段海辰教授調補心腎法治療慢性疲勞綜合征

段海辰教授調補心腎法治療慢性疲勞綜合征

張秀梅段海辰

(河南中醫學院第一附屬醫院，鄭州 450000)

【關鍵詞】段海辰；慢性疲勞綜合征；調補心腎法

收稿日期(2014-08-12)

段海辰教授為全國名老中醫，從事臨床工作近50年，臨床經驗豐富，在診治慢性疲勞綜合征患者時，經益氣養陰、溫陽補腎的參麥飲合六味地黃湯加減治療，均收到很好的效果，現整理總結如下。

病因病機

慢性疲勞綜合征(CFS)亦即亞健康狀態，是1998年由美國疾病控制中心正式命名的一組臨床綜合征[1]，臨床表現以疲勞持續6個月以上，伴低熱或自覺發熱、咽喉痛、肌痛、關節痛、頭痛、神經精神癥狀、睡眠障礙等非特異表現為主。近年來發病率日益升高，目前西醫對本病的病因及病理機制尚不明確，亦無有效的治療辦法，而中醫對該病較早就有認識。

根據慢性疲勞綜合征病因、病機及臨床表現，歸屬于中醫學“虛勞”范疇。漢代張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》首次將虛勞作為病名提出，并對其脈象、證候及治療做了詳盡論述，其后《中藏經》將虛勞稱為“勞傷”，晉代葛洪《肘后備急方》中稱為“虛損”；至隋代巢元方《諸病源候論·虛勞病諸候》對虛勞的病因及癥狀做了進一步的論述，提出五勞(肺勞、肝勞、心勞、脾勞、腎勞)、六極(氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極)、七傷(大飽傷脾；大怒氣逆傷肝；強力舉重，久坐濕地傷腎；形寒寒飲傷肺；憂愁思慮傷心；風雨寒暑傷形；大恐懼不節傷志)；明代張景岳認為虛勞是一個漸進的過程，《景岳全書》指出：“凡虛損不愈，則日甚成勞矣”，吳謙所著《醫宗金鑒》認為：“虛者，陰陽、氣血、營衛、精神、骨髓、津液不足是也；損者，外而皮、脈、筋、骨，內而肺、心、脾、肝、腎消損也”。提出虛勞與氣血陰陽、五臟六腑有關。歷代醫家針對虛勞不同臟腑氣血的虧虛制定了不同方藥，如補中益氣湯、四物湯等。

段海辰教授認為慢性疲勞綜合征癥狀表現雖涉及五臟六腑，但主要以心、腎為主。心傷神擾，肢體無主，可見面色無華，不耐勞累，腎傷陰虧，肢體無養，可見肢體酸懶、耳鳴、精神昏憒、記憶力減退、或有腰膝酸軟，肌肉酸痛等。治療上補虛扶正，以養心益腎，培補正元為主。以參麥飲合六味地黃湯加杜仲、川續斷、淫羊藿、巴戟天等組成，臨床效果顯著。

典型病例

患者某，女，31歲，2013年8月23日初診。主訴：疲乏無力1月余 。1個月前因緊張勞累出現疲乏無力，納食無味，咽干澀不適，雙下肢酸困，舌質淡，苔薄白，脈沉細緩。既往體健，檢查血常規正常。中醫診斷：虛勞；西醫診斷：疲勞綜合征。治法：養心益腎，培補正元。處方：六味地黃湯合生脈飲加減。方選熟地黃15 g，山藥15 g，山萸肉15 g，牡丹皮15 g，澤瀉15 g，茯苓15 g，黃精15 g，仙靈脾15 g，巴戟天15 g，太子參15 g，麥冬15 g，五味子15 g，炙甘草6 g。服上藥7劑后疲乏無力略有好轉，仍感雙下肢酸困無力，夜間尤甚，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。二診繼予上方加川續斷、仙鶴草繼服7劑。 三診：服藥后精神好轉，雙下肢酸困乏力減輕，咽干澀不適消失，守方7劑鞏固，1個月后隨訪無不適。

討論

《素問·生氣通天論》曰：“陰平陽秘，精神乃至。陰陽離決，精氣乃絕。”以陰陽為綱指出平衡是身心健康的根本，若人體陰陽氣血、升降出入失衡，又未形成疾病即為亞健康狀態。段海辰教授在臨證時以“謹察陰陽之所在而調之，以平為期”作為治療指導原則，以調補陰陽為主。段海辰教授認為虛勞是由于煩勞過度，損傷五臟所致，煩勞有勞力、勞神和房勞，現代人少體力勞動，煩勞主要以勞神和房勞太過為主。《診家四要》指出：“曲運神機則勞心……色欲過度則勞腎”。勞心太過，情志內傷則耗傷陰血，出現心肝血虛，《難經·二十二難》云：“血主濡之”，具有滋潤、榮養功用。心主血脈而藏神，血虛心失所養則神不守舍，可見心慌、不寐。肝藏血，主筋，主疏泄。《素問·六節藏象論》云：“肝者，罷極之本。”《素問·五臟生成論》載：“人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。肝血不足，筋脈失養，則易出現肢體疲勞。肝血不足臟腑經絡失于濡養，則頭暈耳鳴，失眠多夢，健忘，肌膚不仁或疼痛等。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“入房過度則傷腎”。勞倦淫欲過度，損傷腎精。《靈樞·海論》云：腎虛“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”腎虛可表現為腰膝酸軟、無力、頭暈、健忘等。由于五臟存在生克制化，相互影響，虛損常由一臟累及他臟。因此認為本病病機關鍵為心腎虧虛，治療尊“虛則補之”原則。以益氣養陰、調補心腎、培補正元為法，用參麥飲和六味地黃湯加味治療，達到去除疲勞、恢復健康的目的。 六味地黃湯專攻腎肝，寒燥不偏，兼補氣血。參麥飲益氣養陰補養心氣而不燥，另加杜仲、川續斷、淫羊藿、巴戟天溫補腎陽，強壯筋骨。諸藥合用具有益氣養陰、調補心腎的作用。心理因素在慢性疲勞綜合征發病中也有十分重要的作用，故在藥物治療的同時，還應注意對患者進行心理調適，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，適當參加體育活動，以改善睡眠，消除抑郁，流暢氣血，以利康復。

參考文獻

[1]Holmes Go,Kaplan J E,GantzN M,et al.Chronic Fatigue Syndrome A Workjing Case Difinitian[J].AtomLntemed,1998,108(3):387-389.