王忠民主任醫師以補腎為主治療經行頭痛經驗*

袁 媛 王明闖 指導 王忠民△

（1.天津市王忠民中醫傳承工作室，天津 300400；2.天津北辰北門醫院，天津 300400）

王忠民主任醫師以補腎為主治療經行頭痛經驗*

袁 媛1，2王明闖1指導 王忠民1△

（1.天津市王忠民中醫傳承工作室，天津 300400；2.天津北辰北門醫院，天津 300400）

經行頭痛 劇痛 補腎 名醫經驗 王忠民

王忠民，男，主任醫師，碩士研究生導師，天津市王忠民中醫傳承工作室導師。王師在長期的婦科臨床中，積累豐富的研究經驗，對婦科疑難病、危急重癥等多有新的思路與見解，療效顯著，每起沉疴。對于經行頭痛，王師治以補腎為主，兼施燮理氣血、疏肝解郁、活血化瘀等法，每收良效，茲整理報告如下，謹供同道參考。

1 補腎為主治療經行頭痛的臨床依據

經行頭痛近年有增多趨勢，有資料顯示大約一半以上女性曾經發生經行頭痛，其中一部分屬于嚴重頭痛。由于該病反復發作、纏綿難愈，甚則頭痛劇烈，患者苦惱不已［1］。現代醫學研究表明，經行頭痛患者大多有雌激素水平低下之共性，該病發生在黃體期末和卵泡前期，與這一生理時段雌激素水平突然降低有關，月經過后雌激素水平逐步上升，頭痛逐漸緩解乃至自行消失，說明雌激素水平升高對防止偏頭痛的發作具有積極影響［2］。有關研究資料證實，外周血中的5-羥色胺（5-HT）對血管具有雙重作用，能使大血管收縮、小動脈及毛細血管擴張（頭痛之初以血管痙攣為主，之后以血管擴張為主），這些變化直接導致頭痛的發生，而5-HT與雌激素水平呈正相關。換言之，雌激素水平降低則易致使經行頭痛發生。

以往臨床研究中，王師發現卵巢功能低下、雌激素水平偏低之疾，經行頭痛發病率明顯升高［3］，特別是卵巢功能受到藥物抑制［4］、卵巢殘余綜合征［5］患者在恢復月經周期之時，雌激素尚未達到正常水平者［6］，更易發生該類疾病［3-6］。事實上，發生雌激素水平相對低下與絕對低下，可見于任何一個年齡段，盡管臨近更年期者為多，但其他的年齡段也時常有之。從患者的一般規律來看，與腎肝兩臟關系最為緊密。青春期發生嚴重經行頭痛頭痛者，多有先天稟賦不足脈證可稽，常有月經初潮較遲、經量偏少、體質孱弱、虛羸少氣表現。育齡期病作者，則常有多次流產、月經紊亂、耗血傷精、精神久郁、情志壓抑、壓力過大等諸癥。而臨近更年期者，則病證疊加，陰血再耗，腎精更傷。即便是在產后哺乳期，雌激素水平也會發生巨大變化，抑郁癥發生率顯著升高［7］。該病發作，有一個不可忽視之共性，即患者平素白帶減少、月經量減少、情緒不佳。此類特點，正是雌激素絕對減少或相對減少臨床常見表現。

通過臨床研究王師認為，雌激素水平低下，在脈證表現上，常常顯示出以腎虛為中心特征［3］，諸如腎虛伴有氣血虛弱、腎虛伴有肝郁氣滯、腎虛伴有氣滯血瘀等。王師在開發治療卵巢功能低下藥物時，即觀察到卵巢功能衰退、雌激素水平下降與上述證候之內在聯系［8］。臨床應用以補腎為主兼以調氣血、調肝、活血等法，對改善卵巢功能、提高雌激素水平，具有非常重要意義。同樣，王師在應用具有補充雌激素作用的女性寶膠囊治療經行頭痛，也取得較為滿意的療效［1］。

臨床研究發現，雌激素水平降低引發之經行頭痛，特別是發作頻繁、頭痛嚴重者，除有月經量偏少、經色淡、白帶偏少、精神抑郁、健忘多夢、胸悶煩躁等癥狀外，血清雌激素乃至孕激素水平也同步低下。從王師以往臨床實踐分析，經行頭痛經治療緩解后，雌激素水平亦隨之上升，因而可以說，補腎填精為主治愈經行頭痛，也是提高雌激素水平的途徑。

2 補腎為主治療經行頭痛辨治要點

經行頭痛均有明顯發病特征，均發生在月經期或經行前后，多見于月經前7 d內；多數患者病程超過1年，每月發作1次以上，每次發作時間數小時至數天；發病時單側頭部或兩側太陽穴或頭頂部有壓迫緊束感，頭痛嚴重時可伴頭昏、心悸、出汗、面色蒼白；具有腎虛脈證者常伴有月經量偏少或月經后期，經色暗或有塊，或伴四肢乏力、腰膝痠軟、白帶偏少、頭暈耳鳴、夜尿增多、健忘失眠、性欲低下或性冷淡。臨床根據脈證確定經行頭痛的證型，制定相應用藥方案，為提高療效之綮，對證治之則如鼓應桴。

腎藏精，精生髓，而腦為髓海。腎精因故虧虛，髓海難充，失養則作頭痛。在月經來臨之際，因失血而精髓耗損益重，髓海失養加劇，故頭痛作矣。《證治準繩·雜病》“下虛者，腎虛也，故腎虛則頭痛”，《素問·五臟生成》亦曰“頭痛巔疾……甚則入腎”，說明頭痛特別是經行頭痛與腎具有更加密切關系，臨床但見腎虛脈證，則可從補腎入手。《石室秘錄·偏治法》云“如人病頭痛者……法當大補腎水，而頭痛頭暈自除”。王師施補腎之法，常據陰陽虧損輕重，謹遵《素問·陰陽應象大論》古訓，“精不足者，補之以味”，遣藥以厚味補之。腎精得充，髓海自滿，濡養無憂，頭痛則除。適逢經行頭痛，特別是經久不愈者，則要考慮有無腎虛之候，凡脈證合拍，治當大補腎水，并據證佐以燮理氣血、疏肝解郁、活血化瘀，如斯則有事半功倍之效。

2.1 補腎佐以燮理氣血 女子以經、孕、產、乳有別于男子，而此特殊性與臟腑、經絡、氣血等關系亦殊于男性，其中月經對上述之依賴就更加敏感。當女性發生腎虛脈證時，常常直接影響月經來潮時間、月經量與月經周期。稟賦不足，虛羸多病，流產過多，后天受損等，都有可能引發氣血方面諸疾。腎虛脈證形成，常因后天不足、精血流失等為之。元氣耗傷，營血虧損，腦髓失充，脈絡失榮而頭痛易作。腎精乃身之本，神生于氣，氣生于精，神不足與精氣虛關系密切。五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭，后天不足則源泉衰竭，精血流失則精氣失援。若見腎虛脈證而兼見氣血虧虛者，則以補腎為主，兼施補養氣血之法。常用藥物：枸杞子、桑椹子、淫羊藿、鹿角膠、菟絲子、巴戟天、炙黃芪、黨參、當歸、炒白芍、熟地黃、川芎、蔓荊子、延胡索等。若兼見肝郁氣滯，加柴胡、降香；倘合并氣滯血瘀，增丹參、桃仁等。

2.2 補腎兼以疏肝解郁 女性除易腎虛外，常常因生活壓力過大，心理負擔較重，煩惱襲擾不斷，常發生情志抑郁、精神不悅之事，繼而影響肝之疏泄與藏血功能。肝腎同源，功能失常則腎精不得充實，髓腦空虛而不得滋養，則易發生頭痛。且伴有眩暈、心煩失眠、胸悶不舒、兩脅串痛、精神抑郁，每因情緒激動、恚怒、緊張而誘發；如肝氣郁結日久，則易化火，出現心煩易怒、面紅目赤、頭部脹痛、口干口苦等癥；若肝藏血不足，或肝火劫陰，往往加重腎虛證候，出現五心煩熱、面色潮紅或有烘熱感、雙目干澀、皮膚干燥、咽干欲飲、舌紅少苔、脈象細數等脈證。治以補腎為主，佐以疏肝理氣。常用藥物：枸杞子、桑椹子、淫羊藿、當歸、炒白芍、刺五加、菟絲子、巴戟天、熟地黃、枳殼、柴胡、蔓荊子、白芷、延胡索等。兼見肝郁化火者，增炒梔子、牡丹皮；伴有肝腎陰虛者，去熟地黃改生地黃，加知母等。

2.3 補腎配以活血化瘀 女性若素有腎虛之證，復憂慮緊張經年累月，或多有情志不遂，氣機疏泄失利；或懶坐少動，耗氣傷神，致使氣行乏力而血運不暢；或體胖痰濕，血液黏滯，導致氣虛無力推動血脈而致血瘀；血瘀日久，則會耗氣，常致瘀血加重，形成惡性循環。氣機不暢，瘀血阻遏，經期沖氣挾瘀血上逆，阻澀腦絡，適值經來氣血更傷，故使經前或經期頭痛發作，頭痛劇烈，如針如刺，部位多固定不移。瘀血阻滯沖任，血行不暢，故使月經出現異常表現，諸如月經顏色紫暗、血中瘀塊、出血忽多忽少、小腹墜脹疼痛，舌質暗或暗紅，脈沉細或細澀等6個主證［8］，前4個但見一證即可認定有血瘀存在，即可用補腎化瘀之法［9］。常用藥物：枸杞子、桑椹子、淫羊藿、當歸、炒白芍、菟絲子、巴戟天、熟地黃、丹參、桃仁、蔓荊子、川芎、延胡索等。如伴脾氣虛弱者，加炙黃芪、太子參；兼見肝郁氣滯者，增柴胡、炒枳實等。

3 補腎為主治療經行頭痛的用藥技巧

3.1 補腎為主需佐止痛藥物 經行頭痛與腎虛有關，補腎之法有緩解頭痛的作用，但當經行頭痛發作之時，特別頭痛嚴重者，尚需考慮“急則治其標”，在辨證施藥之時配以止痛之品。王師常在補腎等基礎方中加入諸如緩急止痛之品，一側或雙側頭痛加蔓荊子、白芷，伴有頭頂痛者再加藁本。同時，還要根據辨證情況再配以其他藥物，效果會有提高。腎虛兼見氣血虛弱者，加黃芪、升麻、當歸等；兼見肝郁氣滯者，增天麻、菊花、玫瑰花等；兼見氣滯血瘀者，佐川芎、赤芍、全蝎等。如斯，在補腎之基礎上可達到標本兼治之目的。

3.2 補腎為主注重預防反復 由于該病為反復發作，嚴重者常常每次月經來潮均有發作，故而需要將預防月經性頭痛復發作為重要治療手段。在非發作期，特別是頭痛嚴重且有明顯癥狀者，需要注重遵循“緩則治其本”古訓，針對腎虛等癥狀加以調理。在一般情況下，王師常用女性寶膠囊或其配方（枸杞子、淫羊藿、當歸、黃芪、香附、刺五加、薏苡仁、菟絲子、龍眼肉、巴戟天、馬鹿茸等）進行預防頭痛反復，臨床觀察具良效［1］。女性寶膠囊具有振奮腎氣、調理沖任、溫經通絡、理氣化滯等功用。方中枸杞子、淫羊藿、菟絲子、巴戟天、馬鹿茸滋補腎元，養精蓄髓，振奮腎氣，補益沖任；當歸、黃芪、香附、刺五加補氣養血，通經除滯，扶助正氣，調理沖任；薏苡仁、龍眼肉健脾除濕，養胃補中，益氣養血，強壯機體。全方補腎、益中、養血、除滯，對調理沖任、提高雌激素水平具有較好效果［10］。精神壓力過大、特別是每次月經來潮前因嚴重頭痛而有恐懼感者，除進行心理疏導外，尚需進行藥物控制，對伴有嚴重失眠者，可加炒棗仁、茯神、夜交藤之屬；而對素體虛弱、脾氣不健者，則要強壯身體，“形不足者，溫之以氣”，遣用黃芪、附子、砂仁等味，以培補脾胃，強后天之本，壯御外之力。 3.3 補腎為主著實整體調理 經行頭痛患者絕大多數不僅僅頭痛，往往伴有整體方面的證候，除腎虛表現及其兼證之外，尚需進行整體調理，謹防以偏概全，忘卻整體觀念［11］。同時，還需要用現代醫學之診斷方法，排除頭顱器質性病變或經期外感引發的頭痛；必要時進行腦電圖、頭顱CT等方面的檢查，以明確診斷。對于經行頭痛，治療期間囑患者注意經期衛生，避免生氣、熬夜，禁食生冷刺激食物、動物肝臟、巧克力等，戒除煙酒，以免影響治療效果。

4 典型病例

患某，女性，已婚，33歲，天津市人，教師，2014年3月29日初診。經來劇烈頭痛近2年。每次月經頭痛嚴重發作，大多無法忍受，須服止痛藥物。來吾師門診時，為月經即將來潮的前4 d。經檢查排除頭顱器質性病變，腦電圖無明顯異常，頭顱CT檢查無相關病灶，頭痛無外感等誘因。證見腰膝痠軟，頭暈耳鳴，健忘，月經多推遲，顏色略暗、血中少量瘀塊、出血忽多忽少、小腹墜脹疼痛，每到月經來潮前3 d腰痠加重，自覺四肢乏力，月經來潮后頭痛始發，大多持續3 d，均需要服用止痛藥物，舌質暗或暗紅，脈沉細或細澀。辨證屬于腎虛血瘀，脈絡受阻。治宜補腎活血，通絡止痛。處方：枸杞子30 g，桑椹子30 g，淫羊藿30 g，當歸15 g，炒白芍18 g，菟絲子30 g，巴戟天12 g，熟地黃24 g，制首烏18 g，肉蓯蓉12 g，丹參15 g，桃仁12 g，蔓荊子15 g，川芎12 g，延胡索15 g。藥進3劑，頭痛明顯緩解，未用止痛西藥。因自覺四肢乏力，動輒心悸，遂用上方加炙黃芪30 g，太子參30 g，再進5劑，諸癥緩解。為鞏固療效，防止痼疾再作，爰以上方出入，服藥4周月經再潮。仍宗前法治之，據證遣藥，月經量增加，腹痛若失，頭痛未作。之后服用女性寶膠囊善后，連續服用2個月經周期，停藥半年未見復發。

［1］王忠民，王明闖，張菲菲.女性寶膠囊治療月經性偏頭痛臨床觀察［J］.上海中醫藥雜志，2014，48（10）：64-66.

［2］王忠民，劉茜.雌激素奧秘［M］.北京：人民衛生出版社，2014：134.

［3］王忠民，王明闖，張菲菲.中西醫結合治療卵巢早衰的臨床觀察［J］.世界中西醫結合雜志，2013，8（8）：818-821.

［4］王忠民，劉茜.辨證治療過剩抑制綜合征的經驗［J］.江蘇中醫，1991，12（12）：8-10.

［5］王忠民，劉茜.辨證治療卵巢殘余綜合征的經驗［J］.北京中醫學院學報，1992，15（5）：60-61.

［6］王忠民.中西醫結合治療過剩抑制綜合征臨床觀察［J］.中醫雜志，1992，33（7）：34-36.

［7］王忠民，劉茜.哺乳新學問［M］.天津：天津科學技術出版社，2014：209.

［8］王明闖，張菲菲，袁媛.王忠民治療功能失調性子宮出血致中重度貧血體會［J］.中醫雜志，2014，55（14）：1186-1188.

［9］王忠民.化瘀補腎治療無排卵性功血臨床觀察［J］.山東中醫雜志，2001，20（3）：150-151.

［10］王忠民.治療卵巢功能衰退與性功能低下的藥物：中國，ZL2012102156439［P］.2012-06-27.

［11］王忠民，王明闖，張菲菲.子宮內膜異位癥合并盆腔淤血綜合征中醫辨治體會［J］.中醫雜志，2015，56（3）：256-258.

文獻標志碼： 文章編號：1004-745X（2015）05-0816-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.023

2015-02-12）

天津市中醫傳承工作室項目（20120607）

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