淺析新農合住院費用即時結報的現狀

劉 哲

（吉林省九臺市省結核病醫院，吉林 九臺 130500）

淺析新農合住院費用即時結報的現狀

劉 哲

（吉林省九臺市省結核病醫院，吉林 九臺 130500）

新農合定點醫療機構即時結報已經逐步普及，本文對目前新農合住院費用即時結報的現狀進行研究，分析此政策的優點與問題，并針對存在的問題提出具體的改進對策，以促進新農合住院費用即時結報的工作進一步完善。

新農合；住院費用；即時結報；現狀

今年來，醫藥衛生體制在不斷進行改革，隨著改革工作的深入，在基本醫療保障制度中，新農合的作用越來越重要。新農合采用政府組織、引導、支持，農民自愿加入的方式。新農合費用即時結報，是指參合的農民在醫院進行住院治療，辦理出院手續以后，醫院直接將應該報銷的醫療費用墊付給患者，新農合經辦機構需要對此進行審核，審核通過后把費用回付給醫院。本文分析新農合住院費用即時結報的具體實施現狀，對實施過程中出現的問題進行分析研究，提出改進建議。

1 新農合住院費用即時結報的現狀

1.1 新農合住院費用即時結報的流程。加入新農合的患者需要在定點醫療機構就醫。患者就醫前，需要辦理相關的手續，通過審批，同時持身份證等證件在出院費用結算時按直補結算單上的可報銷費用，直接沖抵住院費，并打印結賬發票。

1.2 新農合住院費用即時結報的方式。目前新農合住院費用即時結報采用的是網絡即時結報的方式。通過醫療機構管理信息系統字典與各地區新農合信息系統字典進行匹配，通過醫療機構管理系統向新農合信息系統傳輸患者就診信息，新農合信息系統根據患者就診信息計算補償額。

2 新農合住院費用即時結報的好處

2.1 參加新農合的農民能即使獲得好處。新農合住院費用即時結報可以有效地保證加入新農合的農民的利益，真正做到看病就醫及時能拿到報銷，自己只需要承擔少量的費用，不需要像以前一樣，為了看病費用的報銷，跑各種部門，辦各種手續，大大節省了農民患者的時間與金錢，使農民享受到醫改給其帶來的好處。

2.2 有效提高新農合報銷的效率。醫療報銷的運行與管理需要投入大量的人力與物力，新農合住院費用及時結報工作的實施，是通過網上傳輸數據，采用計算機信息管理技術，報銷費用能自動生成，患者可以在就診醫院直接拿到報銷補償款，給各地經辦機構人員減輕了不少工作量，緩解了由于經辦人員專業性不夠、人員不足等現象，有效提升了新農合基金的使用效率。

2.3 使新農合基金更合理、更安全使用得到保障。對于住院費用的即時結報，不僅僅是改變報銷方式，而且新農合中心能監督各醫院診療行為，有效地控制用藥、收費等行為的合理進行。對于使用規定目錄以外的藥品和治療措施，不給予報銷資格，同時還能監督報銷經辦處人員，這樣能有效地減輕農民醫療問題的負擔，給農民帶來切實的實惠。

2.4 有效推進新農合制度的推行。新農合能持續發展的關鍵就在于其方便、惠民的政策。新農合住院費用即時結報給廣大加入新農合的農民帶來了巨大方便與實惠，使參合的農民能實實在在感受到醫療改革政策來來的好處，促使廣大農民支持新農合政策，帶領更多的農民加入到新農合制度中。如此一來，新農合政策就能更好地發展與推行。

3 新農合住院費用即時結報的問題

3.1 信息系統的建設任務艱巨。新農合管理中心與各地醫院對接需要建立龐大的信息管理系統，如此巨大的信息管理系統的建立是一項非常浩大的工程，需要投入巨大的人力、物力、財力。根據各地區情況不一樣，各地的醫藥目錄以及報銷比例等標準也不盡相同，這又給新農合信息管理系統造成了更大的困難。

3.2 新農合基金管理困難。新農合基金的資金也是一個巨大的數額，大額資金需要通過網絡進行數據的傳輸與處理，如果出現差錯，將會給醫院帶來很大的損失。由于新農合政策對每位患者實行的報銷補償數額不一樣，一旦系統計算有誤，直接經濟損失由誰來承擔也是一個需要考慮的問題[1]。

3.3 報銷比例不同，結算標準不統一。由于各地區經濟發展水平的不相同，各地區的籌資水平不一樣，新農合管理中心對于個省、市、縣的報銷比例也采用不一樣的方式。實施新農合住院費用即時結報，要與不同地區進行管理聯系，不一樣的報銷比例與結算標準會給管理帶來很大麻煩，再加上標準的變更，很容易導致各種糾紛[2]。

4 新農合住院費用即時結報改進對策

4.1 大力宣傳新農合政策。定點醫院應該配合新農合管理中心對新農合政策進行推廣與宣傳，告訴患者新農合住院費用即時結報政策的辦理流程，以實實在在的例子給廣大的農民朋友展示新農合政策的惠民性。同時，相關工作人員還應該對結報要求進行學習，嚴格執行政策的各項要求，并且在患者入院之前對患者身份進行認真核實，避免錄入錯誤信息而影響患者的報銷。

4.2 統一報銷和結算標準。由于新農合政策在各省、市、縣的實施標準不一致，導致管理存在巨大的麻煩，造成嚴重的資源浪費現象。政府應該對此現象進行督促，幫助新農合中心建立統一的管理系統，對新農合的報銷和結算標準進行合理的統一，有效減少由于標準不統一帶來的差錯。

4.3 精簡報銷費用撥款手續。新農合管理中心可以以城鎮職工醫療保險結算方式為借鑒，使結算撥款墊付流程更加簡單，精簡流程中不必要的繁瑣環節。同時，新農合管理中心應該嚴格遵照規定對報銷費用進行即時結算，并且及時進行回撥補償款。使定點醫院的利益同樣得到保障[3]。

4.4 加快“三險合一”的推進步伐。新農合的參與方式與城鎮居民醫療保險一樣，都是采取自愿加入的原則。可以嘗試將新農合管理機構與城鎮居民、城鎮職工醫療報銷管理部門進行整合，這項措施可以降低因政策不統一而造成的管理難度，有助于推行公平、和諧的全民參保。

5 結束語

新農合住院費用即時結報會在不斷的實踐中越來越完善，新農合管理中心的工作人員應該確保新農合政策的落實情況，實地考察實施現狀，不斷地進行探索和改進，使越來越多的農民能夠認同新農合政策并享受政策的優惠。

[1]陳新平.淺析新農合住院費用即時結報現狀及對策[J].中國總會計師,2013,(11):114-115.

[2]李磊,張穎,劉孟子,等.省級醫院新農合住院費用即時結報中的問題及對策[J].衛生經濟研究,2013,(9):53-54.

[3]王曉東.新農合住院費用在三甲醫院即時結報的實踐和體會[J].現代經濟信息,2013,(13):41-42.

R197.3

A

1671-8194（2015）05-0279-02