聯合超聲導入聯合早期康復治療腦卒中偏癱患者的療效及護理觀察

楊靜萍 譚文惠* 郭玲琳 姜 佰

（廣東省第二人民醫院神經內科，廣東 廣州 510317）

聯合超聲導入聯合早期康復治療腦卒中偏癱患者的療效及護理觀察

楊靜萍 譚文惠* 郭玲琳 姜 佰

（廣東省第二人民醫院神經內科，廣東 廣州 510317）

目的探討聯合超聲導入治療腦卒中偏癱患者的療效及護理觀察。方法選取2012年12月至2013年12月，我院腦卒中偏癱患者140例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組在康復治療的基礎上實施聯合超聲導入治療，對照組僅進行常規康復治療。在治療前和治療后30 d，對2組患者應用神經功能缺損評分、BartheL指數（BI）評定、日常生活活動能力（BADL），比較兩組數據。結果治療前后，兩組的神經功能缺損評分及BI評分、ADL評分均有明顯提高，差別有統計學意義，且觀察組治療后的分數高于對照組的分數，差別有統計學意義，提示在常規康復治療的基礎上增加聯合超聲導入治療效果優于常規的康復治療。結論聯合超聲導入治療，可改善患者的功能障礙，提高其生活自理能力，值得臨床推廣。

聯合超聲導入治療；早期康復；腦卒中；偏癱

近年來國內腦卒中后遺偏癱患者增多，嚴重影響個人、家庭的生活質量，因此早期康復的治療和護理成為提高偏癱患者治療重要手段，同時減少后遺癥，改善患者生活質量起著重大意義[1]。目前治療腦卒中偏癱的方法各式各樣，而聯合超聲導入是其中一種治療方法，它是根據超聲治療和超聲經皮透藥理論，在超聲治療的同時利用超聲擴張皮膚毛孔有利藥物經皮透藥相結合的治療，具有聯合治療的特點，雙管齊下，減藥增效。我科在采用了聯合超聲導入（深圳市德邁科技有限公司）治療腦卒中偏癱患者中得到良好的效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2012年12月至2013年12月期間，我院腦卒中偏癱患者140例，隨機分為體、護理組和對照組。病程1～6個月。其中對照組70例，男性44例、女性26例，平均年齡為（58.91±6.32）歲，包括腦梗死38例，腦出血32例。觀察護理組70例，男性42例、女性28例，平均年齡為（56.8±6.88）歲；腦梗死40例，腦出血30例。兩組患者的基本情況比較差別無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：腦卒中診斷參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的標準[1]，經頭顱CT或MRI證實，并排除嚴重意識障礙的病例。

1.3 研究方法：觀察組在康復治療的基礎上實施聯合超聲導入治療（超聲治療固定帖使用四步驟：①每包裝內含2張固定貼和2張吸藥棉；②把固定貼底部離型紙撕開；③將固定貼粘貼在皮膚上，加入含藥棉到空槽內，撕開圓圈離型紙；④將超聲治療頭貼合到圓圈上。對照組僅進行常規康復治療。在治療前和治療后30 d，對兩組患者應用神經功能缺損評分、BartheL指數（BI）評定、日常生活活動能力（ADL），比較兩組數據分析。

1.4 統計學方法：采用Microsoft Excel建立數據庫，運用SPSS11.0統計軟件行統計分析。對所得數據進行t檢驗，取P＜0.05為差別有統計學意義。

2 結果分析

治療前后，兩組的神經功能缺損評分及BI評分、ADL評分均有明顯提高，差別有統計學意義（P＜0.05），且觀察組治療后的分數明顯高于對照組的分數，差別有統計學意義（P＜0.05），提示在常規康復治療的基礎上增加聯合超聲導入的治療效果優于常規的康復治療。①治療前后兩組的神經功能缺損評分對比。治療前神經功能缺損評分：觀察組（47.13±3.31）分，對照組（46.35±3.42）分；治療后神經功能缺損評分：觀察組（86.65±4.68）分，對照組（71.10± 4.67）分；觀察組治療后的分數明顯高于對照組，差別有統計學意義（P＜0.05）。②治療前后兩組的BI評分對比。治療前BI評分：觀察組（42.13±4.45）分，對照組（43.37±4.66）分；治療后BI評分：觀察組（88.60±4.82）分，對照組（69.10±4.67）分；觀察組治療后的分數明顯高于對照組的分數，差別有統計學意義（P＜0.05）。③治療前后兩組的ADL評分對比。治療前ADL評分：觀察組（45.13±2.36）分，對照組（44.67±2.47）分；治療后ADL評分：觀察組（87.56±5.42）分，對照組（72.10±5.57）分；觀察組治療后的分數明顯高于對照組的分數，差別有統計學意義（P＜0.05）。

采用腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準1995[2]。基本痊愈：肢體活動自如，生活完全自理。顯著進步：肢體活動改善，肌力進步2級，生活大部分自理。進步：肢體活動范圍及功能較前進步1級，生理不能自理。無變化：癥狀、體征無改變[3]。

Barthel指數總積分由0～100分，按其依賴程度分為：100分為獨立，75～95分為輕度依賴，50～70分為中度依賴，25～45分為重度依賴，0～20分為完全依賴。

3 討 論

腦卒中是目前嚴重威脅人類健康的三大疾病之一，致殘率高，聯合超聲導入治療是通過在超聲治療的基礎上聯合超聲藥物導入治療，由于超聲對皮膚毛孔有擴張作用，利于大分子藥物的導入，同時超聲提高細胞膜的通透性也利于藥物吸收。在溫熱理療和藥物導入的聯合作用下，擴張血管，改善血供，同時改善患肢血液循環，加快肢體的功能恢復，提高治療效果，擴展了超聲治療的領域[2]。

聯合超聲導入優點：超聲波治療腦卒中已有多年的歷史，其超聲治療的三大效應：①機械效應：擴張血管，改善供血狀況，提高細胞膜通透性，擴展毛孔利于大分子藥物導入。②溫熱效應：預防并解除痙攣，增加毛細血管網的開放，促進側支循環建立，利于血瘀的吸收③理化效應：提高生物酶活性和腦細胞有氧氧化能力，激活神經元細胞。

聯合超聲導入符合治療疾病的機制：①深穿透性：超聲能在各種不同媒質中傳播，且可傳播足夠遠的距離，具有極強的穿透能力。在人體具有8～12 cm有效的穿透。②內生熱：超聲在傳播時，超聲能量的方向集中，具有獨特的高能量特性。在人體作用具有內生熱的特點，即治療部位出現內生熱并能維持1～2 h[3]。③提高細胞膜的通透性，擴展皮膚毛孔利于大分子藥物導入。超聲作用使得毛孔擴大的研究美國賓夕法尼亞大學超聲導入研究所實驗證明：超聲作用于皮膚促使毛孔孔徑從50～110 μm，促使80 μm左右的藥分子進入人體。

腦卒中偏癱患者若早期護理和治療不當，將遺留有不同程度的功能障礙，給社會、家庭及其本人造成一定負擔。早期對腦卒中患者采用聯合超聲導入治療，患者患肢并發癥的發生率低于對照人群。對急性腦血管意外患者采用聯合超聲導入治療及功能鍛煉，其后遺癥發生率也明顯降低。本次研究中，觀察組患者的改善程度明顯好于對照組，提示了聯合超聲導入治療的重要性和有效性。

[1]Green C,Kxemer C,Regelsberger J,et al Comparison of operativeandendova. scular treatment of anterior circulation an eurysms in pa-tients in poor grades[J].Neuropathology,2001,43(9): 778-783.

[2]全國第四屆腦血管病學會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[S].中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

[3]張翠紅,羅建婷.超聲掃描腦血管治療儀治療治療腦血管病偏癱的療效觀察及護理體會[J].光明中醫,2012,27(5):1007-1008.

R473.74

B

1671-8194（2015）05-0236-02

*通訊作者