淺談產科護理工作中的安全隱患及策略

甄興蘭 楊菊芬

（甘肅省民勤縣人民醫院婦產科，甘肅 武威 733300）

淺談產科護理工作中的安全隱患及策略

甄興蘭 楊菊芬

（甘肅省民勤縣人民醫院婦產科，甘肅 武威 733300）

產科是醫療差錯、事故及糾紛的高發科室和高風險區域。為了加強產科護理風險的防范管理，密切護患關系，提高護理質量，現就我院產科護理工作中的有關護理風險進行研究，以增強護理人員的風險意識，有效的防范護理糾紛的發生。

產科護理；安全隱患；預防策略

產科護理是婦產科護理工作的重要組成部分，產科護理安全是做好產科護理工作的首要保證。由于產科患者病情有不可預見性、風險大，產科工作具有任務繁重、瑣碎復雜、涉及面廣等特殊性。為了提高產科護理質量，減少護理糾紛的發生，現就我院產科護理安全方面存在的隱患加以分析，并制定相應的防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2010年1月至2012年12月發生的24例安全隱患問題，其中，護理安全隱患20例，護理投訴4例。

1.2 方法：對已經發生的護理安全問題，我科利用每周大查房的時間，值班的護理人員作出詳細書面匯報，全科護理人員針對發生的問題進行討論分析，并結合科室的具體情況擬定出相應的措施，以防再次發生。

2 結果分析

由于巡視病房不及時，孕產婦及新生兒病情變化未能及時發現的共8例（產后大出血6例、新生兒死亡2例）；觀察產程不仔細，責任心不強，導致孕產婦急產5例；觀察產程時記錄不及時，有回顧性記錄的內容，而且記錄的時間與醫師記錄不相符4例；由于孕前檢查時護理人員專業知識不扎實對胎兒的估計及判斷失誤導致母嬰意外3例（會陰重度裂傷）；對于產婦和家屬提出的問題沒有耐心解釋，態度生硬3例；患者對住院費用不滿意1例。

3 討 論

3.1 產科護理工作中潛在的安全隱患因素分析

3.1.1 服務對象的特殊因素。由于多種社會因素影響，現在婚前性行為較多，有的沒有辦法按照孕產婦系統管理建立保健檔案，有一部分孕產婦入院時隱瞞孕產史，直接影響護理人員對產程進展的判斷，臨床上就會出現明顯的失誤，導致臨產時措手不及，有的來不及進產房接生，孩子就在病床上已呱呱墜地，給產婦及家屬心理及精神上造成一定的刺激。

3.1.2 產科護理的特殊性。產科住院的都是正常人群，而有些孕婦妊娠期合并一些內科疾病如肝炎、貧血等，產前未行檢查而入院時又來不及檢查，在分娩過程中就會發生大出血、凝血功能障礙等意想不到的風險；另外孕產婦容易受各種內外因素的影響（如胎兒出生后性別不滿意心情不好等）往往會影響子宮收縮出現產后大出血等種種不可預測的危險。因為我們服務的對象比較特殊，既有孕婦，又有產婦，還有新生兒，情況變化快，如果巡視病房不及時、對子宮收縮情況觀察不認真，對新生兒的面色及呼吸查看不細致、交接班內容不全面等因素，都會導致產后大出血；個別的對母乳喂養技巧宣教不到位，導致喂乳不當嗆奶窒息而死亡。另外有些妊娠并發癥如胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒宮內窘迫等這些因素都會對產婦及家屬造成一定的心理和生理影響，從而導致安全隱患和醫患糾紛的發生[1]。

3.1.3 婦產科護理隊伍年輕化。近年來，我科補充了大批年輕護士，他們理論知識還不能和臨床工作有機的結合起來，觀察產程及聽胎心不及時，病情記錄不詳細，母嬰出現異常時不能及時發現、及時報告、及時處理。個別護理人員因經驗不足，產前對胎兒大小、產程進展及難產判斷不準確，有的產婦宮縮強，宮頸條件成熟度好，產程進展過快，胎兒過快娩出，護理人員對這些情況沒有辦法估計，而不能及時采取相應措施，往往造成會陰重度裂傷和新生兒重度窒息；剖宮產術后不能按要求觀察產婦的子宮收縮情況及生命體征，新生兒的觀察不及時等都可引發護理隱患。

3.1.4 業務技術不熟練。多年來產科護士很少外出進修，知識趨于老化，都是傳幫帶教模式。產科護理技術操作不同與其他護理操作，因為有其特殊性，而且絕大部分是有創傷性的操作，許多產科年輕護理人員對一些比較特殊的產科護理技術掌握不當，業務不熟練，技術操作不規范，而且有許多產科的護理操作是需要手法和經驗靈活運用的，如果稍有不慎直接關系到母嬰雙方安全，如有些護理人員檢查孕婦的胎位時錯把胎兒的臀位足先露檢查為頭先露，如果手法不當就會導致產婦胎膜破裂臍帶脫垂，造成新生兒窒息甚至死亡的嚴重后果。

3.1.5 產科護理人員不足。護理人員不足是一個最為突出的問題，尤其是產科，由于我院是母嬰同室病房，而新生兒 的床位又沒有列入產科的床位數，致使產科護理工作量加大，而且瑣碎，周轉快。護理工作的高負荷運轉，倒班頻繁，節奏快，持續的情緒刺激，更易導致安全防范意識放松。

3.1.6 同工不同酬。我院產科的聘用護士占到80%，臨床護理工作絕大多數由這些人員承擔，但是他們的工資待遇很低，與付出的勞動相差甚遠。加之同工不能同酬，甚至多勞薄酬，導致他們心理不平衡，有低觸情緒，從而嚴重的影響了工作的積極性和主動性，工作中易出現責任心不強而導致工作效率下降，這樣就不可避免的為護理安全埋下了隱患。

3.1.7 法律意識淡薄。有些醫護人員對護理文書的法律效力認識不足，不重視產科產程圖、臨產記錄、分娩記錄，新生兒出生記錄等護理文書的書寫，或記錄不全，或有的是回顧性記錄，從而埋下了安全隱患。個別護理人員觀察產程不仔細，相關記錄缺乏準確性，問題沒有及時反映出來。個別護理記錄和醫療記錄的內容不相符，不能真正及時準確的反映患者的病情變化，如：剖宮產術后產婦子宮收縮不良大出血患者已處于休克、嗜睡狀態，而護士的記錄卻是睡眠安靜，這樣的情況一旦發生，后果十分嚴重。

3.2 產科護理工作中安全隱患的防范措施

3.2.1 加強產科護理人員的職業道德教育。產科的服務對象是焦慮的孕產婦和稚嫩的新生兒，服務對象的特殊性決定了護理工作的特殊性，護理人員應樹立良好的職業道德，換位思考，及時主動關心患者，不隨便窺探泄漏患者的隱私，和患者建立良好的護患關系，以良好的職業道德筑起護理安全的防線。

3.2.2 提高護理人員的綜合素質。產科護理工作者的素質及每一個細微的護理環節直接影響護理的整體質量，因而提高護理人員的業務素質是保證護理質量的基礎。產科護士必須熟練掌握“三基”（基礎理論、基礎知識、基礎操作）和“三?！保▽？评碚?、專科知識、?？撇僮鳎?，還要掌握產科常用藥物的藥理機制及使用方法，對一些特殊用藥的注意事項及不良反應必須了解清楚；另外產科的一些常規操作，如產前檢查、胎心監測、陰道檢查，宮縮素靜滴引產，接產技術及新生兒復蘇等都必須熟練掌握，運用自如。護理工作只有具備了精湛的業務素質才能避免差錯事故的發生，從而減少護理安全隱患的發生。

3.2.3 不斷提高護理質量。產科護理工作繁忙瑣碎且責任重大，肩負著兩條生命，因此產科護理人員要以人為本，以患者為中心，用自己的責任心更好的為患者服務，提高護理質量，把護理糾紛消除在萌芽狀態[2]。護理人員必須嚴格遵守護理工作各項規章制度、操作規程和各類查對制度。同時，不少產科糾紛是因護理人員的態度引起的，產婦在待產過程中出現恐懼、焦慮甚至悲傷情緒，尤其在分娩時，由于宮縮痛不配合，這時護理人員如果態度生硬，很容易引起孕婦及家屬不滿意。因此，護理人員要耐心細致地教給孕婦呼吸鎮痛，必要時幫助孕婦按摩，盡最大能力減少孕婦的疼痛，加速產程進展，促使分娩順利進行，有效的減少和預防護理損傷的發生。

3.2.4 增強護理人員的法律意識。護理人員要增強法制意識和自身防范意識，在產科護理中，要嚴密而詳細的觀察各個產程的變化并及時記錄整個產程，隨時行胎心監測、產程記錄、新生兒出生記錄以及孕婦家屬的知情簽字等原始記錄的書寫及簽名。要加強知情告知制度，告訴孕婦實情，讓孕婦及家屬有所準備，明白接受醫療護理服務，就要接受可能受到損害的風險并讓簽字備案，征求患者的同意是醫療護理合法性的前提。

總之，產科護理安全是產科護理質量的重要組成部分，護理人員上崗前要加強安全教育及專業知識的培訓，并針對所發生的問題及時分析、討論、總結，并且能夠積極采取相應措施，只有這樣才能避免或減少護理差錯的發生，消除不安全因素，提高護理質量，為患者提供安全、方便、舒適、滿意、優質的護理服務。這不僅有利于我們護理人員的自身發展，而且對于廣大患者也是一種安全保障。

[1]劉桂芝,孫曉慧.護理質量與風險管理[M].北京:軍事醫學科學出版,2008.

[2]萬春玲.加強產房護理管理與防范事故差錯的發生探討[J].中國誤診學雜志,2007,7(12):2860.

R473.71

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1671-8194（2015）05-0250-02