骨科老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

于媛慧

（遼寧省大連市第二人民醫(yī)院 骨科，遼寧 大連 116011）

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人口的老齡化，高齡的骨科患者日益增多，由于老年人多具有機(jī)體免疫功能減退且合并有內(nèi)科疾病，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉的耐受性差，因此高齡患者圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高。但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，處理高齡患者合并內(nèi)科疾病的技術(shù)逐步改進(jìn)和經(jīng)驗(yàn)積累，這種現(xiàn)象也得到了改善，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院骨科自2009年1月至2009年12月共收治老年患者（60歲以上）288例，其中90歲以上5例；80～90歲139例；70～80歲107例；60～70歲37例，平均年齡78歲。伴有糖尿病者84例，高血壓183例，冠心病或既往有心肌梗死病史162例，慢性支氣管炎51例。并且有很多患者同時(shí)有上述2種或2種以上的疾病。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士要全面評(píng)估患者，了解患者的心理狀態(tài)，觀察其心理變化，運(yùn)用語(yǔ)言技巧進(jìn)行疏導(dǎo)安慰，使患者保持心情舒暢。耐心向患者講解手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)、康復(fù)過(guò)程及手術(shù)配合，結(jié)合老年患者的心理特點(diǎn)，著重從以下幾個(gè)方面給予護(hù)理：①手術(shù)前要經(jīng)常與患者及家屬交談，了解患者的思想動(dòng)態(tài)、穩(wěn)定情緒、爭(zhēng)取合作，并告知治療、護(hù)理、并發(fā)癥，使其對(duì)手術(shù)方法、注意事項(xiàng)、如何功能鍛煉、術(shù)后恢復(fù)效果及可能出現(xiàn)的情況都有心理準(zhǔn)備，同時(shí)請(qǐng)手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，從而使患者保持最佳的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，以達(dá)到最佳的治療效果。②老年患者總是希望別人了解他們的疾病，關(guān)心和尊重他們，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的感受，深入了解患者的思想動(dòng)態(tài)和情感需求，并給予悉心的關(guān)懷和照顧，使患者產(chǎn)生信任，感到溫暖，從而消除術(shù)前的各種不安因素，使患者愉快的接受手術(shù)。③老年人在患病時(shí)特別希望得到親人的關(guān)心和照顧，我們請(qǐng)家屬盡可能多抽出時(shí)間陪伴患者，多與其交談，給予精神安慰，滿足其合理要求，悉心照顧其生活起居，使患者以良好的心態(tài)接受治療。

2.2 積極治療基礎(chǔ)疾病：高血壓患者術(shù)前與心內(nèi)科醫(yī)師合作，一般選擇口服降壓藥物，以鈣離子拮抗劑首選，輔以利尿劑，嚴(yán)格降血壓控制在140/90 mm Hg以下，達(dá)到平穩(wěn)3 d后再進(jìn)行手術(shù)治療。慢性支氣管炎或哮喘的患者，術(shù)前給予抗炎、解痙和平喘治療，根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素，術(shù)前將患者的支氣管炎癥徹底控制，血常規(guī)正常，血氧飽和度在90%以上后行手術(shù)治療。糖尿病患者，術(shù)前及術(shù)后一律使用胰島素控制血糖，空腹血糖達(dá)到7.8 mmol/L以下方可手術(shù)。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備：做好輔助檢查，如血尿常規(guī)、凝血項(xiàng)、肝腎功能、乙肝、丙肝、心電圖、胸部X線片等檢查。行全麻和硬膜外麻醉的患者，手術(shù)前12 h禁食，4～6 h禁飲。術(shù)前囑患者保證充足的睡眠。對(duì)吸煙者勸其戒煙，并練習(xí)深呼吸及有效咳嗽的方法，防止術(shù)后肺部感染。術(shù)前3 d練習(xí)床上大小便，以防術(shù)后因習(xí)慣改變所致的大小便不暢。術(shù)前日洗澡，術(shù)野皮膚清潔，預(yù)防傷口感染。

2.4 正確評(píng)估病情及手術(shù)的耐受力：老年患者對(duì)手術(shù)的耐受力差，特別是伴有多種慢性病的老年患者，手術(shù)創(chuàng)傷可使患者的病情加重，增加手術(shù)失敗率。為此，術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)檢查和觀察，正確評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受力，警惕潛在疾病的發(fā)生。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察：嚴(yán)密觀察病情變化，密切觀察生命體征及有無(wú)心腦血管意外的發(fā)生，注意觀察切口情況，防止切口感染，糖尿病患者要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。觀察患肢末梢血液循環(huán)及活動(dòng)情況，尤其老年患者年老體弱，血液循環(huán)差，因此手術(shù)后的護(hù)理應(yīng)特別注意血運(yùn)情況。觀察皮膚顏色、溫度、腫脹程度以及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。肢端皮膚出現(xiàn)青紫、皮溫低、腫脹或疼痛，都可提示為血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)給予處理。術(shù)后應(yīng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流，預(yù)防腫脹。

3.2 疼痛的觀察與護(hù)理：手術(shù)后的切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐漸加劇，術(shù)后24 h內(nèi)最為劇烈，而老年人對(duì)疼痛的耐受力較差，及時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，保證患者足夠的休息與睡眠，利于術(shù)后康復(fù)。用藥前要查清疼痛的原因，必須排除因外部壓迫或缺血等原因引起的疼痛。并注意強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)痛藥物的劑量不可過(guò)大，在行早期功能鍛煉前，應(yīng)用止痛藥。

3.3 意識(shí)障礙的護(hù)理：老年患者常常表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、易疲勞、記憶力差、行為不能自控，再加上手術(shù)，易造成老年患者產(chǎn)生認(rèn)知障礙，如錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、譫妄等精神癥狀。因此，術(shù)后回到病房，應(yīng)給患者吸氧2 L/min，護(hù)士應(yīng)多巡視病房，并給患者使用約束帶和床欄，24 h不間斷陪護(hù)防止墜床等意外發(fā)生。

3.4 并發(fā)癥的預(yù)防：高齡患者術(shù)后臥床易發(fā)生并發(fā)癥，為此我們采取相應(yīng)措施防止并發(fā)癥的發(fā)生。①褥瘡：由于術(shù)后長(zhǎng)期臥床，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏所引起的。如病情允許應(yīng)每2～3 h翻身1次，并按摩受壓部位，保持床單元的清潔平整，長(zhǎng)期臥床的患者可使用氣墊床，骨隆突處可使用透明貼或減壓貼保護(hù)，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入。②墜積性肺炎：鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽，協(xié)助患者定時(shí)扣背咳痰，每日2次霧化吸入。③泌尿系感染：囑患者多飲水，每日1000～2000 mL，保持會(huì)陰部清潔。④便秘：囑患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維的飲食。

3.5 康復(fù)指導(dǎo)：骨科手術(shù)的功能鍛煉是一項(xiàng)非常重要的工作，應(yīng)早期開(kāi)始，貫穿始終。老年患者由于年齡大、體質(zhì)虛弱，常不配合進(jìn)行鍛煉，因此，向患者及家屬解釋功能鍛煉的必要性，傳授正確的功能鍛煉方法，使患者由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到自覺(jué)運(yùn)動(dòng)。

4 結(jié) 論

雖然老年骨科患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高，但經(jīng)過(guò)護(hù)士的精心護(hù)理，均治愈出院。總之，圍手術(shù)期護(hù)理是老年骨科患者手術(shù)成功的重要因素，護(hù)理人員只有運(yùn)用科學(xué)方法，有針對(duì)性的指導(dǎo)，并加強(qiáng)與醫(yī)師、患者及家屬的溝通，才能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。