細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用研究

李小民* 黃作良

（湖南省邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 邵陽 422000）

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用研究

李小民* 黃作良

（湖南省邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 邵陽 422000）

目的評(píng)價(jià)針刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）在甲狀腺癌術(shù)前診斷中的作用。方法回顧分析60例甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者的術(shù)前細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和術(shù)后組織病理學(xué)檢查的診斷結(jié)果。結(jié)果術(shù)前細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷良、惡性病例數(shù)分別為44例和16例，術(shù)后組織病理學(xué)檢查結(jié)果良、惡性病例數(shù)分別為43例和17例，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.04，P=0.84）；細(xì)針穿刺診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的敏感度為82.35%（14/17）、特異度為95.35%（41/43）、診斷符合率為91.67%[（41+14）/60]。結(jié)論FNAC對(duì)甲狀腺癌術(shù)前診斷價(jià)值高，是一種安全有效的術(shù)前診斷手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

甲狀腺腫瘤；針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查；組織病理學(xué)檢查

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，由甲狀腺濾泡細(xì)胞和濾泡旁細(xì)胞構(gòu)成，分別分泌甲狀腺激素和降鈣素。甲狀腺激素對(duì)維持人體正常生理功能至關(guān)重要，分泌過多或過少均可導(dǎo)致相應(yīng)疾病，過多則引起甲狀腺功能亢進(jìn)，過少則導(dǎo)致甲狀腺功能減退。人群中甲狀腺結(jié)節(jié)觸診檢出率為4%～7%，超聲檢出率為19%～67%，只有5%的甲狀腺結(jié)節(jié)患者為惡性，故甲狀腺結(jié)節(jié)治療前明確其性質(zhì)非常重要。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（Fine needle aspiration cytology，F(xiàn)NAC）是確定甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的可靠方法，是術(shù)前評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)最準(zhǔn)確和性價(jià)比最高的診斷方法，該診斷方法不僅減少了不必要的甲狀腺手術(shù)例數(shù)，而且明顯提高了甲狀腺惡性腫瘤的檢出率。現(xiàn)將我院近5年來收治的60例甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷和術(shù)后組織病理學(xué)診斷結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：臨床資料來源于我院2008年1月至2012年12月收治的60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，細(xì)針穿刺檢查后行甲狀腺手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行病理切片檢查，其中男性患者34例，女26例，之比為1.31∶1，年齡21～69歲，平均年齡為（43.7±6.9）歲；病史最長(zhǎng)7年，最短6個(gè)月；單發(fā)結(jié)節(jié)23例，多發(fā)結(jié)節(jié)37例；結(jié)節(jié)大小7～45 mm。

1.2 儀器和方法：儀器為PHILIPS-HD3和MEDISON-6000C，選用7.5 MHz線陣探頭，穿刺針為21G，患者取仰臥位，頸部墊高保持頭部后仰，充分暴露甲狀腺穿刺部位，超聲掃查、確定穿刺結(jié)節(jié)的位置，選擇最佳穿刺途徑與穿刺點(diǎn)；常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，用2%利多卡因局麻；術(shù)者用左手食指和中指固定穿刺側(cè)甲狀腺（結(jié)節(jié)），右手持空針，針筒內(nèi)留5～7 mL空氣，在超聲引導(dǎo)下，確定針尖強(qiáng)回聲進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)，如為囊實(shí)性，則刺入結(jié)節(jié)邊緣或?qū)嵭圆糠郑辉诒３重?fù)壓（空針抽2～3 mL）條件下，通過變換穿刺針方向來回穿刺2～3次，邊退邊吸取組織，最后解除負(fù)壓并迅速退針，穿刺局部錦球壓迫10 min。將抽吸物推置于玻片上，用推片法將抽吸標(biāo)本均勻涂片，涂片待干后用95%的酒精固定后進(jìn)行鏡檢。通常每個(gè)結(jié)節(jié)穿刺2～3次，涂片4張。穿刺時(shí)患者避免做吞咽動(dòng)作，如吸取物血液成分較多，如彩超檢查提示結(jié)節(jié)內(nèi)有微小鈣化，對(duì)具惡性腫瘤可能的結(jié)節(jié)，可酌情增加穿刺次數(shù)，以確保吸取物中足夠的細(xì)胞。

1.3 分析方法：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷和術(shù)后組織病理學(xué)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性對(duì)比情況：術(shù)前細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷良、惡性病例數(shù)分別為44例和16例，與術(shù)后組織病理學(xué)檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.04，P=0.84），見表1。

2.2 術(shù)前細(xì)胞學(xué)與術(shù)后組織病理學(xué)診斷結(jié)果符合率：術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷與術(shù)后組織病理學(xué)診斷中，二者甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺癌和橋本甲狀腺炎診斷符合率分別為96.30%（26/27）、92.31%（12/13）、82.35%（14/17）和100%（3/3），詳見表2。

2.3 診斷甲狀腺良、惡性腫瘤敏感性、特異性和準(zhǔn)確性情況：甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺診斷惡性腫瘤16例，病理學(xué)診斷惡性17例，相符14例，診斷敏感度為82.35%（14/17）；穿刺診斷良性44例，病理學(xué)診斷良性43例，相符41例，特異度為95.35%（41/43）；診斷符合率為91.67%[（41+14）/60]，見表1。

3 討 論

近年來，甲狀腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。美國有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，1989年至2012年甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)4.99倍；我國杭州蕭山區(qū)2010年甲狀腺發(fā)病資料顯示，女性甲狀腺癌發(fā)病率為23.81/10萬，其2000年甲狀腺癌發(fā)病率未進(jìn)入女性惡性腫瘤的前10位，但2010年已上升到女性惡性腫瘤的第5位，應(yīng)引起高度注意。

To Application Research of Fine Needle Aspiration Cytology in Thyroid Cancer Early Diagnosis

LI Xiao-min*, HUANG Zuo-liang
(Department of Laboratory, the Affiliated Hospital of Shaoyang Medical College, Shaoyang 422000, China)

ObjectiveTo evaluation the value of before the operation diagnosis of fine needle aspiration cytology in thyroid cancer.MethodsTo retrospective analysis the diagnosis results of before the operation of fine needle aspiration cytology and after the operation of histopathological examination for thyroid nodules operation patients for 60 cases.ResultsBefore the operation benign malignant the number of cases each were 44 cases and 16 cases of fine needle aspiration cytology, after the operation, benign malignant the number of cases each were 43 cases and 17 cases of histopathological examination, no statistically significant difference between the two groups(χ2=0.04, P=0.84); fine needle aspiration cytology diagnosis thyroid nodules sensitivity was 82.35%(14/17), specificity was 95.35%(41/43), diagnosis accordance rate was 91.67%[(41+14)/60].ConclusionFNAC to thyroid cancer diagnosis high value, it is a new approach to security, preoperative diagnosis method, and worthy of clinical application.

Thyroid nreoplasm; Fine needle aspiration cytology; Histopathplogy examination

R736.1

B

1671-8194（2015）08-0001-02

邵陽市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013ZD09）

*通訊作者：E-mail:419718934@qq.com