輕中度近視青少年配戴夜戴型角膜塑形鏡的早期臨床觀察

毛 劍* 王 鈴 林水龍 權伍勇

（福建省廈門市長庚醫院，福建 廈門 361028）

輕中度近視青少年配戴夜戴型角膜塑形鏡的早期臨床觀察

毛 劍* 王 鈴 林水龍 權伍勇

（福建省廈門市長庚醫院，福建 廈門 361028）

目的觀察輕中度近視青少年配戴夜戴型角膜塑形鏡后眼部的早期變化。方法選取我院眼科門診8～16歲輕中度近視患者31例60眼，按照角膜塑形鏡規范驗配流程驗配，戴鏡后1 d、1周、1個月、3～6個月后檢查視力，屈光度，眼壓；角膜形態變化等。結果配戴者1 d視力既有提高，戴鏡1周后穩定，球鏡屈光度明顯減少，眼壓變化無統計學意義。角膜地形圖3 mm區域角膜曲率平均值下降，戴鏡1周后變化有統計學意義（P＜0.05），1個月后變化無統計學意義（P＞0.05）；角膜前表面diff值下降變化有統計學意義（P＜0.05）；后表面diff值變化無統計學意義（P＞0.05）；角膜最薄厚度減少變化有統計學意義（P＜0.05）；前房深度變化無統計學意義（P＞0.05）；white-to-white值變化無統計學意義（P＞0.05）。結論輕中度近視的青少年通過科學合理地配戴高透氧夜戴型角膜塑形鏡矯治可以有效地提高裸眼視力，減少角膜屈光度，抑制近視的發展。

近視；角膜塑形鏡

隨著電腦、手機、iPad等各種視頻終端日益改變人們的用眼習慣及學習壓力的有增無減，屈光狀態未能穩定的青少年近視的發病率逐年增加；同時大部分的青少年并不具備手術治療的適應證，而非手術療法之一的角膜塑形鏡在我國應用十余年，主要通過塑形角膜，減少角膜屈光力從而降低近視屈光度提高遠視力，并具有降低近視速度快，效果顯著可調控等優勢受到眼科及視光學醫師關注[1-3]。本研究分析2012年1月至2013年12月在我院驗配角膜塑形鏡矯治輕中度近視的情況，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2012年1月至2013年12月在我院就診的配戴高透氧夜戴型角膜塑形鏡的近視青少年，隨訪依從性好，資料完整者31例（60眼）。男性11例（20眼），女性20例（40眼），年齡8～16歲，近視度1.00～5.00 D平均-（3.75±0.75）D，散光度-（0.25～1.50）D，平均-（0.48±0.05）D。所有配戴者及監護人皆有知情同意；除屈光不正外無其他眼部疾病及眼部手術外傷史，無角膜塑形鏡配戴禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 初診檢查：所有患者均進行常規檢查，包括裂隙燈眼前節和直接檢眼鏡眼底檢查，非接觸式眼壓檢查，主客觀驗光，角膜曲率計測量，博士倫Orbscan-Ⅱ檢查。

1.2.2 鏡片材料：配戴高透氧夜戴型角膜塑形鏡（亨泰，南鵬亨泰科技開發公司）鏡片材料為Boston EqualensⅡ，透氧系數DH值140，鏡片直徑10.6 mm，光學中心厚度0.22 mm；鏡片內表面采用逆幾何五弧設計。

1.2.3 配鏡：根據患者初診檢查結果為其確定角膜塑形鏡鏡片平行弧曲率及降度設計等參數，選擇合適的試戴片進行試戴。根據試戴穩定后的熒光素圖調整試戴鏡片參數，開具鏡片處方訂片，建立患者檔案，安排鏡片規范化佩戴和護理衛教，制定隨訪計劃。

1.2.4 復查：患者于戴鏡后次日，1周、1個月、3個月、6個月后復查。復診時無需停戴鏡片，檢查在取鏡后2 h內進行；每次復查裸眼視力、球鏡度數、柱鏡度數、裂隙燈顯微鏡、眼壓、博士倫Orbscan-Ⅱ檢查。

1.2.5 統計分析：對初診及復診的患者的視力，眼壓及Orbscan-Ⅱ測量的各種數據資料采用SPSS17.0軟件中的配對t檢驗對比分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 配戴者1 d后視力既有提高，戴鏡1 周后穩定。球鏡屈光度明顯減少，下降到-（1.11±0.76）D。眼壓變化無統計學意義。角膜地形圖3 mm區域角膜曲率平均值下降，戴鏡1周后下降到（40.36±0.50）D變化有統計學意義（P＜0.05），1個月后變化無統計學意義（P＞0.05）；角膜前表面diff值下降變化有統計學意義（P＜0.05）；后表面diff值變化無統計學意義（P＞0.05）；佩戴1個月后角膜最薄厚度減少較佩戴前變化有統計學意義（P＜0.05），1 m后角膜最薄厚度變化無統計學意義；前房深度變化無統計學意義（P＞0.05）；white-to-white值變化無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 并發癥：21例患者中4例5眼出現輕度的散在角膜周邊下方表層點狀著色，經用聚乙二醇滴眼液點眼后角膜上皮恢復。

3 討 論

現代角膜塑形術是通過特別設計的Ortho-KGL主動、漸進的、科學的改造角膜的曲率，已期達到人們的期望值，以提高裸眼視力為目的的一門技術[4]。它提供了在兒童發育到青少年之間這個年齡段的一種非手術的效果確切的一種治療方法，而大量的研究顯示角膜塑形鏡在短、長期近視治療上具有較好的安全性和有效性[5-7]。角膜塑形術的作用機制是：鏡片采用反幾何的設計方式，即角模是中央區弧度較大而周邊區弧度較小的非球面表面，將角膜塑形鏡的后表面設計成中央區弧度小周邊區弧度大的形態，利用鏡片中央區較小的弧度設計將角膜壓平，利用鏡片周邊較大的弧度固定角膜并增加對角膜中央的壓力，借此反幾何設計的鏡片設計使角膜中央變平，從而改變角膜的形態。角膜塑形效應包括：①角膜整體彎曲度形態改變或前表面平坦化改變。②角膜中央區變薄，中周區域增厚。③角膜上皮和基質層改變角膜上皮重新分布：細胞遷移或位移；上皮細胞的壓縮，相同的位置，縫隙連接變化；細胞和細胞間液轉移壓縮；細胞肥大和增生；細胞有絲分裂增加；細胞滯留增加；局部角膜基質重組。④上述多因素綜合效應[8]。

近視度數下降與角膜曲率變平坦是評估角膜塑形鏡效果的關鍵指標[9]。有研究顯示佩戴角膜塑形鏡1 d后近視度迅速下降（1.66± 0.50）D、10 d后趨于穩定[10]。在本研究中，所有病例多數在佩戴角膜塑形鏡治療后，裸眼視力短時間內有大幅度提高，在1周左右裸眼視力開始穩定。驗證了角膜塑形的變化規律和臨床效果。而對于科學的驗配角膜塑形鏡，角膜地形圖的檢查是必不可少。在佩戴前使用眼前節分析系統可以排除一些不合適的患者，如圓錐角膜或亞臨床圓錐角膜，高度角膜性散光及角膜弧度扁平者等。在佩戴角膜塑形鏡后我們的研究顯示角膜的變化主要集中在角膜中央區的曲率的下降，角膜前表面Diff值的下降及角膜前表面的不規則指數的上升，1個月內角膜最薄厚度變化這四者的變化尤為顯著（四者的P值均＜0.05，具有統計學意義），體現在患者的體征上即是視力快速的提高。而角膜前表面的不規則指數增加可能與淚膜穩定性下降，淚膜脂質層有變薄趨勢相關[11]。角膜的后表面的曲率，角膜后表面的Diff值，前房深度，角膜最薄區，角膜white-to-white值變化不具備統計學意義。佩戴角膜塑形鏡后角膜在角膜塑形鏡產生的塑形力作用下角膜組織并沒有外移，角膜的塑形容量得以保持，塑形鏡的基弧內曲面直接作用于角膜光學區而將角膜中心區排移的角膜容納入反轉弧空隙；而且佩戴3，6個月后的眼前節分析較佩戴角膜塑形鏡1個月后檢查無明顯改變，這表示患者佩戴角膜塑形鏡進入到一個穩定的階段同時也提示出角膜塑形術可以給予角膜一個快速、有效和持久的改變，而體現在患者身上即是球鏡度數的快速下降及視力的提升，而且并沒有破壞角膜的完整性，再通過一段時間角膜形態結構調整穩定后角膜生物力學屬性可以恢復至正常水平。

本研究證明角膜塑形鏡可以快速并持續穩定地提升患者裸眼視力，同時對角膜的光學區有壓平作用而且沒有破壞角膜的生物力學屬性，對于輕中度近視的青少年的治療是有效。同時角膜塑形鏡的治療需要科學合理的選擇適應證來驗配鏡片，嚴格控制佩戴時長、嚴謹的護理鏡片、及時的復查回訪以保證角膜塑形鏡有效和安全。

[1]Hiraoka T,Kakita T,Okamoto F,et al.Long-term effect of overnight orthokeratology on axial lengh elongation in childhood myopia:A 5-year follow-up study[J].Invest Ophthalmol Vis Sic,2012,53(7):3913 -3919.

[2]Walline JJ,Jones LA,Sinnott LT.Corneal reshaping and myopia progression[J].Br J Ophthalmol,2009,93(9):181-185.

[3]Cho P,Cheung SW.Retardation of myopia in orthokeratology (ROMIO)study:A 2 years randomized clinical trial[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2012,53(11):7077-7085.

[4]褚仁遠,謝培英.現代角膜塑形學[M].北京:北京大學出版社,2006: 9-11.

[5]Lipson MJ.Long-term clinical outcomes for overnight corneal reshaping in children and adults[J].Eye Contact Lens,2008,34(2):94-99.

[6]謝培英,遲蕙,張纓,等.長期佩戴角膜塑形鏡對角膜厚度和角膜內皮細胞的影響[J].中華眼科雜志,2007,43(8):680-683.

[7]毛欣杰,黃橙赤,陳琳,等.角膜塑形術治療近視眼安全性的探討[J].中華眼科雜志,2010,46(3):209-213.

[8]謝培英.重新認識角膜塑形術[J].眼科,2012,21(6):361-364.

[9]李艷紅,于靖,金依華.夜戴型角膜塑形鏡矯治青少年近視的臨床觀察[J].同濟大學學報(醫學版),2011,32(2):69-71.

[10]Alharbi A,Swarbrrick HA.The effects of overnight Orthokeratology lens wear on corneal thickness[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2003,4 4(6):2518-2523.

[11]宋艷霞,毛欣杰,呂帆.夜戴型角膜塑形鏡對眼表形態和淚液的影響[J].中華眼視光學與視覺科學雜志,2010,12(1):37-42.

Clinical Observation of Overnight Orthokeratology Lens on Mild and Middle Myopia for Teenager

MAO Jian*, WANG Ling, LIN Shui-long, QUAN Wu-yong
(Department of Ophthalmology, Xiamen Changgeng Hospital, Xiamen 361028, China)

ObjectiveTo observe the effects of overnight orthokeratology lens on the corneal shape in mild and middle adolescent myopia.MethodsTwenty-one mild and middle myopia patients(42 eyes, aging from 8 to 16 years old)had been followed up for one day, one week, one month, three months and six months. All patients wore night orthokeratology lens after standard optometry for spectacles. The corneal shape was measured by OrbscanⅡ.ResultsCompared with the past, The uncorrected visual acuity was significantly im proved after one day, and it was stable after one week. Corneal curvature flattened, the average corneal curvature became lower after wearing glasses one week, the differences were statistically significant(P＜0.05), there was no statistically significant difference(P＞0.05)after wearing glasses for one month, three months, six months. There was statistically significant difference(P＜0.05)for corneal front surface diff number and the corneal thickness. There was no statistically significant difference(P＞0.05)for corneal whiteto-white, corneal rear surface diff number and anterior chamber depth.ConclusionThe vision can be abvisle increased in mild and middle myopia for teenager with overnight orthokeratology lens. The degree of myopia can be decreased.

Myopia; Orthokeratology lens

R778.11

B

1671-8194（2015）08-0016-02

*通訊作者:E-mail: drmao36@hotmail.com