外科患者圍手術期的心理觀察及護理

趙淑云

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣社區衛生服務中心，遼寧 丹東 118200）

外科手術是治療外科疾病的重要手段，手術本身是一種有創的方式，術中具有一定的危險性，患者在圍手術期中存在一個非常復雜的心理變化和心理應激反應，會產生緊張、焦慮、恐懼等各種不同的心理，這對患者手術預后造成了很大的不利影響[1-2]。所以外科患者圍手術期的心理觀察和護理就顯得十分重要。2014年5月至2015年9月我院外科為280例患者成功實施了手術，現將圍手術期的心理觀察及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年5月至2015年9月我院外科收治的手術患者280例，其中，男150例，女130例，年齡18～75歲，平均（45.9±5.6）歲。手術種類：胃腸手術67例，肝膽手術61例，頸部手術39例，肺部手術63例，乳房手術50例。

1.2 方法

1.2.1 術前患者心理觀察及護理：本組患者經過護士的細心心理觀察，發現患者由于缺乏對疾病及手術的認識加之怕痛、怕傷害、怕死亡，擔心手術效果，擔心醫療費用等多種原因，使其承受巨大的心理壓力，產生強烈的緊張焦慮恐懼等反應。表現為心跳加快、脈搏增快、血壓升高、呼吸加速、皮膚發冷、臉色蒼白、出汗、四肢振顫、煩躁、坐臥不安等交感神經活動功能亢進現象，這種由于不良情緒導致的機體生理生化反應極易增加手術風險如易引起手術出血等并發癥，直接影響手術的效果。因此如何消除患者的不良心理狀況是術前護理的關鍵。護士在以往單純的手術配合基礎上，主動到病房去、積極接觸患者，與其耐心交流，深入了解其心理、生理、社會心態等一系列的狀況，同時做好患者及其家屬的思想工作，以達到提高心理護理質量，使其安全順利渡過手術期及術后恢復良好的效果。具體做法：①術前護士閱讀病歷，了解病情及手術方案、術中體位及特殊要求。經常到病房和患者交流，根據患者不同的心理特征，采用不同的心理咨詢方式，適時化解負性心理問題，做到有效的護理干預。護士進入病房后主動熱情地進行自我介紹，講解手術室環境、設施、麻醉方法及術前術中術后的注意事項等，耐心細致地解答患者提出的問題，減輕患者的焦慮恐懼心理，增強其戰勝疾病的信心。同時注意著裝儀表及語言的運用，從關懷、安慰、解釋和鼓舞的角度做好其思想工作，使患者在平靜的心理狀態下接受手術。②進入手術室后，護士態度和藹主動詢問患者的需求，對心理焦慮緊張的患者予以勸解安慰，指導其做深呼吸，放松緊張心理，以減輕焦慮恐懼。同時為患者提供整潔溫馨舒適的手術環境，避免患者不必要的身體暴露，以此增加患者的安全感、舒適感、信任感及親切感。心理觀察中發現，麻醉前是患者緊張恐懼心理達到高峰時刻[3]，護士應對其態度親切和藹，動作輕柔，避免喧嘩，及時做好心理護理，解除其思想顧慮，減輕心理壓力，在患者情緒趨向穩定的情況下麻醉。

1.2.2 術后心理觀察及護理：本組患者術后觀察發現，患者經過手術，軀體受到損傷，刀口疼痛，加之擔心刀口流血或裂開，不能自主活動，恐懼術后恢復不良，280例患者均有不同程度的煩躁、焦慮不安。因此，對術后患者的心理護理應抓好以下幾個環節：①及時告知手術情況及應注意事項：護士應以親切和藹的態度介紹手術很成功，告知患者術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和藥物應用有關，而且與每個人的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經驗有關。有文獻報道[4]，疼痛可因患者心理精神因素的不同而不同，同樣的疾病、同樣的創傷、同樣的性質，在患者身上反映的疼痛表現強弱不同，疼痛閾值也因人而異，疼痛程度常因個體不同差異而異，如果意志力薄弱，注意力過度關注疼痛，情緒過度緊張、煩躁、焦慮等都會導致疼痛加劇。引導患者放松心情，轉移注意力，看書，聽他們喜歡的音樂以減輕疼痛。噪音、強光和暖色等環境因素也都會加劇疼痛[5]。因此，護理人員從細微處入手，避免病室嘈雜，強光照射，暖色布置等，從各個具體環節來減輕患者的疼痛。護理人員運用心理護理給患者創造一個優美、舒適、溫馨的環境，從而增加患者對疼痛的耐受性，減輕患者的思想負擔。告知患者積極樂觀的心態有助于提高機體免疫力，盡快恢復健康。有的患者怕傷口裂開不敢咳嗽排痰，護士應重復講述術前的咳嗽方法，告訴他們強忍咳嗽的害處，鼓勵患者及時大膽咳嗽排痰。同時讓同病房的術后患者言傳身教，鼓勵患者適當的活動，并使之意識到，適當的活動利于恢復健康，傷口是不會裂開的。同時就患者現有的不適，給予關注和疏導（如有術后頭痛頭暈的椎管內麻醉患者，應向其通俗易懂深入淺出地解釋硬脊膜因穿刺造成裂隙，腦脊液可能有些外漏，壓力下降，使顱內組織形態發生改變，牽動了大血管和腦神經伴行神經而產生頭痛，平臥可減少腦脊液的外滲、維持腦壓）。②幫助患者克服焦慮抑郁心理：觀察中發現，術后患者平靜下來之后，大都出現焦慮抑郁反應。具體表現為易激惹、情緒暴躁、不愿說話、不愿活動、睡眠不良、食欲不振等。患者的這種心理狀況如不及時調節，會嚴重影響患者的術后恢復，影響患者心、肺及消化系統等功能，易產生營養不良、靜脈栓塞或繼發感染等。所以要準確了解患者的性格和心理特點，主動關心和幫助照顧他們，積極努力幫助患者解決焦慮抑郁情緒，爭取早日恢復健康。③鼓勵患者積極對待人生：外科患者術后大都要經歷過相當長的一段恢復時間。若術后效果不好或預后不良（如惡性腫瘤），患者經不起任何外來的刺激，精神極度痛苦，對這類患者宜委婉的說明，不宜直接把真實情況告訴他們。部分機體生理功能破壞（如胃切除）或殘缺（如截肢）的術后患者，必然產生缺陷心理。所以護士術前要交待清楚，并給予同情、支持和鼓勵，讓他們勇敢地承認現實、接納現狀，積極面對人生。

2 結 果

280例患者均痊愈出院，術后隨訪無心理障礙，心情愉快。

3 體 會

手術是一種有創傷性治療方法，麻醉對患者來講則更加陌生。因此，患者于術前難免緊張和焦慮，甚至有恐懼感。這種心理狀態對生理可有不同程度的擾亂，并在整個圍術期產生明顯影響。護理人員應善于觀察患者的心理和行動的變化，隨時采取相應的護理措施，解除患者各種思想顧慮[6]，取得患者的理解、信任和合作，使患者在良好的心理狀態下渡過圍手術期及整個治療過程。總之，運用心理觀察及護理解除圍術期患者的恐懼緊張心理，使患者處在最佳的心理狀態，并積極配合治療，保證手術順利進行，達到滿意的療效，是我們護理工作的最終目的[7]。

[1] 劉立瓊.外科手術患者圍手術期的心理分析和護理[J].中外醫學研究,2011,31(9):161-162.

[2] 王俊玲.術后患者心理護理的原則和目標[J].基層醫學論壇,2011,15(6):138-139.

[3] 黃榕,孔悅,林茜.外科圍手術期患者心理問題原因分析及護理干預[J].西南軍醫,2008,16(4):108-109.

[4] 李秀芹.外科疼痛病人的觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2005,11(6):118-119.

[5] 來惠琴.全面加強術后患者的心理護理[J].基層醫學論壇,2009,13(1):49.

[6] 趙亞平,秦秀芝.手術病人的術前、術后心理護理[J].中國社區醫師,2009,11(12):223-224.

[7] 胡荷鳳.外科手術病人的心理護理分析[J].中外醫療,2008,15(24):118.