62例小兒白血病的心理護理體會

王桂珍

（遼寧省朝陽市中心醫院兒科病房，遼寧 朝陽 122000）

62例小兒白血病的心理護理體會

王桂珍

（遼寧省朝陽市中心醫院兒科病房，遼寧 朝陽 122000）

小兒；白血病；心理護理

小兒白血病是一種嚴重影響小兒身心健康的血液系統惡性腫瘤。其特點為造血組織中白細胞某一系過度增生，進入血液系統并浸潤各組織和器官，而引起的一系列臨床表現。白血病患兒的心理狀況及是否積極配合治療是提高治療效果的重要環節。我科自2011年6月至2013年6月共收治62例白血病患兒，在常規護理配合化療的基礎上，又重點加強了心理護理，大大改善了醫患關系，提高了患兒的完全緩解率和生存質量，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

患兒共62例，男23例，女39例，其中2～5歲10例，6～11歲22例，12～15歲30例，病史3～12個月，其中急性白血病51例，慢性白血病11例，急性病例中急性淋巴細胞白血病38例，急性非淋巴細胞白血病13例。

2 診 斷

所有病例均通過骨髓細胞學確診。

3 治 療

醫師根據患兒病情及白血病的類型制定不同方案的化療，抗生素，輸血等支持對癥治療。

4 心理護理

4.1 消除患兒對環境陌生的恐懼感：為患兒創造整潔，安靜，舒適的治療環境，讓他們始終有一種良好的心理狀態?；純簩︶t院不熟悉，有些患兒一看見穿白大衣的醫護人員就大哭大鬧，不配合治療，護士應主動親近患兒，用親切的語言，和藹的態度與患兒情感交流，針對不同年齡進行有效的心理護理，以消除或減輕患兒陌生的心理，取得其信賴與配合，年齡小的患兒以誘導鼓勵為主，可以讓患兒聽聽兒歌，拿一些色彩鮮艷的小玩具引逗，分散他們的注意力。在病情允許的情況下，可以適當適時地給予擁抱，皮膚撫摸等一系列非語言動作，讓患兒有安全感，這是與患兒溝通的一條重要途徑。護士技術要嫻熟，各種治療操作盡量一次完成，盡可能分散患兒的注意力。年齡稍大患兒則采取精神鼓勵法，鼓勵他們多看書，多與他們交談，和他們做朋友，帶他們做一些小游戲，以增進醫患之間相互了解和友誼，給他們講一些勇敢人物的故事，向他們宣教隨著醫學技術的不斷發展，白血病將會被治愈，給患兒帶來希望，讓其增強戰勝疾病的信心和決心，主動配合治療。對于愛說好動或沉默寡言的患兒，均不能疾言厲色，舉止魯莽，以免損傷幼小的心靈。入院時主動熱情地向他們介紹主管醫師，責任護士，病區環境，同病室的小朋友及相關的住院規則，使其盡快熟悉醫院的周圍環境，消除陌生感，孤獨感，進而減輕患兒的恐懼心理。鼓勵患兒之間多交流，相互鼓勵，以利于順利接受各項治療。其次，病室布局要整潔溫馨，讓患兒有“家”的感覺，墻壁上可以貼一些卡通畫、掛些小裝飾等，并經常更換，讓患兒有新鮮感。在醫院允許情況下，可以在病室為患兒播放動畫片，讓患兒不感到生活的單調。另外，護理人員要盡量固定，連續護理以滿足患兒感情上及其他方面的需要，通過與患兒不斷接觸就可以逐漸消除恐懼心理。

4.2 針對患兒害怕疼痛的心理護理：幾乎是所有患兒都害怕輸液，哭鬧、不合作，導致護理操作無法順利進行，所以在操作中，護士要做到技術熟練，輸液時有選擇有計劃地使用血管，爭取每次做到一針見血，在操作中多與患兒說話，或刺激對應健側皮膚來轉移其注意力，并且對積極配合的患兒及時給予表揚和鼓勵，對于一些年齡較大的患兒置PICC管之前，做好心理工作，向他們介紹操作過程，消除緊張情緒，并告訴他們這樣做的好處，讓他們欣然接受。操作中分散其注意力，操作者盡量一次穿刺成功。

4.3 患兒的飲食方面的心理護理：現在，很多孩子都偏食或挑食，當入院后又加上病痛，經常對醫院的飲食不愛吃，特別是對一些治療飲食根本不吃，這時應采取鼓勵誘導，獎勵的方法，用一顆母愛的心耐心勸說患兒?；熐白龊没純旱慕忉尮ぷ鳎渚o張情緒，取得配合，鼓勵他們多吃東西，增強身體的抵抗力，化療期間，鼓勵患兒進食營養豐富的流食，半流食，多吃蔬菜和水果，多吃富含鐵和具有補血作用的食物，如大棗?；煏o患兒帶來極大的痛苦，如惡心、嘔吐、腹瀉，此時讓患兒少量多餐進食，保持心情舒暢，可以聽歌，講笑話，看動畫片等，盡量以各種方式分散患兒的注意力，避免過度焦慮，達到緩解惡心，嘔吐等不適的目的。

4.4 針對患兒悲觀自卑的心理護理：患兒治療期間，由于一些激素藥物的應用，患兒會出現多毛、長胡須等現象。由于白血病患兒常反復發作，周期性化療，由于化療藥物對機體的影響，會產生一些不良反應，如脫發，對于脫發的尤其是年長的女孩子就會非常悲觀自卑，堅決拒絕治療，感到無法見人，把自己關在屋子里，不見同學及家人，這時應與患兒建立良好的護患關系，進行心理疏導，從精神上幫助患兒樹立信心，鼓勵安慰孩子要勇敢地“熬”過去，順利度過化療的痛苦時期。告訴他們脫發是暫時的，是化療的常見反應，化療后后頭發自然會長出來的，化療的痛苦是短暫的，而美好的生命是永久的，應用患兒感興趣的話題來激起他談話的欲望，以此來轉移患兒的感情?？梢詾榛純簻蕚涿烙^的編織帽、圍巾、假發等為患兒“遮丑”來減輕他們的心理壓力，繼續愉快地進行治療。

4.5 針對患兒抑郁，絕望，反抗等情緒的心理護理：白血病患兒一般住院時間較長，常常會產生抑郁，苦悶，針對患兒這種心理反應，采取多交談多鼓勵，并適時將一些小笑話來調節病房氣氛。在做好消毒隔離措施前提下，安排一定的探視時間，允許親戚，朋友，同學，老師前來交談，探望，鼓勵，喚醒他們對美好生活的渴望，有利于疾病的康復，對治療有一定的促進作用。有些較大患兒，對自己病情有一定的了解后知道自己患的是不治之癥時，他們必然會陷入沮喪，悲觀或絕望的痛苦中，即使是一個自制力很強的患兒，也會有復雜的情緒波動，會產生絕望，消極等負性心理，精神萎靡，郁郁寡歡，少言少動少吃甚至不吃，拒絕治療。這時，護士應采用各種不同方法勸說向他們介紹經過積極配合治療已緩解的病例，增加患兒戰勝疾病的信心。告訴他們本病并不是不治之癥，只有保持高興的情緒才能減輕疾病的折磨，早日康復。有些患兒有時被病痛折磨的情緒不穩定，煩躁不安。這時，醫護人員應克制自己，盡量忍讓，理解他們，加倍關心體貼，照顧他們，同時應耐心傾聽他們內心的情感，做到真正理解，關心，同情那些患病的孩子們。對年齡較大的患兒，要盡量采取保護性醫療措施，以免過早過深的刺激患兒的心靈，影響治療效果。

4.6 針對患兒腰穿或骨穿時的心理護理：操作前盡量用患兒易理解的語言，解釋及骨穿的流程和操作過程中可能產生的不適感，如疼痛，酸脹，甚至頭疼等。操作中告訴患兒允許哭，但是少動，握住患兒的手來緩解緊張和恐懼，操作完畢后，不管患兒在操作中表現如何，都用及時給予表揚，并繼續鼓勵患兒，為下一次的操作打好基礎，操作前許諾過患兒的獎勵，事后必須及時兌現 。

5 護理總結

過去我們只注重患兒疾病癥狀的護理，忽視了心理護理。現在，隨著醫學模式的改變，做好患兒的心理護理是提高療效的必不可少的環節。通過對62例白血病患兒實施心理護理，患兒情緒穩定，心情愉快，大大改善了醫患關系?；純杭凹覍僭敢獍炎约旱慕箲]，憂愁，恐懼等心理主動訴說給護士，護士也從中獲得了第一手資料，為其針對性地實施心理護理。與2009年5月至2011年5月收治的50例相比，患兒的疾病完全緩解率有了很大提高。所以說，醫護人員不僅要做好白血病患兒的治療和基礎護理，還要做好患兒的心理護理。

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1671-8194（2015）05-0229-02