幼女行無創性陰道內鏡取異物的護理方法

常玉敏

（遼寧省錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

無創性陰道內鏡是用細徑的宮腔鏡（2.1～3 mm直徑），應用無創技術，借助生理鹽水注入和膨脹陰道，鏡下可清晰地顯示陰道壁和宮頸[1]。陰道內鏡在操作時不放窺器，不擴張宮頸，不探測宮腔長度，完成這樣的操作對患者的干擾顯然會極大地減少，屬于超微創。陰道內鏡的應用，極大地拓寬了宮腔鏡檢查的適應證，例如幼女、未婚及絕經婦女等。使用陰道內鏡，使幼女及未婚婦女在診治生殖道疾病的同時，處女膜得以保持完整[2]。錦州市婦嬰醫院于2015年3月收治1例陰道異物患兒，因在門診不能配合，最終通過無創性陰道內鏡手術取出陰道異物后痊愈。現將護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：患兒女，4歲，因發現外陰異物及陰道排液3 d入院。患兒母親主述，3 d前給患兒洗外陰時發現陰道口纖維棉樣物，同時伴陰道排液，自行取出部分。當地醫院診治未果來我院就診。患兒病來無發熱，無惡心嘔吐，精神狀態佳，飲食及二便正常。于住院第2日在靜脈全麻下行陰道內鏡檢查術+宮腔鏡下陰道異物取出術，經過順利，靜脈抗生素預防感染治療，患兒恢復良好，當日痊愈出院。

1.2 方法：陰道內鏡檢查：應用日本 OLYMPUS 持續灌流式宮腔鏡進行檢查，膨宮介質為0.9%生理鹽水，膨宮壓力選擇80 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。患兒平臥手術臺，取截石位，常規碘伏消毒鋪無菌巾。緩慢置入宮腔鏡進入陰道，鏡下見處女膜緣潮紅，未見活動性出血，距處女膜緣1.0 cm處可見纖維性異物一團，遠處可見絲狀，陰道頂端可見花瓣樣宮頸。異物鉗鉗取所有異物示家屬后送病理，術畢置鏡陰道恢復正常狀態，無任何破損及出血。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：術前1日由手術當天麻醉醫師和巡回護士共同對患兒進行訪視，態度和藹可親，交談患兒感興趣的話題，以取得患兒的信任，消除患兒進手術室時的恐懼心理。與患兒家屬做好溝通并介紹無創性陰道內鏡檢查過程中具有操作簡單、創傷小，不損傷處女膜等特點，消除患兒家屬和患兒分離時的疑慮和擔心的心理。爭取患兒能積極配合。

2.1.2 向患者家屬叮囑患兒禁食水，防止患兒由于進食水而影響手術。

2.1.3 術前準備：幫助患兒做好體位，小兒皮膚嬌嫩，應在腿架上墊一個軟棉墊用繃帶固定好。準備全麻需要的各種搶救物品和藥品。檢查顯示器、冷光源、膨宮機及導線連接良好，并準備膨宮液和無菌包等。

2.2 術中護理

2.2.1 心理護理：患兒離開親人后會產生極大恐懼心理，護理人員要有耐心并和藹地與患兒交流。準備消毒好的玩具讓患兒帶入手術間，以轉移患兒的注意力。

2.2.2 體位擺放：麻醉成功后，患兒取截石位，由于患兒在成人手術床手術，所以術中需要有兩個人分別輕輕托起患兒雙下肢，放在準備好的軟墊上切忌強拉，以免肌肉拉傷。將患兒四肢做好固定，松緊適宜。

2.2.3 常規消毒：對外陰皮膚進行消毒，并鋪無菌手術巾。

2.2.4 物品準備：正確連接OLYMPUS各個儀器及各部件，并依次開啟顯示器、膨宮機、冷光源等，并調至到最佳工作狀態。

2.2.5 病情觀察：密切觀察患兒生命體征、面色、血氧飽和度的變化，如發現異常及時與麻醉師配合進行相應處理。并保持液體及氧氣管道通暢。

2.2.6 術中要及時觀察補充膨宮液，防止膨宮液流盡而進入空氣，造成空氣栓塞。術中記錄膨宮液的出入量。

2.2.7 術畢收集取出的標本，用10%甲醛固定并寫清患兒的姓名，送病理科檢查。

3 術后護理

3.1 常規護理：手術完畢回房后麻醉師與病房護士認真交接。應給予去枕平臥位，頭偏向一側并給予吸氧（氧流量為2 L/min），密切觀察患兒生命體征和血氧飽和度，患兒頭偏向一側，以免嘔吐物阻塞呼吸道[3-4]。

3.2 觀察陰道出血和排液情況：患兒清醒后，如無異常，為患兒擦干外陰并檢查患兒陰道有無出血，幫助患兒整理衣服。

3.3 向患兒家長交代診治后的注意事項：告知家長無創性陰道內鏡取異物對患兒安全有效不破壞處女膜，消除患兒家長的顧慮。要保持患兒外陰清潔，每日清洗外陰兩次 ，勤換內褲。穿棉質寬松內褲。

4 出院指導

由于兒童對事物充滿好奇，家長要注意觀察兒童的言行。講解陰道異物的危害性 ，切忌由于好奇將任何異物放入陰道。同時養成良好的衛生習慣。若有不適及時就醫。

5 討 論

在全麻下用無創性陰道內鏡對幼女進行陰道疾病的診治和取異物，讓手術更加安全，更有利于手術醫師的操作。因此，術前護理人員要有良好的服務態度和溝通能力，同時加強術前、術中的心理護理，并且認真地做好各種準備，術中密切配合，制定周密的護理計劃，過硬的護理技能是做好幼女全麻下無創性陰道內鏡下宮腔鏡陰道疾病診治護理的關鍵[5]。

[1] 單翠萍,張娜,馬鴻云.未婚女性及幼女宮腔鏡檢查數的護理配合[J].寧夏醫學雜志,2009,31(11):1076.

[2] 李小萍,淮麗.23例宮腔鏡治療幼女陰道異物的護理[J].當代醫學,2008,(7):100.

[3] 周紅梅.幼女宮腔鏡下陰道異物取出術1例護理[J].中國誤診學雜志,2007,12(29):7141.

[4] 鄭修霞.婦產科護理學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2012:332-334.

[5] 吳新民.麻醉學高級教程[M].北京:人民軍醫出版社,2009:461-4622.