糖尿病足的誘因、部位、體征與臨床分析研究

趙 丹榮根滿

（1 遼陽市中心醫院糖尿病科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

糖尿病足的誘因、部位、體征與臨床分析研究

趙 丹1榮根滿2

（1 遼陽市中心醫院糖尿病科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析糖尿病足的誘因、部位、癥狀和體征及臨床意義。方法回顧性分析52例糖尿病足患者的臨床資料。結果肢端壞疽中潰瘍面基本愈合10例，好轉30例，截肢6例，無效自動出院4例，死亡2例。結論糖尿病足病程長，伴有多種嚴重并發癥，早期診斷和病情監測，對糖尿病足的防治有一定的指導意義。

糖尿病足；誘因；部位；體征；防治

糖尿病足是糖尿病（diabetes mellitus，DM）最常見的并發癥之一，其主要好發于病程時間長，伴有多種嚴重并發癥的2型糖尿病患者，是指DM患者趾、肢潰瘍與壞疽，早期可僅有足部皮膚表面損害，如若處理不當，常導致截肢致殘，以至死亡的后果[1-3]。筆者總結2012年1月至2013年12月52例糖尿病足患者分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：52例均為非胰島素依賴性糖尿病患者，男24例，女28例，年齡42～78歲，平均年齡59.3歲。病程2～25年，平均7.99年，病程≥15年，14例；≥10年，16例；≥5年，12例；＜5年，12例。52例中有高血壓病史12例，合并腎病14例，糖尿病視網膜病變22例（3～4期），末梢神經病變36例，植物神經病變34例。有明顯的心血管病變38例（冠心病26例），腦梗死16例（單側肢體肌力0級6例）。發生過酮癥酸中毒18例，高滲性昏迷8例。有多年吸煙病史20例。

1.2 發生部位：足趾32例，足跟8例，足掌8例，足背4例。

1.3 誘發因素：52例因水皰病感染而誘發10例，外傷（修剪、摩擦等）致使皮膚破損感染而誘發12例，燙傷后潰瘍病6例。長期臥床受壓性潰瘍4例，足癬感染8例，12例病因不明。

1.4 癥狀和體征：主訴肢體麻木26例，患肢疼痛、間歇性跛行12例，余病例無疼痛。全部患者雙側膝腱反射減弱或消失。有足背動脈觸診記錄24例，患側足背動脈清楚10例，減弱10例，無搏動感4例。局部干性壞疽22例，濕性壞疽16例，混合性14例。

1.5 實驗室檢查及特檢。①血糖：入院時空腹血糖≥7.8 mmol/L，≥11.1 mmol/L 20例，≥11.1 mmol/L 32例。尿酮體陽性8例，血尿毒氮平均8.1～11.1 mmol/L（3.2～18.2 mmol/L）。②糖基化血紅蛋白（HbA1c）均高于正常。③病灶處細菌培養：金葡菌8例，綠膿桿菌2例，產生腸桿菌2例，陰溝腸桿菌4例，大腸桿菌4例。④16例彩色多普勒下肢血流探查提示有不同程度的下肢血管供血不足。

2 結 果

肢端壞疽中潰瘍面基本愈合10例，好轉30例，截肢6例，無效自動出院4例，死亡2例（因局部感染擴散并發多器官功能衰竭）。

3 討 論

糖尿病足的出現反映了DM患者神經血管病變已相當嚴重，已出現了近乎無法逆轉的病理改變，是病程時間長，血糖控制不理想的直接后果，本組病例平均病程7.99年，空腹血糖≥11.1 mmol/L有32例，證實了該種原因。

3.1 糖尿病足的發病機制。DM周圍神經病變和下肢血管病變是導致糖尿病足的主要原因。DM患者出現周圍神經病變后感覺神經受損、痛覺減退，對外傷、燙傷等外界刺激不敏感，即使有潰瘍出現也無疼痛，由于神經病變導致：①下肢或足背A-V短路開放、皮溫增加，局部淤血、缺氧。②周圍神經病變后期運動神經受累后，足部肌肉運動失調，肌肉萎縮，導致跖趾關節慢性屈曲，足部重量轉移，易發生跖趾損傷。③排汗異常，皮膚無汗或少汗，皮膚干裂，易發生感染，同時糖尿病導致動脈硬化，動脈狹窄或閉塞，尤其是局部小動脈或微血管閉塞，使足末梢部缺血、缺氧，從而導致糖尿病足的形成[4-6]。

3.2 糖尿病足的程度分級wagner將DM足損傷分為6級：0級皮膚完整，但可能有骨的畸形如（足拇）囊炎或爪形趾，壓迫性趾骨疼痛，表皮角化性改變。1級：有淺表潰瘍。2級：深部損害擴散到骨、韌帶、肌健、關節囊或深部筋膜，但無膿腫及骨髓炎。3級：深部膿腫、骨炎或骨髓炎。4級：部分足趾或足有段濕性或干性壞疽。5級：損害波及全層組織，截肢不可避免[7-8]。

3.3 糖尿病足的診斷與治療：目前糖尿病足尚無早期特異性診斷方法。筆者認為對于2型糖尿病，病程時間長，且伴有周圍神經病變、植物神經病變、視網膜病變及脛前色素性斑、糖尿病性大瘡時，應高度警惕糖尿病足的發生。糖尿病足的治療包括全身綜合性治療和局部治療。

3.3.1 全身綜合治療：①嚴格控制血糖，使其接近正常。②選用有效、足量的抗生素控制感染。③糾正急、慢性各種并發癥。④改善微循環，降低血黏滯度。

3.3.2 局部治療：①輕微的皮色改變加強局部按摩等。②深部創口引流通暢。③壞疽局部組織分次清創處理。④創面膿性分泌物可應用雙氧水、滅滴靈、慶大霉素清洗，局部可應用654-2、胰島素濕敷。⑤應用中藥外敷等治療。

3.4 糖尿病足的預防：糖尿病足一旦發生，危害性極大，截肢風險加大，最主要是預防，應嚴格的控制血糖及其他導致動脈硬化的風險，避免穿鞋不當磨、修剪不當、燙傷等危險因素，加強DM患者的知識宣教，嚴密觀察足部損害及皮膚顏色的改變、足背動脈搏動等，及時做好早預防，早治療[9-10]。

[1]龍愛靜,柴靜靜,江小魚.糖尿病足的誘發因素、發病部位及體征與臨床研究[J].中華糖尿病雜志,2013,21(3):166-167.

[2]湯榮成,龍秀梅,楊三元.糖尿病足的臨床治療與前瞻性研究[J].國外醫學,內分泌學分冊,2013,33(1):31-33.

[3]楊廷貴,楊翠林,英秀榮.糖尿病足的臨床治療與研究進展[J].中華糖尿病雜志,2013,21(2):101-103.

[4]華山,張麗玉,朱明三.糖尿病足的早期診斷與防治研究[J].中華內分泌代謝雜志,2013,29(1):31-33.

[5]劉新民.實用內分泌學[M].北京:人民軍醫出版社,2007:606-616.

[6]南登康.康復醫學[M].北京:人民衛生出版社,2007:96-103.

[7]Wagner FW.The diabetic foot[J].Orthopedics,2012,36(3):163-165.

[8]Ikard Rw.Gallstones,cholecystitis and diabetes[J].Surg Gynecol obstet,2013,194(l):528-529.

[9]Shunman CR.Medical Mangement of diabetic patients during Surgery[M]//Bergman M,Sicand GA, eds.Surgical management of the diabetic patient.Raven:New York,2011:17-18.

[10]Hirsch IB,Mc Gill JB,Cryer PE,et al.Periaperation management of surgical patients with diabetes mellitus[J].Anesthes,2013,96(4): 346-347.

R587.2

B

1671-8194（2015）05-0096-02