頸部病變采用CT引導下經皮同軸穿刺活檢診斷的臨床體會

趙宏偉

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

頸部病變采用CT引導下經皮同軸穿刺活檢診斷的臨床體會

趙宏偉

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

目的分析研究頸部病變采用CT引導下經皮同軸穿刺活檢診斷的臨床效果。方法給予我院收治的67例頸部病變患者，實施CT引導診斷，對穿刺活檢情況以及準確率進行分析。結果67例患者接受穿刺活檢67例，其中頸椎病變29例，頸部軟組織病變38例。CT證實穿刺均順利進行，活檢準確率為95.5%，無嚴重并發癥出現。結論采用CT引導下經皮同軸穿刺活檢診斷頸部病變，診斷準確，安全，采用穿刺治療效果顯著，值得應用推廣。

頸部病變；CT引導；經皮同軸穿刺活檢

臨床常用的診斷頸部病變的方法為喉鏡、PET-CT、MRI、CT以及超聲方法，但研究表明，其診斷效果一般，且病變位置較深處以及骨骼干擾處較難明確診斷。隨著臨床診斷技術的不斷進步發展，臨床開始嘗試采用CT引導下經皮同軸穿刺活檢診斷[1]。本次研究中，給予頸部病變采用CT引導下經皮同軸穿刺活檢診斷，診斷效果顯著，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機抽樣我院從2013年2月至2013年12月我院收治的67例CT引導下頸部包塊穿刺活檢患者，男38例，女29例，年齡為15～73歲，平均年齡為（44±1.1）歲。病灶直徑為1.1～4.3 cm，平均直徑為2.7 cm。

1.2 選取標準：所選取的患者均接受B超或臨床診斷被確診為頸部腫塊疾病，其中胸鎖乳突肌后方56例，舌根部1例，下頜部2例，甲狀腺3例，腮腺5例。

1.3 器械設備：所選取的患者均為單排螺旋CT機，16G半自動活檢針，取樣長度為19 mm和9.5 mm。

1.4 術前準備：確認血小板計數、凝血酶原時間、出凝血時間以及心電圖均處于正常范圍內，并告知具體穿刺活檢方法，以及可能會出現的并發癥，讓患者提前做好心理準備工作，且患者簽署同意書。

1.5 操作方法：根據患者的病變部位可選取側臥位、俯臥位，將穿刺病灶部位朝上，方便垂直進針。采用柵狀細金屬條在病變大致體表做出定位標記，實施頸部增強CT掃描，層距、層厚分別為5 mm，調節窗位、窗寬等情況，清晰顯示病灶，方便確定具體的進針層面、進針角度、穿刺路徑、穿刺點，并對進針深度進行測量。常規給予患者實施鋪巾、消毒，采用2%利多卡因實施局部麻醉，之后給予患者實施同軸穿刺技術治療。按照預定的方向穿刺到靶病變的邊緣部位實施穿刺套針，并進行CT重復掃描確認，保證針尖處于病變中，將穿刺套針針芯拔出，同軸引入16G骨鉆活檢針或20G切割式活檢針，并對椎骨病變或頸部軟組織實施同軸活檢，不同方向分別取材2～5次。若在活檢過程中未發生出血，直接將18G或13G的外套穿刺針拔出；若穿刺過程中有較多血液從外套的穿刺針內流出，不能過早將外套針拔出，需到最后將其拔出，并將少量的生物蛋白膠直接注入到外套陣中，其局部止血效果良好，待出血情況改善或停止情況，再次插入外套針內芯，之后整體拔出外套穿刺針，實施壓迫止血治療方法。穿刺活檢后實施常規的CT掃描，明確檢查患者是否有穿刺并發癥，在穿刺過程中選取標準，實施HE染色，根據診斷情況給予患者實施常規的免疫檢查，對疑似為感染病變者，需給予患者實施細菌培養檢查。術后對患者進行為期4 h禁食，以及多功能監護。

2 結 果

本次研究中，67例患者共接受67例活檢穿刺，其中頸椎病變29例，頸部軟組織病變38例。前側入路穿刺21例，其中1例椎骨病變；22例后方入路，椎骨病變2例；24例側方入路，2例為椎骨病變。經CT掃描證實可見穿刺針全部處于病灶內，患者均順利完成手術治療，均成功完成穿刺。穿刺活檢結果與手術病理檢查進行對比分析，67例患者中，64例患者經穿刺活檢確診，活檢準確率為95.5%（64/67），3例患者經穿刺活檢未發現異形細胞，觀察可見其中存在大片壞死組織，臨床隨訪確診為肺癌頸部淋巴結轉移。67例患者最后確診感染性病變、淋巴瘤、神經鞘瘤、錯構瘤、甲狀腺瘤各3例，軟骨肉瘤例7例，骨髓瘤7例，轉移癌38例。活檢過程中，7例患者因從穿刺外套針流出血液較多，在將外套針拔出前，需先將生物蛋白膠注入外套針中，輔助止血治療。僅5例患者在穿刺后出現輕度障礙，觀察3 h左右，腫脹情況明顯改善，無神經損傷、大出血等并發癥。

3 討 論

頸部腫塊為臨床一種比較常見的疾病，但因致病因較多，且病因復雜，多數為惡性疾病，因此，明確診斷疾病，有利于早期及時有效治療，提高患者生命質量。隨著CT以及B超診斷技術的進步發展，臨床開始將其推廣應用到臨床治療中，顯著提高了臨床檢出率，但未確診具體疾病。傳統的確診方法是采用手術切除活檢病理診斷，有利于及時給予患者對癥治療[2]。但相關學者研究認為，采取措施提高診斷技術，對于減少腫瘤轉移風險發生以及頸部包塊組織損傷具有顯著效果。臨床嘗試采用穿刺活檢方法，診斷患者疾病。一些處于淺表的頸部包塊，可在超聲引導下實施活檢，但該方法多會受到骨骼以及空氣干擾作用，且一些未知偏深的頸部包塊較難確診。其中MRI診斷方法可排除干擾因素，且無輻射，但該方法對穿刺器械要求較高，治療價格偏貴，未得到全面普及推廣[3-4]。當前CT普及情況良好，其成像以及解剖情況清晰，可指導具體穿刺，減少對血管、神經造成的損傷，并能通過確診病灶具體情況而確定具體穿刺部位，方便對深部位病灶進行準確的穿刺治療。

同時獲得優良的標本是明確病理診斷的前提，通過CT引導下穿刺活檢可獲得良好的標本。頸部增強CT檢查可明確區分腫塊內的壞死組織，明確血管畸形，提高取材的安全性以及準確性[5]。本次研究中，頸椎病變29例，頸部軟組織病變38例。經CT掃描確診，成功穿刺率為100.0%，穿刺活檢準確率為95.5%。穿刺過程中，均無嚴重并發癥發生。

綜上所述，頸部病變采用CT引導下經皮同軸穿刺活檢診斷，可有效提高檢出率以及確診率，安全可靠，應用效果顯著。在穿刺活檢過程中應該注意：①穿刺活檢中多選取的部位為病灶外周區，因該部位病變有強化；②若病灶的血供豐富，可于病灶包膜內取材，可有效防止在包膜切割過程中病灶出血發生；③頸部淋巴結病灶，穿刺取材時要遠離淋巴結中央壞死組織，并盡量選取含淋巴結邊緣的包膜，可顯著提高活檢陽性率[6]。

[1]楊偉,孫張明,陸建斌.CT引導下經皮同軸穿刺活檢術在頸部病變的臨床應用[J].中國醫學創新,2013,10(23):74-75.

[2]徐云華,倪才方,陳瓏.CT引導下經皮同軸穿刺活檢診斷頸部病變20例[J].介入放射學雜志,2013,22(12):1011-1014.

[3]呂晶,劉紅剛.IgG4相關硬化性疾病頭頸部病變的研究進展[J].臨床與實驗病理學雜志,2012,28(4):432-435.

[4]蒲洪波,游箭,胡鴻.CT引導下經皮穿刺活檢診斷頸部病變的臨床價值[J].西部醫學,2013,25(10):1551-1552.

[5]余長亮,劉斌,余永強.頭頸部IgG4相關性疾病的臨床及影像學診斷[J].國際醫學放射學雜志,2013,36(2):118-121.

[6]劉永輝,鄒光成,陳錦燦.頭頸部非霍奇金淋巴瘤的MRI影像特征分析[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(3):341-344.

R814.42

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1671-8194（2015）08-0068-02