60例風濕免疫性疾病患者的臨床分析

翟相舉

（遼寧省建平縣醫院 消化內科，遼寧 建平 122400）

60例風濕免疫性疾病患者的臨床分析

翟相舉

（遼寧省建平縣醫院 消化內科，遼寧 建平 122400）

目的探討風濕免疫性疾病患者的臨床特征。方法采用回顧性研究的方法，對60例患者進行分析。結果風濕免疫性疾病屬于慢性、進展性、侵蝕性疾病，診斷不及時或臨床治療效果不佳，病情會進一步加重，損害關節或多個內臟器官。結論早診斷早治療，有效控制并發癥有助于風濕免疫性疾病患者預后的改善。

風濕免疫性疾病；臨床特征；分析

風濕免疫性疾病主要包括侵犯肌肉、關節、骨骼及關節周圍的軟組織，如滑囊、韌帶、筋膜、肌腱等部位的病。較為常見的有自身免疫性結蹄組織病、骨與關節的病變以及系統性血管炎等。治療疾病包括強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、骨關節炎、原發性干燥綜合征、類風濕性關節炎以及痛風等疾病[1]。一般來說，生活環境、外部創傷、遺傳以及免疫功能低下是該類型疾病的主要致病因素[2]。這些疾病多數在治療上較為棘手，其中類風濕性關節炎等疾病甚至尚未形成統一的治療規范[3]。為探討風濕免疫性疾病患者的臨床特征，本文采用回顧性研究的方法，對60例患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2013年6月至2014年10月收治的風濕免疫疾病患者60例，主要疾病有類風濕性關節炎（21例）、系統性紅斑狼瘡（15例）、干燥綜合征（8例）和強直性脊柱炎（16例）。

1.2 方法：采用回顧性研究分析的方法對60例風濕免疫性疾病患者進行分析。

2 結 果

2.1 類風濕性關節炎臨床分析[4-5]：本組21例類風濕性關節炎的臨床表現與病程差異很大。有的患者病程急劇進展，全身癥狀重，幾年內關節已嚴重受損，多數患者呈慢性、進行性發展，最終皆出現不同程度的關節毀損。重的關節損傷及關節外表現多見于血類風濕因子效價高的患者。少數患者最初癥狀為少數或不典型對稱的關節炎，但多數患者早期為對稱性的多關節紅、腫、熱、痛等關節炎表現。受累的關節以近端指間關節、掌指關節、腕、膝、踝部、跗骨關節等最為多見，其次為肘、肩、髖、頸椎等關節。關節腫脹伴有疼痛、壓痛和僵硬。有的手呈“天鵝頸”畸形，嚴重影響患者的正常活動，甚至生活不能自理。肺通常表現為5種病變：彌漫性肺間質病變、肺內類風濕結節、類風濕肺塵埃沉著病即Caplan綜合征、肺動脈高壓。其中，5例出現類風濕結節。結節多位于關節隆突部及受壓處，如肘關節鷹嘴突。有的結節還黏附于骨膜、肌腱或腱鞘上，或出現于內臟中。結節發生的患者類風濕因子多陽性且效價高。目前治療此病尚無特效藥物，經常使用非甾體抗炎藥消炎鎮痛。有報道[6]穴位注射療法具有活血祛瘀、消腫止痛等作用，能有效地改善損傷部位的血液循環，減輕疼痛，促進免疫復合物的吸收和消除，減輕局部癥狀，改善關節功能。

2.2 系統性紅斑狼瘡臨床分析[4]：系統性紅斑狼瘡是一個有多臟器受累的炎癥性疾病，本組15例患者大多數起病緩慢，但也有2例急性發作。15例患者100%出現疲勞癥狀，其中3例患者疲勞乏力是早期疾病活動的唯一指標，除血清補體有降低外，沒有其他血清學及臨床證據表明病情活動。本組約有70%的患者出現以高熱為多見的發熱癥狀。約50%的患者出現伴有腎臟損害的體質量下降。臨床上應注意鑒別本病患者的發熱、乏力和體質量減輕與一般感染癥狀的區別。半數以上的病例可見由于日曬而誘發或加重的面部蝶形紅斑。20%的患者前額、鼻、耳及軀干部見盤狀紅斑。疾病活動時明顯見毛發稀疏、干枯、易折。30%的患者常在寒冷、吸煙、緊張等情況下發生雷諾現象。15例患者90%以上患關節炎和關節痛，易被誤診為類風濕關節炎。白細胞降低，白細胞計數一般＜3×109/L，貧血、血小板減少、蛋白尿、血尿、抗核抗體常陽性、免疫球蛋白增高、低補體血癥、Coob's試驗陽性，皮膚狼瘡帶試驗陽性等，部分患者出現較特異性的抗dsDNA抗體、抗Sm抗體，對診斷很有幫助。肌活檢可見血管周圍淋巴細胞及漿細胞浸潤，很少見基細胞壞死。這類肌痛對激素反應較好。本病最常見的受累器官是腎臟，腎小球、腎小管及腎血管均可受累。腎臟受累者預后多不良。呼吸系統受累最常見的為胸膜炎，其他尚有急性狼瘡肺炎、慢性間質性肺病合并纖維化、肺泡出血等。

2.3 干燥綜合征臨床分析[7-8]：本組8例干燥綜合征患者均起病隱匿，患者不能說出具體的起病時間，每例患者病情輕重差異也較大。該病因涎腺發生病變，涎液黏蛋白缺少而易引起常見癥狀有：①口干，但不一定都是首癥或主訴，嚴重者進固體食物時必需伴水或流食送下。②猖獗性齲齒是本病的特征之一。本組約50%的患者表現為多個難以控制發展的齲齒，齲齒逐漸變黑，繼而小片脫落，最終只留殘根。③本組40%患者表現有間歇性交替性單側或雙側腮腺腫痛。少數患者有頜下腺腫大，但較少有舌下腺腫大。④舌部癥狀為舌痛。舌面干、裂，舌乳頭萎縮。⑤口腔黏膜出現繼發感染或潰瘍。此外，局部表現除口干癥外，尚有干燥性角結膜炎，出現眼干澀、異物感、淚少等癥狀，嚴重者即使痛哭也無淚。本組部分患者有眼瞼緣反復化膿性感染?；颊哌€可出現全身癥狀如乏力、發熱等。約有2/3患者出現系統損害。國內報道約有30%～50%患者有腎損害，本組病例與報道一致，患者表現為遠端腎小管酸中毒，近端腎小管及腎小球的損害相對少見。小管間質損害表現為：腎臟濃縮功能障礙、腎性尿崩癥、腎小管酸中毒、低鉀血癥、腎石和腎鈣化，少部分為范可尼綜合征。表現為腎小球腎炎者，以血尿、蛋白尿為主，少數可有腎病綜合征，病理常為系膜增生、膜性腎病、IgA腎病。對腎小管酸中毒患者在有條件的情況下做好腎臟病理檢查，以了解腎臟病變。包括腎小管和腎小球損害的程度，是以細胞浸潤為主還是纖維化硬化為主，通過對病理的了解可以正確地指導治療。

2.4 強直性脊柱炎的臨床分析[9-10]：本病男性多見，且一般較女性嚴重。分為幼年型（16歲以前）和晚期病（45～50歲以后發病）。臨床表現常不典型。本病的早期特點和主要表現是關節外或關節附近骨壓痛，這是由肌腱端炎癥所致。本組16例患者常發生肌腱端炎癥的部位有胸肋關節、肩胛骨、股骨大轉子、脊柱棘突、坐骨結節等。胸痛并在咳嗽或打噴嚏時加重可由胸骨柄胸骨關節的肌腱端炎癥引起，有些患者訴吸氣時擴胸不完全。多數患者隨病情進展由腰椎向胸、頸部脊椎發展，出現相應部位疼痛、脊柱畸形或活動受限。晚期病例因常伴有骨質疏松，易發骨折?；颊咧饾u出現的腰背部和骶髂部疼痛常使其從睡眠中痛醒。部分患者有臀部鈍痛或骶髂部劇痛，咳嗽、打噴嚏、突然扭動腰部疼痛加重。疾病早期多為臀部一側呈間斷性或交替性疼痛，數月后多為雙側呈持續性疼痛。本病的全身癥狀輕微，少數重癥者有發熱、疲倦、消瘦、貧血或其他器官受累，可并發IgA腎病和淀粉樣變性。

3 討 論

風濕免疫性疾病病因尚不明了，人們將其原因大致分為機體因素和非機體因素[11]。屬于慢性、進展性、侵蝕性疾病，診斷不及時或臨床治療效果不佳，病情會進一步加重，損害關節或多個內臟器官，因此，本組疾病的早期正確診斷及時有效治療十分必要。傳統的藥物治療主要包括NSAIDS對癥治療及糖皮質激素和免疫抑制劑，但臨床效果不顯著且易耐受，不良反應多。據文獻[12]報道生物制劑的臨床效果比常規抗風濕藥物效果更好。因此，除使用免疫抑制劑外，早診斷早治療，有效控制并發癥也有助于預后的改善。

[1]張紅英.生物制劑在風濕免疫病治療中的臨床研究[J].中國醫藥科學,2013,3(9):86-87.

[2]汪江霞.探討風濕免疫疾病中肺部并發癥的預防治療以及護理[J].大家健康,2014,8(3):224.

[3]丁菱,何善智,鐘偉秋.類風濕關節炎預后影響因素調查[J].現代診斷與治療,2012,23(7):1027-1028.

[4]蔣明,余德恩,林孝義,等.中華風濕病學[M].北京:華夏出版社, 2004:1391-1460.

[5]中華醫學會風濕病學分會.類風濕性關節炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志,2010,14(4):265-270.

[6]遲守海.當歸注射液穴位注射治療類風濕性關節炎60例[J].中國民間療法,2009,17(3):9.

[7]中華醫學會風濕病學分會.干燥綜合征診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志,2010,14(11):766-768.

[8]蔣明,余德恩,林孝義,等.中華風濕病學[M].北京:華夏出版社, 2004:840-854.

[9]中華醫學會風濕病學分會.強直性脊柱炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志,2010,14(8):557-559.

[10]呂青,林智明,許漫龍.強直性脊柱炎和脊柱關節病的診斷參數、診斷和評價方法摘錄[J].新醫學,2011,42(3):193-195,202.

[11]聶佳林,劉金學.免疫風濕病患者感染情況臨床分析[J].中國醫藥指南,2010,8(13):221-222.

[12]阿力同古力·肉孜.生物制劑在風濕免疫治療中的應用價值[J].世界最新醫學信息文摘,2014,14(1):213.

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1671-8194（2015）05-0094-02