臨床分析乳腺葉狀瘤的病理診斷

李 威

（河南省商丘市婦幼保健院病理科，河南 商丘 476000）

臨床分析乳腺葉狀瘤的病理診斷

李 威

（河南省商丘市婦幼保健院病理科，河南 商丘 476000）

目的分析乳腺葉狀瘤的病理及臨床特點。方法回顧性分析我院2007年6月至2013年2月收治的52例乳腺葉狀瘤患者的臨床病理資料，對其病理特征以及治療情況進行觀察分析。結果本組研究資料中52例患者，其中良性38例（占73.08%），交界性10例（占19.23%），惡性4例（占7.69%）。38例良性葉狀腫瘤行擴大腫塊切除術，10例交界性葉狀瘤患者行單純乳腺切除術（包括腺體、胸大肌膜及皮膚），4例惡性葉狀瘤患者行改良根治乳腺切除術，隨訪至今，52例患者中復發6例，其中交界性3例，惡性3例，因發生肺轉移死亡1例，復發率為11.54%。結論乳腺葉狀瘤是一種較少見的乳腺腫瘤，病理組織學檢查是其可靠的診斷方法，交界性和惡性葉狀腫瘤容易復發，手術切除是臨床上主要的治療方法。

乳腺葉狀瘤；病理診斷；臨床分析

乳腺葉狀腫瘤是一種臨床上少見的乳腺腫瘤，基本與纖維腺瘤類似，其病理組織學特征為雙層上皮細胞成分排列成裂隙狀，周圍是過度生長的富于細胞的間葉成分，從而形成典型的葉狀結構[1]。乳腺葉狀瘤的發病率占所有乳腺原發腫瘤的0.3%～1.0%，在過去常常稱之為葉狀囊肉瘤，自2003年WHO乳腺腫瘤分類中稱之為葉狀腫瘤，臨床上將其分為良性、交界性和惡性三類。一般情況下，葉狀腫瘤為良性，但是容易復發，很少有患者出現血性轉移。乳腺葉狀瘤的臨床及病理表現較為復雜，在臨床上極易被誤診為纖維腺瘤而最終引起復發，因此，要正確認識該病的臨床及病理組織學特點從而做出正確的診斷和治療方案[2]，使患者能夠早期治療，早日獲得健康。為進一步對乳腺葉狀瘤的病理特點進行分析，我院對52例乳腺葉狀瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2007年6月至2013年2月在我院診治的乳腺葉狀瘤患者52例，年齡24～63歲，平均年齡45.9歲；病程2～46個月，平均病程22.6個月；左側葉狀瘤36例，右側葉狀瘤16例；腫塊直徑3.3～13.5 cm，平均直接7.2 cm，活動度好。患者均以乳腺無痛性腫塊就診，除2例患者腫塊與周圍組織粘連外，其余腫塊均鏡界清楚，邊界光滑。所有患者皮膚未見破潰及淺表靜脈擴張，不伴有乳頭溢液及局部淋巴結腫大。

1.2 方法：將切除的標本用4%甲醛固定，4 μm石蠟切片，HE光鏡診斷，所有操作均由經驗豐富的資深病理醫師進行，并根據WHO2012第四版乳腺腫瘤分類進行診斷。良性：核分裂0～4個/10HPF，間質細胞稀疏，無或輕度異形，腫瘤邊界清晰，膨脹性生長，無腫瘤出血、壞死；交界性：核分裂為5～9個/10HPF，間質細胞密度中等，呈過度生長，中度異形，可有小片壞死，膨脹性腫瘤邊界或局部浸潤生長；惡性：核分裂在10個/10HPF以上，間質細胞明顯過度生長，高度異形，浸潤性生長邊界，大片出血、壞死，少數還可有其他肉瘤成分。

2 結 果

2.1 病理檢查：腫塊直徑3.3～13.5 cm，平均直接7.2 cm，腫瘤表面呈結節狀，境界清楚，無明顯包膜。切面實性分葉狀，外翻，呈灰白或灰黃色，可見彎曲裂隙。其中14例有囊性變，囊內為清亮液體或出血性物質，有2例境界不清，與周圍組織粘連并向其浸潤性生長。鏡下：52例均可見上皮及間質兩種成分，5例可見導管上皮增生，但無異型性。間質細胞過度生長，大部分間質細胞呈編織狀結構增生，部分呈葉狀突入管腔將上皮擠壓成裂隙狀。腫瘤局部可見出血、壞死及黏液樣變。本組資料中，良性38例（占73.08%），交界性10例（占19.23%），惡性4例（占7.69%）。

2.2 治療及隨訪：52例患者均根據病理診斷結果給予外科手術治療，對38例良性葉狀腫瘤行擴大腫塊切除術，術后隨訪1～5年未見復發；10例交界性葉狀瘤患者行單純乳腺切除術（包括腺體、胸大肌膜及皮膚），術后隨訪3年復發3例；4例惡性葉狀瘤患者行改良根治乳腺切除術，隨訪至今，3例患者復發，1例患者因發生肺轉移而導致死亡。52例患者經手術治療后，復發6例，其中交界性3例，惡性3例，因發生肺轉移死亡1例，復發率為11.54%。

3 討 論

3.1 乳腺葉狀瘤的特點及臨床表現：乳腺葉狀瘤是一組界限清楚的雙向化分化的腫瘤，形成典型的葉狀結構。1982年WHO依據組織學分類原則將該腫瘤改名為乳腺葉狀腫瘤，并分為良性、交界性和惡性三類。乳腺葉狀瘤多發于年齡偏大的婦女，臨床上診斷患者的平均年齡為45歲，一般年齡在25歲以下的患者極少。據統計資料顯示，西方國家乳腺葉狀瘤的發病率占全部乳腺原發性腫瘤的0.3%～1%，占所有纖維上皮性腫瘤的2.5%，目前，對于乳腺葉狀瘤的發病原因尚不十分清楚，相關學者認為可能與患者體內的雌激素水平的失調有關系[3]。乳腺葉狀瘤在臨床上表現為局部無痛性腫塊，腫塊往往較大，但是仍可在胸壁上自由活動；若腫瘤過大，則固定于胸壁，表面的皮膚常因受壓而變得更薄、更亮，淺靜脈曲張，甚至導致供血障礙而破潰，但是皮膚一般不受累，多數患者都是因為發現腫塊而就醫。乳腺腫瘤一般生長緩慢，但是會表現出近期迅速增大，并且與周圍組織無粘連。

3.2 鑒別診斷：乳腺葉狀瘤在臨床上并不常見，并且與纖維腺瘤、導管周圍間質肉瘤以巨大腺纖維瘤等極為相似，因此常常導致誤診。為提高臨床診斷的準確率，應提高對該病的認識，重視病理組織學檢查，應從以下幾個方面加以鑒別：①纖維腺瘤：乳腺葉狀瘤間質過度增生進而形成分葉狀結構，這是與纖維腺瘤尤其是青春型及富于細胞性顯微腺瘤區別的重要依據[4]；②導管周圍間質肉瘤，此瘤較罕見，是一種界限不清的雙向分化的病變，主要特征是局限于小管周圍發生間質細胞增生，其小管為開放的腺腔，缺乏分葉狀結構；③巨大腺纖維瘤：該瘤體積較大，并且切面有狹長分枝狀裂隙將瘤組織分隔成分葉狀或結節狀，結節狀巨大腺纖維瘤多發于年輕婦女，有包膜、質地堅實，多為纖維間質，細胞數量較少，上皮性裂隙短而窄。

乳腺葉狀瘤無論是良性還是惡性都容易復發，并且惡性腫瘤有可能會發生轉移，因此，臨床上一般采用手術切除治療乳腺葉狀瘤，良性葉狀瘤就是采用手術大切除手術進行，而單純的腫塊摘除則存在復發的風險，還需進行二次手術治療，才能最終達到康復的目的。研究人員認為進行手術切除時切除范圍應擴大至腫塊周圍2 cm，以降低腫瘤復發的風險[5]?？傊?，乳腺葉狀瘤比較罕見，病理形態表現各異，良惡性不同其治療效果也不相同，對于良性腫瘤可以通過手術切除達到治愈，而惡性腫瘤若治療不充分則可能會引起復發轉移，因此，作為臨床醫師，應提高對乳腺葉狀瘤高復發性的認識，綜合患者的臨床資料以及瘤體性質、大小等各方面因素，制定正確而有效的治療方案，提高臨床治療效果，降低復發率。

[1]張靜敏,紀捷,程雪,等.46例乳腺葉狀腫瘤的臨床病例分析[J].中國現代醫生,2013,51(30):69-70.

[2]鄭德偉.乳腺葉狀腫瘤的臨床病理分析[J].中國醫藥指南,2013,11 (9):168-169.

[3]劉慧.乳腺葉狀腫瘤的臨床病理分析及預后評估[J].中國社區醫師,2011,13(15):132.

[4]王浩,黃小英,曹海玲.乳腺葉狀瘤臨床病理分析[J].中國實用醫刊, 2011,38(24):38-39.

[5]王毓芳,呂鋒.乳腺葉狀瘤7例臨床病理分析[J].江西醫藥,2010,45 (7):698-699.

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1671-8194（2015）08-0048-02