QCC解決全麻患者圍手術期低體溫問題的臨床應用

凌麗娟

（深圳市人民醫院，廣東 深圳 518109）

QCC解決全麻患者圍手術期低體溫問題的臨床應用

凌麗娟

（深圳市人民醫院，廣東 深圳 518109）

目的探討品管圈活動在圍手術期低體溫患者中的應用效果。方法選擇在我院行全麻開腹手術患者76例，隨機分為干預組與對照組各38例，干預組給予實施QCC活動，對照組給予常規護理，觀察兩組患者低體溫發生率、患者滿意度和護理人員能力。結果與對照組比較，干預組患者的低體溫發生率降低、患者滿意度和護理人員能力明顯增強。結論對于全麻患者圍手術期，開展QCC活動，有效地控制了低體溫的發生率，提高了患者滿意度，值得臨床推廣。

QCC；圍手術期；低體溫

品管圈（quality control circle，QCC）全稱為品質管理圈，是從尊重人性出發，為解決工作崗位上的問題，員工自發地組成小團體，分工合作，參與管理活動，應用品管工具分析并解決工作中的問題。QCC是持續性質量改進的一種運作方式，已經不斷地融入到醫院的細節管理之中[1]。本研究通過應用QCC活動解決全麻患者圍手術期低體溫問題，臨床效果滿意。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年6月至2012年6月在我院行全麻開腹手術患者76例，美國麻醉醫師協會麻醉評估分級Ⅰ～Ⅱ級，術前體溫正常，其中男40例，女36例，年齡25～70歲，平均年齡（46.2±2.9）歲，包括膽囊切除加膽道探查27例，肝葉切除20例，胃癌根治術19例，子宮切除加盆淋巴清掃10例，所有患者均采用靜脈吸入復合麻醉加氣管插管；手術室溫度22～24 ℃，手術時間均超過2 h。將76例患者隨機分為兩組，為干預組與對照組各38例，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：干預組給予實施QCC活動，對照組給予常規護理，觀察兩組患者低體溫發生率、患者滿意度和護理人員能力。

1.3 QCC活動方法。成立QCC小組：在開展QCC活動初期醫院多次組織QCC方面的專家在我院進行全院性的講座和輔導，護士長負責對全科護士培訓，著重學習品管圈活動開展的目的、意義、操作步驟和方法等相關內容，以集中授課和個人輔導二者培訓形式互相結合，重點在于強化觀念、達成共識，達到想做、要做和會做的目的。

組圈與實施：我科成立QCC小組，成員共8名，按照組團的目的和步驟召開會議確定圈長、圈名和圈徽。由圈員以民主投票形式選出QCC圈長1名，負責整個小組的策劃和組織活動，另7名護士負責分管項目的實施，圈名為“送暖圈”。

制定QCC活動計劃書：根據我科室的人員和實際情況，遵照迫切性、圈能力、重要性、可行性4個原則，確定QCC活動的主題為“QCC解決全麻患者圍手術期低體溫問題”，制定QCC活動計劃書，包括QCC培訓、選題、分析原因、擬定對策、成果討論、總結經驗等步驟，活動周期為5個月。同時詳細的記錄整個QCC活動的過程，并形成電子文本的文件。

制定預防低體溫的對策與實施：一是要注重培養護理人員的職業素質，視患者為親人，引導護理人員注意換位思考；二是要提高護理人員的業務素質，尤其是對低年資護士的培訓，讓護士能夠充分認識到低體溫帶給患者的傷害，讓護士充分了解低體溫的相關知識，科室制定為患者保暖的各方面措施，如輸液的液體和沖洗液進行適當加溫、適當提高室溫、準備保暖物品等。三是做好心理護理，緩解患者的焦慮緊張情緒，術前術后加強隨訪，對術中清醒患者給予語言上的關懷，以免患者的情緒波動，導致血液的重新分配，影響了機體的回心血量和微循環，導致發生低體溫。四是及時與病房護士溝通，查找在術前、術中及術后是否存在疏忽保暖的環節，并在術前指導患者沐浴及更衣時不要受涼，及時監測患者的體溫變化。五是做好質控工作，圈員認真履行所定計劃，及時發現問題，及時提出改進的措施，使得持續地質量改進。

1.4 評價指標：采用繪制體溫表和患者滿意度量表評價患者術后的體溫變化和滿意度。體溫＜36 ℃為體溫下降；體溫≥36 ℃為體溫未下降。患者滿意度調查分為非常滿意，一般滿意和不滿意3個層次。護理人員能力評估采取圈員自評方式評分，從品管圈手法運用，團隊精神，解決問題能力，溝通協調能力，責任心，活動積極性這6個方面來評價，每項總分10分。

1.5 統計學分析：采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，所有數據采用均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者體溫比較：對兩組患者低體溫的發生率進行比較，結果顯示干預組低體溫發生率為10.5%（4/38），對照組為36.8%（14/38），干預組低體溫的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明實施QCC活動有效地降低了全麻患者圍手術期低體溫的發生率。

2.2 兩組患者滿意度比較：對兩組患者滿意度調查發現，干預組滿意率為97.4%（37/38）對照組滿意率為92.1%（35/38），干預組患者的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明實施QCC活動后有效地提高患者的滿意度。

2.3 實施QCC活動前后護理人員的能力比較：實施QCC活動前后護理人員的能力比較，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。表明實施QCC活動后護理人員的手法運用，團隊精神，解決問題能力，溝通協調能力，責任心和活動積極性均明顯提高。

3 討 論

“品管圈”來源于1950年Deming教授的統計方法課程，及1954年Juran教授的質量管理課程, 是日本品管權威石川馨博士發起的[2]。“品管圈”是由相同、相近或互補之工作場所的人員自發組成的質量改善圈，進行全體合作、共同學習，集思廣益，并且運用因果圖、控制圖、統計分析表等品管方法討論，發現工作中存在的問題，并尋找、落實解決問題的方法，最終達到解決問題的目的，從而提高工作效率，改善服務品質，不斷維持與改善自己的工作現場，在提升醫院質量管理中發揮有著重要的作用。

本科室開展QCC活動，以改變普外科手術后患者出現低體溫的問題為目的。低體溫主要臨床表現為血壓下降、心跳呼吸頻率減慢、皮膚蒼白、冰冷、煩躁不安、發抖、嗜睡、意識紊亂、晚期可出現昏迷等。手術的患者發生低體溫是圍手術期比較常見的并發癥，也與患者的感染率存在相關性，近年也越來越為醫務人員所關注[3-4]。本科室自從2011年6月起實施QCC活動后，顯著降低了普外手術患者的低體溫發生率以及手術切口感染率，提高了患者的滿意度，使入圈成員進步很大，業務水平提高了，思路開闊了，深化了優質護理，強化了護理人員的慎獨精神，激發了工作熱情，提高了參與護理質量管理的意識，值得臨床廣泛開展。

[1]馬春遠.品管圈用于產房護理質量持續改進的效果評價[J].中國現代醫生,2009,47(13):88-90.

[2]朱泓.品管圈活動在提高門診藥房工作質量中的應用[J].藥學服務與研究,2008,8(6):466-468.

[3]吳毓新,林晨毅,陸燁,等.應用品管圈活動提升醫院ICU護工洗手依從性[J].中華醫院感染學雜志,2012,21(12):2554-2556.

[4]林喜愛,高金姣,徐秋英,等.品質管理圈干預對減少門診輸液中心按鈴率的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(6):107-108.

R473.6

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1671-8194（2015）08-0080-02