泌尿系結石與濕熱關系探討

泌尿系結石與濕熱關系探討

【關鍵詞】泌尿系結石；濕熱；理論探討

通訊作者：李智全1趙茜穎1盧躍卿2

收稿日期(2014-12-22)

泌尿系結石簡稱“尿石癥”，是泌尿系統各部位結石病的統稱，主要與全身代謝、泌尿系感染以及飲食等因素有關，發病率高[1]。西醫學治療主要以體外碎石、內鏡下碎石和取石及外科手術治療為主。中醫藥在幾千年的臨床實踐中積累了豐富的經驗，應用中醫藥排石(特別是直徑0.8 cm以下)取得了顯著成效。泌尿系結石在中醫學歸屬于“石淋”范疇。濕熱既是一種病理產物，同時也是致淋的主要原因，從濕熱出發去論治泌尿系結石對治療更具指導意義。

泌尿系結石濕熱的中醫認識

泌尿系結石屬中醫“石淋”范疇[2]，病機多為濕熱郁結下焦、膀胱氣化失司，病位主要在腎、膀胱和三焦，濕熱是其主要的病理基礎，初起多濕熱實證，久則虛實夾雜。臨床以小便頻數、淋漓刺痛、小腹拘急引痛為主癥。巢元方《諸病源候論》載：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”指出淋證的內在因素是腎虛，膀胱有熱。孫思邈進一步明確了石淋病位在熱結下焦，在其《千金要方·淋閉》中記載：“熱結中焦則為堅，熱結下焦則為溺血，令人淋閉不通，此則多虛損之人，服大散下焦客熱所為”。清代《醫宗金鑒》有“石淋猶如堿結襠，是因濕熱煉膀胱”的論述，認為“石淋”是由膀胱濕熱煎結而成。中醫基礎理論認為，濕熱之氣，上熏成痰，迷其心竅，亦能撲倒；濕性趨下，濕與熱和，濕熱內蘊下焦，煎熬水液，久而聚成砂石；濕熱內郁，久而必陰血虧耗，傷及正氣，變生他邪，且易招致外感。

泌尿系結石濕熱的成因

中醫理論認為，形成尿路結石濕熱證總因膀胱濕熱，具體分為外感和內傷兩方面。外感主要由于夏秋之交，濕熱邪盛，侵襲機體，或者起居潮濕，下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱，濕熱蘊結下焦，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質結為砂石；內在因素包括飲食不節，多食肥甘酒熱之品，濕熱內生，流注下焦；肝氣郁結，郁久化火，移熱下焦或濕熱內郁發為本病；或由于久病，濕熱郁結，傷及陰陽氣血，或者年老體虛導致脾腎兩虛，膀胱氣化失司，水結石聚形成本病，且纏綿難解[3]。病理研究表明，其石以含鈣結石最為常見，約占80%～90%，又以草酸鈣和磷酸鈣混合結石及單純草酸鈣結石為主。西醫學認為其發生主要與全身代謝、泌尿系局部感染以及飲食因素有關。其易感因素還包括，飲水量少、缺乏運動以及器質性病變如尿路梗阻或者異物有關。

泌尿系結石濕熱的表現

臨床上，泌尿系結石以腰腹刺痛、血尿、排出砂石為主癥，多發于青壯年男性[4]。臨床不必拘泥，雖無典型癥狀，只要X線或者B超檢查提示泌尿系結石即可確診。濕熱是泌尿系結石的主因，然而病因復雜，病變表現多樣，臨床還需細心診治。其臨床表現主要歸納為以下幾點：一是疼痛，砂石阻塞尿路，不通則痛。濕熱下注者，常表現出發作性腰部絞痛或鈍痛，多向腹部放射，發作頻繁，有時持續疼痛；而疼痛如刺，固定不移，砂石排出，疼痛緩解，多為濕熱兼有瘀血者；若伴有胸悶噯氣，陣發疼痛向會陰部放射，每遇情志不暢發作，多為濕熱兼有氣滯者。二是二便，濕熱侵襲下焦，熱傷血絡則見小便黃赤，尿道澀痛，伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，膿血尿以及發熱、頭脹痛等感染表現，大便黏膩不爽，便溏臭穢；兼有腎虛血瘀者，則有小便不利，尿頻或無癥狀僅在體檢時發現。三是驗舌苔，臨床主要以色澤、潤燥、厚薄等方面辨其性質，濕熱下注者，舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數；兼有腎虛血瘀則舌淡紅，邊有瘀斑，苔薄黃，脈弦細或者沉細。此外，新發病多以濕熱為主，反復發作者則以腎虛血瘀多見，故不難鑒別。

泌尿系結石濕熱的防治

泌尿系結石起病多濕熱實證，若治療不徹底，反復發作，病久傷及陰陽氣血，可導致脾腎兩虛。因此，早期予清熱利濕、排石通淋之法對其預后轉歸有著極為重要的意義。臨床上應根據結石大小、部位、停留時間及腎功能等情況具體分析[5]，抓住化、利、行、排4個方面來綜合治療。在以濕熱為主的早期，以消除病因、清熱利濕、排石通淋為主，擬以排石顆粒加減，常用藥物有金錢草、海金沙、石韋、瞿麥、車前子、雞內金等藥物。在急性期或發作期常配合中成藥金錢通淋顆粒以及止痛止痙的西藥，療效更佳；伴有尿路感染者加用金銀花、連翹、蒲公英等；兼有氣滯者加柴胡、白芍等。在慢性期和恢復期以扶正祛邪為主，忌攻伐太過傷及脾腎，故在清熱排石的同時，還應注意健脾護腎的治療。在日常調護上，還應多飲水(每日不少于1500 mL)，多運動，如爬樓梯、跳繩等，養成良好的飲食習慣尤為重要。

泌尿系結石是臨床常見的泌尿系疾病，中醫藥排石有著獨特優勢，且不良反應小、復發率較低。筆者認為，從中醫之濕熱論治泌尿系結石能有效指導臨床診治。

參考文獻

[1]周清華.辨證治療泌尿系結石的臨床體會[J].長春中醫藥大學學報，2009，25(2):220.

[2]周仲瑛.中醫內科學[M].第2版.北京：中國中醫藥出版社，2007.

[3]王金光，周仁義.腎結石從瘀血論治體會[J].中醫研究，2004,17(6)：48.

[4]徐傳明，張亞萍.中醫藥治療泌尿系結石病概述[J].中國當代醫藥，2012,19(15)：21.

[5]湯祝捷.泌尿系結石中醫治療進展[J].現代中西醫結合雜志，2013,22(22)：25.