劉華為教授補中益氣湯臨床治驗

劉華為教授補中益氣湯臨床治驗

李佩芳武潤梅劉竺華

(山西中醫學院附屬醫院，太原 030024)

【關鍵詞】劉華為；補中益氣湯；臨證治驗

收稿日期(2014-12-11)

補中益氣湯出自李東垣的《脾胃論》，由黃芪、甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、炒白術組成。李東垣認為脾胃是人體元氣之本，精氣升降運動的樞紐。在脾胃的氣機升降方面，又特別強調脾胃的生長和生發。本方功用補中益氣，升陽舉陷，是中醫臨床最常用的方劑之一。自從李東垣創制以來，已經800多年，頗受中醫界推崇，歷代醫家在運用此方的過程中往往在原方的基礎上加減變化，臨床應用紛繁復雜。劉華為教授臨證常用本方加減治療內科雜病，多獲良效，特舉例如下。

心律不齊

患者某，女，60歲。2008年10月1日就診。自訴半年前因勞累后出現胸悶，心慌，氣短，活動后加重，經治療后好轉，近日因氣候變冷，過度勞累后病情加重，前來診治。現癥見：胸悶，心慌，氣短，活動后諸癥加重，兼見胃脘部脹痛，噯氣，無泛酸，納可，眠一般，二便調，舌紅苔微黃厚，脈細滑數。證屬中氣不足，痰熱互結。治宜補益中氣、清熱化痰寬胸。方用補中益氣湯加味：炙黃芪30 g，炒白術10 g，陳皮9 g，炙柴胡6 g，炙升麻6 g，黨參15 g，炙甘草9 g，當歸10 g，黃連4 g，全瓜蔞30 g，清半夏15 g，旋覆花12 g，生代赭石10 g，澤瀉15 g。每天1劑，水煎分2次服。連服7劑，胸悶，心慌，氣短明顯改善，活動后亦無明顯感覺，僅見胃脘部脹痛怕冷，上方去黃連、全瓜蔞、清半夏、旋覆花、生代赭石、澤瀉，加黃精15 g，陳皮7 g，臺烏藥15 g，瓦楞子15 g， 檀香(后下)8 g，高良姜6 g，香附15 g，炙甘草6 g，生姜6 g，大棗6枚。服7劑后，諸癥悉平。隨訪1個月無復發。

按：該患者年老體虛，稟賦不足，加之勞倦過度損傷心脾，心脾氣虛，心脈失養故心慌，氣短；脾虛痰濁內生，蘊久化熱，痰熱互結胸中故胸悶。方用補中益氣湯以補益心脾之氣，黃連、全瓜蔞、清半夏寓小陷胸湯之意，清熱化痰，寬胸散結；加旋覆花、生代赭石以降逆胃氣，加澤瀉以利水泄熱。患者并見胃脘脹痛怕冷加高良姜、香附、臺烏藥、檀香、瓦楞子、陳皮以理氣散寒止痛，炙甘草、生姜、大棗以調和諸藥。諸藥合用使中氣補，痰熱清，寒邪祛，諸癥解。

過敏性鼻炎

患者某，女，26歲。2008年11月8日就診。自訴近1個月反復出現鼻癢，噴嚏多，鼻塞，流清涕，受涼則諸癥加重，無惡寒發熱，納可，夜眠可，二便調，舌紅苔白，脈沉細。辨證屬肺脾氣虛，風寒之邪乘虛而入，侵及肺系鼻竅所致。治宜補益中氣，宣肺散寒，方用補中益氣湯加味。生黃芪30 g，炒白術12 g，陳皮9 g，炙升麻6 g，炙柴胡6 g，黨參30 g，炙甘草9 g，當歸9 g，辛夷9 g，蒼耳子9 g，薄荷(后下)10 g，牡丹皮10 g，焦山楂10 g，白芍15 g。每天1劑，水煎分2次服。連服7劑，癥狀明顯好轉，繼服7劑癥狀消失。隨訪2個月無復發。

按：過敏性鼻炎歸屬中醫“鼻鼽”范疇。鼻鼽多由肺脾氣虛，衛表不固，腠理疏松，風寒之邪乘虛而入，犯及肺系鼻竅所致。《黃帝內經》曰：“肺氣通與鼻，肺氣和，鼻則知香臭”。而脾為氣血生化之源，為“后天之本”。肺氣的充實有賴于脾的運化，故薛生白有云：“脾為元氣之本，賴谷氣以生，肺為氣化之源，而寄養于脾也”。肺脾氣虛則鼻塞，加之風寒之邪侵襲故鼻癢，流清涕。方用補中益氣湯補益肺脾之氣；加辛夷、蒼耳子以通鼻竅；薄荷加強升提之力以通鼻竅；牡丹皮、焦山楂、白芍蘊健脾涼血之義。諸藥合用則肺脾之氣得補，鼻竅自通，諸癥自解。

眩暈綜合征

患者某，女，61歲。2008年2月23日就診。自訴10年來無明顯誘因間斷出現頭暈、胸悶，休息后頭暈稍有緩解，夜間汗出，納可，眠差，二便調，舌質暗紅苔薄白，脈細。證屬心脾兩虛，痰蒙清竅。治宜補益心脾，化痰開竅。方用補中益氣湯加味：炙黃芪30 g，炒白術10 g，陳皮12 g，炙柴胡6 g，炙升麻6 g，紅參10 g，炙甘草9 g，當歸15 g，制附子(先煎)3 g，地骨皮30 g，酸棗仁30 g，龍眼肉10 g，知母10 g，川芎9 g，黃柏9 g，麥冬10 g。每天1劑，水煎分2次服。連服7劑，頭暈、胸悶好轉，睡眠好轉，上方去陳皮、紅參、當歸、龍眼肉、麥冬，加丹參30 g，秦艽30 g，黃精15 g，加大制附子量至9 g，知母12 g。服7劑后諸癥悉平。隨訪3個月無復發。

按：眩暈病因復雜，氣血不足是常見病因。然僅補血以充養髓海，短期內癥狀并不能盡除而致病程纏綿。而遵循“氣為血之帥，氣行則血行”之理，補血先補氣，氣血雙補則可奏奇效。張景岳認為，“眩暈之證，虛者占其八九”、“無虛不作眩”,并認為其機制主要是“陽中之陽虛”，應補氣為先。該患者病程已久，久病心脾受損，脾氣虛弱，健運失職，致氣血兩虛，血虛而不榮腦，氣虛則清陽不升并下陷，故見頭暈、胸悶、失眠。方用補中益氣湯益氣健脾，補氣生血，以充養髓海；紅參、炙黃芪、炒白術益氣健脾，當歸、川芎、龍眼肉、酸棗仁以養血安神；升麻、柴胡、陳皮既助脾以升清；又助胃以理氣，則清竅得利；佐以麥冬、黃柏以制柴胡、黃芪之辛燥；患者為中老年女性，天癸虧虛，精血虧虛，加秦艽、黃精、制附子以補腎益精。諸藥合用則氣血得補，氣引血上行入腦，腦不虛則眩不作。

討論

補中益氣湯為《脾胃論》中經典方劑，本方補中益氣，升陽舉陷，故名為“補中益氣湯”，補氣藥與升提藥配伍，以補氣為主，以升提為輔，補中寓升，補而不滯。一般認為主治脾不升清之頭暈目眩，視物昏譫，耳鳴，耳聾，少氣懶言，語聲低微，體倦肢軟，面色白，納差便溏，脈洪而虛，舌質淡胖，苔薄白；氣虛發熱之身熱，自汗出，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡而胖，脈大無力；及中氣下陷之脫肛，子宮脫垂，久瀉，久痢，崩漏等。臨床上各種病證，只要存在脾胃虛弱、氣血不足病機的均可用補中益氣湯加減治療。臨床運用得當，多獲良效。