改良EOF方案聯(lián)合DC-CIK細(xì)胞治療晚期胃癌的護(hù)理

劉明榮 趙云云 王育生*

（山西省腫瘤醫(yī)院消化一科，山西 太原 030013）

改良EOF方案聯(lián)合DC-CIK細(xì)胞治療晚期胃癌的護(hù)理

劉明榮 趙云云 王育生*

（山西省腫瘤醫(yī)院消化一科，山西 太原 030013）

目的 探討改良EOF方案聯(lián)合DC-CIK細(xì)胞治療晚期胃癌的療效、不良反應(yīng)及護(hù)理。方法 2011年1月至2013年1月收治的晚期胃癌患者52例，行改良EOF方案聯(lián)合DC-CIK生物治療3周期，EOF方案，奧沙利鉑130 mg/m2，靜脈點滴，第1天；表柔比星50 mg/m2，靜脈推注，第1天，氟尿嘧啶400 mg/m2，靜脈推注，第1、2天亞葉酸鈣200 mg/m2，靜脈點滴，第1、2天，每3周重復(fù)。3周期后評價有效率（RR）疾病控制率（DCR），觀察無進(jìn)展生存期，生存期計算1年生存率。結(jié)果 52例均可評價療效，近期療效：CR3例 PR14例，SD 21例，PD 14例，RR為32.69%。結(jié)論 改良EOF方案聯(lián)合DC-CIK生物治療晚期胃癌有效率提高，生活質(zhì)量改善。

胃癌；改良EOF方案；DC-CIK細(xì)胞免疫治療；護(hù)理

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率及病死率均較高。晚期胃癌已經(jīng)失去了手術(shù)根治的機(jī)會，目前腫瘤生物治療已成為繼手術(shù)、放療、化療后的第四種治療模式[1]，腫瘤免疫治療就是通過某種方式激發(fā)或調(diào)動機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)腫瘤微環(huán)境中各種抗腫瘤能力，從而控制和殺傷腫瘤細(xì)胞，對改善胃腸道腫瘤的預(yù)后顯示出了良好的應(yīng)用前景[2]。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2011年1月至2013年1月我科收治的52例晚期初治胃癌患者，均經(jīng)病理證實為胃部腺癌，經(jīng)CT檢查證實為局部晚期或有一處或多處遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無手術(shù)適應(yīng)證，一般狀況良好，無心臟疾病，血常規(guī)，肝腎功能，心電圖檢查正常，無化療禁忌證，KPS評分70分，全組5例、年齡29～62歲，中位年齡54歲，男性38例，女性14例。

1.2化療方法：EOF方案化療三周期，奧沙利鉑130 mg/m2，靜脈點滴，第1天；表柔比星50 mg/m2，靜脈推注，第1天，氟尿嘧啶400 mg/m2，靜脈推注，第1、2天亞葉酸鈣200 mg/m2，靜脈點滴，第1、2天，每3周重復(fù)。

1.3生物治療方法：化療前一天，抽取患者靜脈外周血約80 mL，送實驗室，于實驗室進(jìn)行分離、培養(yǎng)，收獲激活的DC-CIK細(xì)胞，最后通過回輸至患者體內(nèi)，整體過程12～14 d，在回輸DC-CIK細(xì)胞時，輸前輸后均應(yīng)給予0.9%生理鹽水靜脈滴注，并給予苯海拉明20 mg肌肉注射，預(yù)防過敏反應(yīng)。

1.4療效評定：近期療效按WHO標(biāo)準(zhǔn)評價合為完全（CR）、部分（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）以CR+PR計算有效率（RR）CR+PR+SD計算疾病控制率（DCR）不良反應(yīng)按WHO規(guī)定的抗癌藥物不良反應(yīng)0～Ⅳ度進(jìn)行評價。比較治療前后KPS評分：增加＞20分為顯著，增加＞10分為改善，增加＜10分或減少＜10分為穩(wěn)定減少10分或以上為減退。

2　結(jié) 果

2.1近期療效及生活質(zhì)量改善率：52例均可評價療效。近期療效：CR 3例（5.77%），PR 14例（26.92%），SD 21例（40.38%），PD 14例（26.92%），RR為32.69%，DCR73.08%。生活質(zhì)量改善51.92%（27例），穩(wěn)定19.23%（10例），下降28.85%（15例）。

2.2不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)為骨髓抑制、消化道反應(yīng)、周圍神經(jīng)毒性、心臟毒性及脫發(fā)，均為Ⅰ～Ⅲ度。經(jīng)治療及護(hù)理后逐漸恢復(fù)。本組未見水鈉潴留變態(tài)反應(yīng)及大腸損害等不良反應(yīng)，無治療相關(guān)性死亡。

3　護(hù) 理

3.1健康教育：在化療前向患者做好藥物及相關(guān)不良反應(yīng)宣教，做好心理護(hù)理。用通俗易懂的語言回答患者；向患者介紹該治療方法的療效及操作步驟。說明治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，增加治療信心。

3.2骨髓抑制的護(hù)理：化療藥殺傷腫瘤細(xì)胞的劑量與損害骨髓的劑量差異很小，在化療期間應(yīng)密切觀察骨髓抑制征象，當(dāng)白細(xì)胞和血小板數(shù)下降明顯時，除停止化療外，應(yīng)給予保護(hù)性隔離，并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施：①為患者創(chuàng)造一個空氣清新整潔的環(huán)境。②預(yù)防呼吸道感染，病房每日紫外線消毒。③觀察患者有無出血傾向，靜脈穿刺時壓迫針眼5 min，嚴(yán)防利器損傷皮膚。④遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥，升血象藥刺激骨髓再生，同時可適當(dāng)用抗生素預(yù)防感染。

3.3消化道反應(yīng)觀察和護(hù)理：惡心嘔吐是奧沙利鉑聯(lián)合化療中常見的不良反應(yīng)，有時會引起嚴(yán)重的胃腸道癥狀；厭食、嘔吐、惡心、腹痛、腹瀉，出現(xiàn)反應(yīng)時間、程度與患者體質(zhì)有關(guān)，因此，我們要嚴(yán)密觀察并采取相應(yīng)的措施改善癥狀：①化療期間大量飲水，促進(jìn)毒素排出。②合理使用鎮(zhèn)吐劑。③調(diào)節(jié)飲食：少油膩、進(jìn)易消化、刺激小的食物。

3.4神經(jīng)毒性的觀察和護(hù)理：奧沙利鉑的急性毒性持續(xù)時間一般不超過7 d，其累積的神經(jīng)毒性只影響感覺神經(jīng)，不影響運動神經(jīng)，遇冷時誘發(fā)加重，如癥狀持續(xù)時間較長或程度嚴(yán)重調(diào)整藥物的劑量[3]。囑患者不可用冰水漱口和進(jìn)冷食，對主訴肢端麻木較重，手拿物品時感覺遲鈍者可采取熱毛巾外敷，按摩局部減輕不適。

3.5DC-CIL細(xì)胞回輸?shù)淖o(hù)理：回輸時應(yīng)耐心向患者及家屬講治療的必要性。預(yù)防告知患者可能出現(xiàn)發(fā)熱等情況，使之在出現(xiàn)發(fā)熱等情況時解除心理壓力，囑咐患者適當(dāng)戶外活動，降低焦慮感。

3.6藥物外滲的觀察和護(hù)理：輸注過程中密切觀察靜脈變化，如果注射部位疼痛、燒灼感水腫應(yīng)立即停止輸液，用5 mL注射器外抽化療藥，并給予生理鹽水沖洗，再用2.5%利多卡因少許及地塞米松1 mL加生理鹽水20 mL對穿刺部位進(jìn)行環(huán)形封閉，漏液部位冷敷，也可配合硫酸鎂濕敷，直至癥狀消失。

總之，生活質(zhì)量改善明顯不良反應(yīng)可控。隨著科技的發(fā)展，DCCLK作為腫瘤綜合治療中一個比較新的辦法，逐步成為腫瘤綜合治療的組成部分[4]，但還是應(yīng)與手術(shù)、放療、化療聯(lián)合應(yīng)用，對于如何選擇治療患者，回輸量、回輸途徑[5]以及如何更好地與手術(shù)、放化療聯(lián)合應(yīng)用，都值得進(jìn)一步探討。

[1] 夏建川，翁德勝.生物治療在胃腸道腫瘤應(yīng)用中的進(jìn)展[J].中華胃腸外科雜志，2013，10(1):22-27.

[2] 許大輝，崔乃強(qiáng).腫瘤的生物治療進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19(4):477-479.

[3] 楊蘇慧，張月芬，胡志紅.奧沙利鉑合用甲葉酸鈣和5氟治療胃腸道腫瘤的療效觀察[J].大同醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2005，25(1):14-15.

[4] 童芬娟.43例體細(xì)胞免疫治療惡性腫瘤的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，(1):64-65.

[5] 劉濤，沈杰，何鳳.腫瘤細(xì)胞免疫治療療效影響因素研究進(jìn)展[J].西部醫(yī)學(xué)2013，25(9):1433-1436.

R473.73

B

1671-8194（2015）34-0199-02

吳階平醫(yī)學(xué)基金（320.6750.13310）