高齡患者人工髖關節置換術的護理配合要點

劉鳳芹

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

高齡患者人工髖關節置換術的護理配合要點

劉鳳芹

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

目的 分析高齡患者人工髖關節置換術的護理配合要點。方法 選取2012年1月至2013年12月在本院行人工髖關節置換術的高齡患者110例為觀察對象，分析圍手術期的護理配合要點與數據，觀察隨訪時髖關節功能恢復效果。結果 110例行人工髖關節置換術高齡患者的平均手術時間（105.23±4.76）min，平均術中出血量（236.13±12.57）mL，平均臥床時間（15.89±2.73）d，平均住院時間（20.15 ±0.56）d；術后隨訪時的平均獨立行走時間（57.48±6.27）d；Harris平均評分（82.37±4.58）分。結論 高齡患者人工髖關節置換術圍手術期，給予患者心理護理、并發癥預防與功能鍛煉護理，有助于髖關節功能的恢復，能夠相應提高手術治愈率。

高齡患者；人工髖關節置換術；圍手術期；護理配合

目前，髖關節置換術（total hip replacement，THR）被廣泛應用于治療股骨頸骨折及髖關節骨性關節病，是指用股骨假體及人工髖臼假體置換病損髖關節，進而糾正關節畸形，恢復關節功能［1］。實施全髖關節置換術的患者大部分是高齡患者，由于其本身就會有很多基礎病，所以高齡患者人工髖關節置換術圍手術期的護理配合非常重要。為了促進高齡人工髖關節置換術患者康復，總結護理經驗，我們回顧性分析了2年來我院收治的人工髖關節置換術高齡患者110例的病例資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年1月至2013年12月在本院行人工髖關節置換術的高齡患者110例為觀察對象，男女比例72∶38；年齡55～80歲，平均（65.34±15.26）歲；骨折類型為股骨頸骨折34例，類風濕性關節炎31例，退行性關節炎27例，慢性髖關節脫位12例；術前合并癥為腦血管疾病13例，心血管疾病46例，慢性肺部疾病11例，糖尿病25例，兩種以上內科疾病15例；手術方式為單側髖關節置換術76例，雙側髖關節置換術34例；假體材料為生物型61例，混合型26例，水泥型23例。

1.2納入與排除標準。納入標準：經X線或CT檢查證實髖關節功能障礙者；均簽署治療方案與臨床研究知情同意書；無手術禁忌證［2］。排除標準：嚴重心、肝、腎功能障礙者；既往有骨科手術史者；不配合治療與護理方案實施者；隨訪時丟失者［3］。

1.3 護理配合要點

1.3.1術前1天的護理配合要點：病房護士給予患者心理護理：對害怕手術患者給予手術原理、方法與注意事項講解；擔心治療效果患者安排手術治療成功復診者與其交流，平衡不良心理狀態，樹立手術治療康復信心。手術室護士行常規消毒與器械準備：依據手術方式以及假體材料，準備3套同型號器械備用，保證各種儀器與器械的性能良好；采用高壓蒸汽消毒金屬器械，采用紫外線照射手術間消毒（1小時/次，2次/天）［4］。

1.3.2術中護理配合要點：巡回護士行腰硬聯合麻醉并密切關注患者術中生命體征變化，及時報告處理；器械護士將備好器械分別放置在兩個無菌臺并用無菌單遮蓋，術中及時傳遞所需器械并及時擦血，協助巡回護士觀察患者生命體征，術后清點縫針、敷料等用物。

1.3.3術后護理配合要點：術后臥位：患肢保持中立位，抬高下肢，翻身側臥時腿間夾后枕，保持髖關節旋轉中立位，預防假體脫位［5］。術后坐位：無明顯禁忌證患者術后3 d開始適度坐立，輔助拍背與口腔護理，預防墜積性肺炎。早期功能鍛煉：拔除引流管后即可行主動抬肢訓練，逐日增加訓練次數與持續時間，預防下肢靜脈栓塞；術后1周后行髖關節功能恢復鍛煉，包括伸髖、屈髖與屈髖位旋轉；術后2周在家屬幫助下開始步行訓練，后期借助雙拐開始下地行走，并逐漸去拐自由行走。

1.4觀察指標：圍手術期觀察指標：手術時間、術中出血量、臥床時間、住院時間；隨訪觀察指標：自由行走時間以及Harris評分。

2　結 果

2.1人工髖關節置換術圍手術期的相關數據情況：患者手術時間90～120min，平均（105.23±4.76）min；術中出血量約200～300mL，平均（236.13±12.57）mL；臥床時間7～20 d，平均（15.89± 2.73）d，住院時間為19～23 d，平均（20.15±0.56）d。

2.2隨訪時患者的獨立行走時間與Harris評分情況：110例患者出院時均未出現嚴重并發癥，且出院后均給予1～3個月隨訪。隨訪結果顯示：患者獨立行走時間為術后48～65 d，平均（57.48±6.27）d；Harris評分75～92分，平均（82.37±4.58）分。

3　討 論

髖關節置換術患者多為年齡超過60歲的高齡患者，行人工髖關節置換術前，患者或患有陳舊性骨折（具有病程長、病情反復且不可逆性特點），或為新鮮骨折（突發創傷應激反應大）。本院護理人員通過分析其特殊的心理特點，及時給與不良情緒疏導的心理護理，維持患者術前情緒的穩定，進而相應提高患者手術中的配合度與依從性，有效保障手術的順利進行。同時，通過給予110例行人工髖關節置換術高齡患者術前常規問詢與相關檢查，得出95例合并有內科疾病，15例合并有兩種以上內科疾病，且高齡患者的手術耐受力與自身免疫能力均有所下降。因此，在手術過程中本院巡回護士密切關注患者的生命體征變化情況，及時予以輸血、輸液，維持生命體征穩定；器械護士加強術前手術器械與手術室的消毒，盡量保證患者在無菌環境中進行手術，避免術中感染，提高手術成功率。由此可見，圍手術期病房護士、巡回護士與器械護士的配合程度，與人工髖關節置換術的成功率之間存在密切聯系。

本研究中，通過對110例高齡患者隨訪時的相關數據進行分析，得出患者獨立行走平均時間為（57.48±6.27）d，Harris平均評分（82.37±4.58）分，說明110例高齡患者手術治療后患肢的運動功能恢復時間較快，髖關節功能恢復效果較好。初步分析原因是：本院病房護士在患者術后依據患者的病情改善情況，指導其行正確的功能鍛煉并給予較好的并發癥護理，能夠有效改善患者術后肢體功能恢復狀況。關于心理護理干預在人工髖關節置換術康復期的深入應用價值，有待臨床進一步研究。

綜上所述，高齡患者實施人工髖關節置換術的護理要點是術前關注患者情緒、器械消毒，術中密切觀察生命體征并保證無菌手術環境，術后給予并發癥護理與正確功能鍛煉。

［1］ 郭秀花，呼玉紅，王愛紅，等.系統康復護理干預對47例全髖關節置換術后功能恢復的影響分析［J］.中國傷殘醫學，2013，21（1）：109-110.

［2］ 閆積存.人工髖關節置換術的手術配合要點［J］.甘肅科技，2014，30（2）：124-125.

［3］ 袁情.人工髖關節置換術后圍術期康復護理［J］.全科護理，2014，16（9）：85-86.

［4］ 劉麗芬，吳毓芳.臨床護理路徑在人工髖關節置換術患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2014，12（4）：149-150.

［5］ 李煥喜.優質護理服務在人工髖關節置換術病人術后預防下肢深靜脈血栓形成中的應用［J］.全科護理，2013，15（7）：112-113.

R473.6

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1671-8194（2015）10-0262-02