某院2014年1～3月門診處方合理性的調查與分析

沈練珊 張艷銘 周錦錦

（江蘇省沭陽縣人民醫院，江蘇 沭陽 223600）

某院2014年1～3月門診處方合理性的調查與分析

沈練珊 張艷銘 周錦錦

（江蘇省沭陽縣人民醫院，江蘇 沭陽 223600）

定期對我院門診處方合理性進行調查，發現存在的問題，制定并實施干預與改進措施，提高處方質量，促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全。按照醫院處方點評管理規范（試行）評判標準分析門診處方合理性。定期對門診處方實施點評，對檢查中存在的常見問題及時反饋給臨床醫師。通過持續改進，不斷提高我院合理用藥水平。

處方質量；調查分析；合理用藥

處方管理辦法是處方的開具、調劑等法定依據。所以醫師應按照處方管理辦法開具處方；藥師按照處方管理辦法等定期開展處方分析和用藥情況調查，指導臨床合理用藥［1-2］。以下是對我院1～3月份門診處方合理性調查與分析［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取1～3月份門診處方31363不包括特殊管理藥品，張按照處方管理辦法和醫院處方點評管理規范（試行）中不合理處方的評判標準要求，以中國國家處方集和藥品說明書為標準，對處方書寫規范、用藥適宜性等進行評價，結果分合理和不合理處方兩類。

1.2 方法

1.2.1 不規范處方：①患者一般資料填寫不完整；②臨床診斷未填寫或填寫不規范的；③醫師簽名、簽章與留樣不一致；④一張處方未限

1例患者的用藥；⑤處方醫師在修改處未簽名并注明修改日期；⑥藥品超劑量使用未注明原因并再次簽名；⑦打印的紙質處方未經醫師簽名或加蓋簽章；⑧用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的；⑨普通處方不用白色紙質、兒科不用淡綠色紙質的；⑩藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范；?單張門急診處方超過5種藥品的；?無特殊情況，門診處方超過7 d用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；?調配及核對發藥藥師未簽名；單人值班調劑未執行雙簽名；?藥師為按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物的。

1.2.2 用藥不適宜處方：①規定必須做皮試藥品未注明實驗結果；②處方用藥與臨床診斷不相符；③遴選的藥品不適宜的；④選用劑型與給藥途徑不合理的；⑤劑量、用法不正確；⑥不按照藥品說明書規定常規用法用量使用的；⑦聯合用藥不適宜的；⑧重復給藥的；⑨潛在不良相互作用和配伍禁忌；⑩其他用藥不適宜情況的。

1.2.3 超常處方：①無適應證用藥的；②無正當理由超說明書用藥的；③無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

2 結 果

抽查的31363張處方，合理處方30735張，占98%，不合理處方628張，占2%；門診抗菌藥使用率15%，低于20%的標準，符合抗菌藥物使用規定。不合理處方內容具體分析如下：

2.1 不規范處方內容主要有：①處方內容缺項：電子處方醫師未簽名（或蓋章）；單人值班調劑未執行雙簽名；②未取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員在處方調配、發藥處簽名；③藥品的劑量、規格書單位書寫不規范：0.25毫克/片，處方上寫0.25，一般只有“g”可以省略，其他不能省略的；④口服藥用法應該每天幾次，每次Xmg、g或mL。處方用法寫“口服，立即使用”等不規范字樣；⑤外用藥用法應寫“涂患處”，處方上多數寫“外用”；⑥處方修改但處方醫師未注明修改日期；⑦用“咳嗽、感冒”等癥狀代替臨床診斷，應該寫“上呼吸道感染”；⑧臨床診斷含糊不清：高血壓/痹病/濕疹，開阿莫西林膠囊；⑨1張處方沒有限1例患者用藥；⑩單張門診處方超過5種藥品：硝苯地平片，阿卡波糖片，二甲雙胍片，阿司匹林腸溶片，依那普利片，維生素B6片，復合維生素B片，甲鈷胺片；?需要適當延長處方用量未注明理由，部分處方量超過6個月以上用量，藥品貯存條件得不到保障；?兒科處方用白色處方，處方管理辦法規定兒科處方印刷用紙為淡綠色。

2.2 不適宜處方內容主要有：①藥品劑型與給藥途徑不適宜：無痛胃鏡：丙泊酚注射液0.2 g立即口服；皮炎：復方爐甘石洗劑100 mL結膜下注射（應涂患處）；卡前列甲酯栓舌下含化或口服，應該陰道給藥；漱口水處方上寫口服，應寫漱口；②用法不適宜：如時間依賴性抗生素采用1 d劑量1次給藥頻次。這些藥物半衰期短，1天1次使用血藥濃度很快低于最小抑菌濃度，造成細菌快速繁殖，不但達不到抗菌效果，反而會使細菌產生耐藥。對這些抗生素宜1 d劑量分2～3次給藥；對于阿奇霉素半衰期長達48 h的藥物，每天僅需給藥1次。臨床有的采用bid或tid給藥；③用量與數量不符（1次就用完了，還需要bid/tid）：門診婦科居多，其次是眼科和皮膚科。陰道炎：復方苦參洗劑280 mL×2瓶Sig：280 mL外用tid；結膜炎：左氧氟沙星滴眼液5 mL×1支Sig：5 mL滴眼tid；濕疹：莫匹羅星軟膏劑10 g×1支Sig：10 g外用tid；④用法不對會給患者健康造成嚴重損害：如外陰炎：高錳酸鉀粉20 g×1瓶Sig：20 g皮膚用qd（應該用溫開水稀釋至1∶5000洗外陰）；⑤藥物濃度不適宜：5%葡萄糖注射液100 mL+利巴韋林注射液0.5 g/ivgtt，應稀釋成每1 mL含1 mg的溶液后靜脈緩慢滴注；⑥不適宜聯合用藥：利巴韋林為廣譜抗病毒藥且兩種藥物適應證都是用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染，任選一種即可。⑦重復用藥：維生素B6片，復合維生素B片；⑧溶媒使用不當：阿莫西林克拉維酸鉀+5%葡萄糖/iv gtt，阿莫西林克拉維酸鉀在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸鹽的溶液中會降低穩定性，故本品不能與含上述物質的溶液混合。

2.3 超常處方內容主要有：①無正當理超藥品說明書適應證用藥：復方玄駒膠囊用于治療男性病，婦產科用于治療女性不孕癥；②無適應證用藥：肺結核：處方開門冬胰島素注射液；宮頸炎：腳氣粉外用；頭痛：環磷酰胺靜脈滴注；心臟病：多巴絲肼片；支氣管擴張：黃連素片；高血壓：利可君片；冠心病：新康泰克膠囊。失眠：美洛昔康片。

3 討 論

處方是由醫師在診療活動中為患者開具的用藥憑證。處方管理辦法要求醫師按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方；取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員審核、調配、核對、發藥以及用藥指導，藥師審方發現不合理應應當告知處方醫師，請其確認或重新開具；嚴重的應當拒絕調劑，及時告知處方醫師并按規定上報。定期對處方進行抽查、分析，對檢查中存在的常見問題進行總結并反饋給臨床醫師；制定并實施干預與改進措施。總之，通過定期對處方實施抽查和分析，檢查中存在的常見問題進行總結并制定和實施改進措施，不斷提高我院門診處方的質量，促進臨床藥物的合理應用，保障了患者的醫療安全。

［1］ 中華人民共和國衛生部.《處方管理辦法》中華人民共和國衛生部令第53號［S］.2007-02-14.

［2］ 中華人民共和國衛生部.《醫院處方點評管理規范》試行.衛醫管發｛2010｝28號［S］.2010.

［3］ 王懷良.臨床藥理學［M］.北京:人民出版社，2007.

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B

1671-8194（2015）14-00102-02