針灸治療脊髓損傷的臨床研究進展①

呂威，李志剛，姚海江，莫雨平，宋良玉，景泉凱，時素華

·綜述·

針灸治療脊髓損傷的臨床研究進展①

呂威1，李志剛1，姚海江3，莫雨平1，宋良玉1，景泉凱1，時素華2

脊髓損傷是一種高致殘率的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。針灸療法在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱、神經(jīng)痛、腸道功能紊亂、肌肉痙攣以及整體康復方面有其獨特優(yōu)勢。本文綜述近年來針灸對脊髓損傷的臨床研究，以期對臨床治療提供借鑒。

脊髓損傷；針灸；臨床研究；綜述

[本文著錄格式]呂威，李志剛，姚海江，等.針灸治療脊髓損傷的臨床研究進展[J].中國康復理論與實踐,2015,21(12): 1411-1414.

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脊髓損傷主要是由交通傷、墜落傷、跌倒傷、暴力或運動等因素引起的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是人類致殘率較高的疾病之一。目前，全球范圍內(nèi)脊髓損傷的發(fā)病率為10.4/100萬～83/100萬[1]，而且呈逐年上升趨勢，每年大約有50萬新增患者[2]。它不但給患者生理、心理上帶來痛苦，還使患者及其家庭背負沉重的經(jīng)濟負擔。目前對于脊髓損傷的治療尚無治愈方法，是醫(yī)學界急需攻克的難題。中醫(yī)在本病的治療方面有一定優(yōu)勢，針灸療法對于脊髓損傷造成的一系列并發(fā)癥、后遺癥有較好的療效。

1　中醫(yī)對脊髓損傷的認識

1.1病名、病位

《靈樞·寒熱病》中記載：“身有所傷，血出多及中風寒，若有所墮墜，四肢懈惰不收，名曰體惰。”其所描述的病因和癥狀與脊髓損傷相同，所以，脊髓損傷可歸屬中醫(yī)的 “體惰”范疇。《難經(jīng)·二十八難》中記述：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”所描述的督脈走行與脊髓的解剖位置相合。脊髓的病變多與督脈有關[1]。《素問·骨空論》云：“督脈者，貫脊，屬腎。”督脈又為陽脈之海，主一身之陽氣，所以督脈受損，又可病及腎、膀胱、大腸等臟腑。

1.2病機、治法

督脈為陽脈之海，主一身之陽氣，督脈受損則經(jīng)氣不利，陽氣不布，氣血不暢則氣滯血瘀，不能濡養(yǎng)肢體則見肢體麻木；病及足太陽膀胱經(jīng)時，陽氣不足會導致排尿功能失常；病及手陽明大腸經(jīng)，陽虛不運，則會出現(xiàn)大便功能障礙；督脈又貫脊屬腎，腎陽不足，則氣化失司，導致二便失禁或潴留，腎主精，而司生殖，還可出現(xiàn)性功能障礙。督脈受損引起的瘀血不去、新血不生，便會進一步損傷督脈，從而使督脈與其他經(jīng)絡、臟腑之間的功能更加紊亂。從功能和病機上，脊髓損傷病理表現(xiàn)與督脈受損相符，所以脊髓損傷的中醫(yī)病機可歸納為督脈受損、腎陽不足、氣血不暢、筋脈失養(yǎng)。

2　臨床研究進展

近年來，關于針灸治療脊髓損傷的臨床研究取得了一定的成果，也廣泛證明了針灸在脊髓損傷后神經(jīng)功能恢復方面的臨床療效，研究主要集中在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱、神經(jīng)痛、腸道功能紊亂、肌肉痙攣以及整體康復等。

2.1神經(jīng)源性膀胱

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷后常見的并發(fā)疾病之一，屬中醫(yī)的癃閉范疇。主要包括尿潴留和尿失禁，根據(jù)損傷水平的不同可將其分為骶髓上損傷和骶髓損傷；根據(jù)尿流動力學分析又可以將其可分為逼尿肌反射亢進型和逼尿肌無反射型。現(xiàn)代研究顯示，針灸治療具有促進膀胱排空、減少膀胱殘尿量、增強無力性膀胱的逼尿肌收縮而改善排尿功能、抑制膀胱逼尿肌的亢進反射而改善膀胱貯尿功能、降低膀胱壓和逼尿肌壓等作用[3]。

2.1.1電針治療

馮小軍等對23例患者在基礎治療的基礎上加以電針治療，選取次髎、腎俞、膀胱俞三穴，采用疏密波，以患者出現(xiàn)明顯的會陰及肛門部肌肉節(jié)律性收縮為度，20min/次，1次/ d，4周為1個療程，1個療程后，患者排尿頻率、尿失禁次數(shù)、殘余尿量明顯減少，膀胱容量及尿量明顯增大，下尿路癥狀也明顯改善[4]。張軍等對27例患者電針腎俞、會陽二穴，以針刺部位肌肉輕微收縮為度，20m in/次，2次/d，5次/周，2周為1個療程，1個療程后，取得很好的療效，而且效果要明顯好于普通針刺組[5]。王彥斌等采用電針骶3神經(jīng)進行治療，電針選用連續(xù)波，30m in/次，1次/d，15次為1個療程，3個療程后，患者膀胱功能較治療前顯著改善[6]。羅翱翔等則采用電針俞募穴進行治療，穴選八髎、命門、腰陽關、水道、膀胱俞、腎俞、關元、中極，電針采用斷續(xù)波，30m in/次，1次/d，6 次/周，4周為1個療程，1個療程后癥狀顯著改善[7]。周斌等采用4寸芒針深刺次髎、會陽二穴，以針感向會陰部、外生殖器傳導，同時伴有憋脹感、尿意感為宜，行針結(jié)束后接上電針，采用連續(xù)波，以局部肌肉規(guī)律收縮為度，1次/d，20～30min/次，15次為1個療程，4個療程后療效顯著[8]。盛國濱等采用齊刺電針法配合局部取穴進行治療，分別在脊髓損傷節(jié)段的2～3個節(jié)段平面及上一個節(jié)段平面取穴，每個平面均取正中督脈穴及兩旁夾脊穴，電針采用密波，局部取雙側(cè)次髎、中髎，電針采用連續(xù)疏波，均以患者能耐受為度，2次/d，30min/次，6周為1個療程，其療效顯著優(yōu)于普通針刺組[9]。

圖4為eID芯片DS2431的頁寫數(shù)據(jù)操作流程。主要包括3個步驟：首先，通過寫暫存器命令“Write Scratchpad”，將數(shù)據(jù)寫入暫存器；然后，通過“Read Scratchpad”命令，將數(shù)據(jù)從暫存器讀出，進行數(shù)據(jù)校驗；最后，通過“Copy Scratchpad”命令，將數(shù)據(jù)從暫存器寫入到EEPROM，如果返回的復制狀態(tài)為0xAA，則表示數(shù)據(jù)寫入成功[6-7]。

2.1.2艾灸治療

孔娟等在西醫(yī)治療的基礎上，給予患者艾灸氣海、關元二穴進行治療，1次/d，20m in/次，灸至局部皮膚紅暈，治療2周后，膀胱功能改善顯著好于對照組[10]。任亞鋒等在西醫(yī)治療基礎上，艾灸關元、命門、百會、足三里、陰陵泉、八髎、會陽等穴，1次/d，灸至皮膚潮紅，6次/周，6周為1個療程，1個療程后，艾灸組泌尿系感染率顯著降低，殘余尿量減少，膀胱容量增加[11]。冷軍采用關元、中極隨年壯灸法，1次/d，5次/周，共灸12周，尿頻、尿急、尿失禁等臨床癥狀顯著改善[12]。王曉丹等采用臍灸法進行治療，將茯苓、蒼術、炮附片、干姜、炒白芍等中藥制成臍灸粉施灸于神闕穴，每次灸3壯，每壯燃燒20min，1次/2～3 d，3次為1個療程，治療2個月后，患者膀胱功能改善[13]。王智琴等在膀胱俞、關元、中極等腧穴部位采用熱敏灸治療，1次/d，10次為1個療程，治療2個療程，療效優(yōu)于普通針刺組[14]。

2.1.3聯(lián)合治療

除了單一的電針、艾灸治療外，還有臨床醫(yī)生運用電針配合艾灸[15]、電針配合熱敏灸[16]、針刺配合中藥熏蒸法[17]等聯(lián)合治療方法，都取得較好的療效，而且療效優(yōu)于單一療法。

2.2脊髓損傷后中樞性疼痛

中樞性疼痛是指在脊髓損傷后的數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)的自發(fā)持續(xù)痛或間斷痛，主要表現(xiàn)為麻木痛、燒灼樣痛、刀割樣痛、針刺樣痛、電擊樣痛等，發(fā)病機制尚不明確，多認為是脊髓中樞興奮性過高而產(chǎn)生的疼痛[18]。

《內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論第七十四》有云：“諸痛癢瘡皆屬于心。”根據(jù)這一理論，王彧等采用 “養(yǎng)心通督”針法治療脊髓損傷后中樞性疼痛，其中病程在3個月以內(nèi)者，針刺郄門、陰郄、后溪、百會穴，2次/d，5min/次，行瀉法，病程在3個月以上者則針刺內(nèi)關、通里、后溪、百會穴，2次/d，上午針刺時，5min/次，行瀉法，晚上針刺時，30min/次，行補法，5 d/周，平均治療3周，痊愈率達81.0%[19]。王希文等采用夾脊電針配合頭針叢刺長留針法進行治療，頭針穴取于致順頭針的頂區(qū)和頂前區(qū)，采用長時間留針間斷行針法，留針6 h，夾脊穴取病變脊柱節(jié)段上下各一節(jié)段的兩側(cè)夾脊穴，采用連續(xù)波，以患者耐受為度，30min/次，1次/d，隨治療進展疼痛呈下降趨勢，且效果優(yōu)于其中任一單種治療[20]。此外，有些臨床醫(yī)生直接選用損傷節(jié)段的督脈穴或者雙側(cè)夾脊穴進行電針治療，都取得較好療效。

2.3腸道功能障礙

腸道功能障礙是脊髓損傷后的并發(fā)癥之一，主要包括便秘、便失禁、大便梗阻等，并發(fā)率較高。Krogh等對424例脊髓損傷患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%患者伴有腸道功能障礙癥狀[24]。

陳增等以針刺雙側(cè)夾脊穴(T2～L5)為主穴治療脊髓損傷后的便秘，加上根據(jù)辨證選擇的相應配穴，30m in/次，每隔5m in行針1次，行平補平瀉手法，治療1個月后，總有效率達96.4%，朱世瓊等通過電針聯(lián)合綜合直腸功能訓練對患者進行治療，電針選穴水道(左側(cè))、歸來(左側(cè))、天樞(雙側(cè))、八髎(雙側(cè))，疏密波，20min/次，2個月后患者腸道功能顯著好轉(zhuǎn)[26]。胡啟龍等采用電針配合三步摩腹法對患者進行治療，穴取天樞、歸來、支溝、大腸俞、上巨虛，低頻，疏密波，20 min/次，5次/周，4周后總有效率達83.3%[27]。余瑾等采用隔鹽隔玉灸神闕、命門進行治療，每天灸2壯，2個月后，治療總有效率達90%[28]。

電刺激療法在脊髓損傷后腸道功能障礙的治療中也有很好的療效，目前用于脊髓損傷后腸道功能障礙治療的電刺激療法主要包括經(jīng)皮電刺激療法、經(jīng)直腸電刺激療法、經(jīng)膀胱電刺激療法，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)療法等[29]。

2.4肌肉痙攣

脊髓損傷后肌肉痙攣也是常見并發(fā)癥之一，是由于脊髓損傷后中樞性運動抑制系統(tǒng)失調(diào)而導致的肌張力升高，臨床上主要表現(xiàn)有上肢屈肌肌群痙攣和下肢伸肌肌群痙攣。

董繼革等在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，采用針刺和中藥熏洗的方法，選穴肩髃、臂臑、曲池、外關、合谷穴、環(huán)跳、髀關、伏兔、陽陵泉、足三里，中藥熏洗采用自擬中藥解痙方(白芍、木瓜、伸筋草、丹參、桂枝、當歸、川芎、地龍、生甘草、紅花、木瓜、蘇木)，1次/d，5 d/周，治療12周后，效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療[30]。孫琦等采用針刺結(jié)合肌電引導下注射A型肉毒毒素(Botulinum toxin type A,BTX-A)進行治療，在肌電圖引導確定的目的肌的運動點進行針刺，針刺結(jié)束后在同一部位注射BTX-A溶液，同時配以頭部運動區(qū)和感覺區(qū)的電針治療療效，結(jié)果在很大程度上改善了患者的肌肉痙攣情況，而且效果明顯優(yōu)于單純BTX-A注射組及單純電針治療組[31]。夏潤福等采用督脈電針配合肌電生物反饋治療也取得很好的療效，其采用穴位是在四肢常規(guī)選穴基礎上，選取損傷平面上下的督脈穴位進行電針治療[32]。

針刺對脊髓損傷后肌肉痙攣有一定的療效，但是有研究顯示，重手法的針灸刺激并不能提高治療效果，且會影響患者進一步針灸治療的意愿[33]。

2.5整體治療

2.5.1電針治療

閔友江等在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，以水溝、后溪、大椎、腰陽關、脊髓損傷平面上下兩個椎體兩側(cè)夾脊穴、大腸俞、中脘、天樞、足三里、腎俞、膀胱俞、次髎、石門、中極為主穴對患者進行治療，分別在大椎、腰陽關、次髎、足三里接以電針，1次/d，8周后對患者采用ASIA分級標準、ASIA分級顯效率進行評價，電針治療組較普通針刺組有顯著改善[34]。

王文春等采用 “截癱三聯(lián)針法”進行治療，三聯(lián)包括損傷平面上下兩個節(jié)段的督脈穴位、損傷平面上下兩個節(jié)段的背俞穴、雙下肢關鍵肌運動點，1次/d，治療3個月后，采用改良Barthel指數(shù)(modified Barthel Index,MBI)和功能綜合評定量表(Functional Comprehensive Assessment,FCA)對患者日常生活活動能力和綜合功能進行評定，結(jié)果顯示截癱三聯(lián)針法的遠期治療效果要顯著好于普通針刺組[35]。

盛國濱等采用齊刺電針對患者進行治療，即在損傷節(jié)段平面、損傷平面上1個節(jié)段、損傷平面下2或3個節(jié)段各取三穴(督脈穴及夾脊穴)，再配合肢體穴位進行治療，1次/d，治療3個月后，治療組總有效率達87.5%[36]。

2.5.2聯(lián)合治療

顧圣高運用針刺聯(lián)合益氣活血湯進行治療，穴選后溪、申脈、督脈穴、大推、腰俞、交感、腦點、神門、皮質(zhì)下、坐骨神經(jīng)、臀神經(jīng)，同時配合甲基強的松龍，治療60 d后對患者進行整體評價，治療組療效顯著優(yōu)于單純的甲基強的松龍治療[37]。夏鉑等采用電針結(jié)合回醫(yī)烙灸療法對患者進行治療，在損傷平面上下兩個節(jié)段正中旁開2～3 cm處取穴，進行電針治療，1次/d，每周在相同的穴位進行一次回醫(yī)烙灸治療，治療6周后，總有效率達90.9%，優(yōu)于電針組[38]。

2.5.3其他

劉西紡等采用穴位注射鼠神經(jīng)生長因子結(jié)合運動療法進行治療，注射穴位為損傷節(jié)段夾脊穴、三陰交、足三里，1次/ d，10次為1個療程，療程之間間隔1周，6個療程后，患者運動功能和日常生活活動能力得到顯著改善[39]。另外功能性電刺激[40]、重復經(jīng)顱刺激[41]等療法在脊髓損傷的功能恢復上也有很好的療效。

3　問題和展望

在針灸治療脊髓損傷的臨床研究中，我國學者進行了大量的療效觀察與研究，也取得很好的成績，但是缺乏廣泛的認同，筆者認為主要問題有兩個。①我們的臨床研究主要為個案及小樣本療效觀察，缺少多中心、大樣本的臨床療效觀察；②很多研究者仍然采用自擬的診斷標準和療效評定標準，這對正確評價療效缺乏足夠的證據(jù)。因此，在針灸治療脊髓損傷的臨床研究中，進行多中心、大樣本的研究，并且采用權威、統(tǒng)一的評價體系進行診斷和療效評價，將會有助于針灸治療脊髓損傷療效的推廣。另外，以上研究還提示，在脊髓損傷后的針灸治療過程中，還需要同時接受相關的現(xiàn)代醫(yī)學治療，諸如藥物治療、康復治療等，這樣對整個病情的恢復有更好的效果。

總之，針灸作為脊髓損傷康復治療的一種治療方法，在其治療思路、評價體系、作用機理的探索中，我們?nèi)孕韪妗⒏钊氲难芯浚瑹o疑具有十分廣闊的前景。

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Research ProgressofAcupunctureand M oxibustion on SpinalCord Injury(review)

LüWei1,LIZhi-gang1,YAOHai-jiang3,MO Yu-ping1,SONG Liang-yu1,JINGQuan-kai1,SHISu-hua2
1.Department of Acupuncture and Massage,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China;2. Departmentof Rehabilitation,The Third Affiliated Hospitalof Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029, China;3.Department of Rehabilitation,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068, China

Spinal cord injury is a kind of central nervous system diseases with high morbidity.Acupuncture and moxibustion has unique advantages in treating spinal cord injury and its complications including neurogenic bladder,neuropathic pain,intestinal disorders, andmuscle spasms.This article reviewed the researches of acupuncture andmoxibustion treatment on spinal cord injury.It is presented to provide reference for clinical research.

spinal cord injury;acupunctureandmoxibustion treatment;clinical research;review

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.12.009

R651.2

A

1006-9771(2015)12-1411-04

國家自然科學基金項目(No.81373728)。

1.北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，北京市100029；2.北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院康復科，北京市100029；3.中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院康復科，北京市100068。作者簡介：呂威(1988-)，男，回族，河南駐馬店市人，碩士研究生，主要研究方向：針刺干預中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的機理研究。通訊作者：時素華(1981-)，女，國家自然科學基金主持人，主要研究方向：針刺干預中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的機理研究。李志剛(1965-)，男，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師，博士后合作導師，主要研究方向：針刺干預中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的機理研究。E-mail:molly-flower@163.com(時素華)；lizhigang620@126.com(李志剛)。

治療上以疏通督脈、溫腎壯陽、活血化瘀為原則。針灸具有疏通經(jīng)絡、調(diào)和陰陽、扶正祛邪之功效，故針灸在脊髓損傷后的治療中可發(fā)揮重要作用。

2015-07-23

2015-09-07)