椎弓根釘-棒內固定系統治療胸腰段椎體骨折

劉愛民

（云南省瑞麗市民族醫院，云南 瑞麗 678600）

椎弓根釘-棒內固定系統治療胸腰段椎體骨折

劉愛民

（云南省瑞麗市民族醫院，云南 瑞麗 678600）

目的探討椎弓根釘-棒內固定系統對于治療胸腰段椎體骨折的臨床效果情況。方法將2010年1月至2011年1月在我院治療胸腰段椎體骨折的56例患者作為研究對象，且都接受椎弓根釘-棒內固定系統的治療，并進行隨訪觀察，綜合比較分析其臨床治療前后的效果情況。結果在隨訪的時間內，所有治療患者均沒有出現術后并發癥，同時椎體高度分別由術前的前緣平均64%和后76%恢復到術后的前緣93%和后緣96%，病情有顯著的改善。結論椎弓根釘-棒內固定系統治療胸腰段椎體骨折，其臨床治療效果顯著，而且沒有術后并發癥，因此這是一種治療胸腰段體骨折行之有效且安全的手術方式，值得進一步的推廣和使用。

椎弓根釘-棒內固定系統；胸腰段椎體；骨折；外科手術

由于處在人體整個脊柱中活動度比較大的位置，因此胸腰段脊柱是所有部位中最容易發生脊柱骨折的部位。有研究結果表明：65%的脊柱骨折常伴有脊髓、神經等部位的損傷，合并出現椎體壓縮、高度丟失以及生理弧度發生改變等一系列不良后果，這使得患者的生活質量受到嚴重影響[1]。隨著醫療技術水平的不斷進步，椎弓根-棒內固定在臨床廣泛應用并取得了良好的臨床效果[2]。2010年1月至2011年1月治療的56例胸腰段椎體骨折患者作為研究對象，進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2010年1月至2011年1月年間收治的56例患者作為研究對象，其中男性42例，女性有16例；患者年齡集中在38～67歲，其平均年齡約為48.66歲。一般受傷后在0.8～10 d接受手術治療。其中致傷的原因主要有以下幾種：重物壓砸引起35例（占總人數62.50%），交通意外事故引起19例（占總人數的33.93%），高處物體墜落引起2例（占總人數的3.57%）；骨折類型按照denis分型，其中有39例（69.64%）為爆裂骨折，有17例（30.36%）為屈曲壓縮性骨折；按照受傷部位可以分為：胸92例，胸129例，胸132例，腰54例，腰43例；在住院56例患者中，其中有12例伴有多發性肋骨骨折，3例伴有脛腓骨開放骨折，另外8例伴有脊髓神經損傷，而且有3例表現為全身癱瘓，1例為高血壓患者。

1.2 方法：通過對所有56例患者進行全身麻醉，并使腹部懸空，選取后正中切口入路，暴露受傷的脊椎同時也顯現受傷脊椎上下兩椎體的橫突、棘突以及椎板和關節突。

椎弓根螺釘入針點是通過Weinstein法來進行確定，其具體方法如下：其中腰椎入針點為上關節突外緣的垂直線與橫突外緣水平分界線的交點，而胸椎進釘點主要是在小關節突的下緣的垂直線與小關節中線位置交點以外的3 mm處。將此處進釘點的骨脊咬除，用開口器開孔后用手錐沿椎弓根軸向進入椎體30～35 mm。

當手錐出現緊握感覺時，然后使用細的彎針對孔道四壁及底部進行探查，若感踏實即可確定是在椎弓根內。此時即可進入定位針，如果C臂透視確定定位針的位置和深度無誤，則選取長度適宜的椎弓根螺釘置入。但椎弓根螺釘在置入的過程中，必須注意置入上位螺釘時應適當向下傾斜，而下位螺釘應適當向上傾斜，一旦釘桿關節鎖定，這樣有利于后椎體前緣的壓縮能更好的恢復原位，也更加穩定了螺釘的位置。

然后安裝連接棒，完畢后將連接棒撐開并進行復位，同時擰緊螺釘和安裝橫連接，再次使用C臂透視觀察椎體復位是否良好。接著根據患者在手術前脊髓神經的損傷情況，選擇性進行椎管的減壓和椎管的檢查，最后把術中咬除的骨塊咬成小粒狀后再全部填塞到椎弓根釘的周圍，例如橫突間，雙側小關節突間以及椎弓根釘的周圍，手術完成放置一枚引流管后再逐層關閉縫合切口[3]。

2 結果與分析

對上述56例患者進行術后回訪調查，隨訪時間在12～24個月，平均調查時間為17個月。通過回顧性調查結果顯示，所有患者骨折情況完全痊愈，而且沒有出現任何并發癥，如釘棒斷裂、松動等。不論是椎體前緣高度還是后緣高度，均有顯著的改善，其中椎體前緣高度術前高度為正常高度的64%（53%～75%），術后高度恢復至正常高度的93%（84%～96%）；椎體后緣高度則由術前的76%（65%～80%）恢復到術后的96%（89%～98%）；通過影像學的檢查發現，術后沒有明顯的后突畸形，而且胸腰段生理彎度也都基本恢復到正常水平，椎管縫隙擴大，異常進入椎管的骨塊回納；只有6例患者由于癱瘓嚴重而神經功能沒有得到完全改善，其余患者均恢復至正常水平。另外，全部患者都沒有出現術后并發癥，如傷口感染、腦脊液漏、醫源性的脊髓神經損傷等。

3 討 論

作為臨床上一種比較常見的骨科疾病，胸腰段椎體骨折很容易合并發生脊髓和神經的損傷等并發癥，而其中推體的損傷是引起脊柱發生畸形的主要誘發因素，因此骨折治療的關鍵是恢復椎體的高度至正常水平，恢復椎管的形態以減輕對脊髓的壓迫。

目前對于胸腰段椎體骨折的治療手段主要是采取手術療法。該手術治療的目的主要有以下3個方面[4]：①減少異常彎曲的椎管對脊髓神經造成的壓迫，以免神經受到損傷；②通過固定矯正以恢復脊柱的正常生理彎曲度；③使骨折部位固定在融合，以恢復正常的生理活動功能。

通常手術的入路方式可以分為前后兩種，而經后路進行是更好的選擇，這是由于采取后路椎弓根內固定技術可以更好地保證腰椎正常生理曲度得到恢復，使前后韌帶盡可能完整性保留，進一步通過韌帶的伸展和牽張特性，從而帶動移位部分嵌入椎管內的骨片進行復位，使椎管能夠良好的進行間接復位，以盡可能矯正其畸形狀態。通過椎板復位或切除椎板，可以有效解除脊髓和神經根的壓迫，恢復椎管的正常力線，進一步穩定脊椎[5]。

錐弓根釘-棒內固定手術方法已在臨床上得到廣泛應用，這是由于該手術方法具有多方面的優勢：①由于方法結構簡單使其操作起來方便快捷，同時也具有固定性好等優點；②由于固定符合生物力學的基本原則，因此可以進行多種性質的固定如多階段、跳躍性骨折等，具有臨床范圍應用廣的優點；③由于在手術過程中，僅僅是對受損椎體以及相鄰椎體進行固定，這樣盡可能保留了脊柱的大部分運動功能，將功能喪失降低到最低。

通過本文的研究結果，可以發現椎弓根釘-棒內固定系統是一種良好的治療胸腰段椎體骨折的手術方法，而且效果顯著，具有較少并發癥。因此該手術方法值得進一步的推廣和使用。

[1]辜天平.推弓根釘系統固定治萬胸腰段推體骨折50例分析[J].中國醫藥指南,2011,9(17):15-17.

[2]陳德忠,羅智,龔克.推弓根釘-棒內固定系統治療胸腰段推體骨折[J].當代醫學,2012,18(2):83-84.

[3]周云,唐天駟.胸腰椎椎弓根植入技術的研究進展[J].中華創傷外科雜志,2004,6(1):118-120.

[4]邱貴興,沈建雄.胸腰段脊柱骨折的診斷及治療[J].中國創傷骨科雜志,2000,2(10):8-12.

[5]徐元東,羅明同.推弓根釘棒系統內固定治萬胸腰段推體爆裂性骨折46例[J].中國實用醫藥,2013,8(14):101-102.

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1671-8194（2015）08-0045-02