淺析耳鳴在神經內科中的臨床診治

李京鳳

（七臺河市人民醫院，黑龍江 七臺河 154600）

淺析耳鳴在神經內科中的臨床診治

李京鳳

（七臺河市人民醫院，黑龍江 七臺河 154600）

目的針對神經內科耳鳴患者診治方法及病因進行較深入地分析。方法收集神經內科86例耳鳴患者資料進行分析研究。結果86例耳鳴患者中，有41例患者同時還具有心理、睡眠障礙，沒有發現其他器質性問題；其余患者都具有與耳部相關或非相關疾病。結論耳鳴具有比較復雜的病因，患者通常伴隨心理、睡眠障礙。耳周、耳部及全身性疾病都可能引起耳鳴，在臨床耳鳴患者治療過程中，應拓展治療思路，以避免產生不必要的誤診。

耳鳴；神經內科；臨床診治

通常耳鳴是指鐙骨肌、鼓膜張肌、腭帆張肌及咽鼓管咽肌的攣縮與運動異常，產生特殊聲音傳到患者耳內，一耳或雙耳聽到戴彈指樣等類似聲響或由于頸動靜脈球體瘤、頸內動靜脈解剖變異、動脈靜脈瘺及耳部附近產生血管瘤等病變，在沒有受到任何外界刺激時產生的聲音異常感覺，患者感到頭部或耳內有聲音，但在實際環境中沒有對應聲源，是表現為聽覺紊亂的一種明顯癥狀[1]。

耳鳴具有較高的發生率及十分復雜的病因，不部分患者產生耳鳴后會到耳鼻喉科進行就診，但也存在一些耳鳴患者到神經內科治療。為提高神經內科醫師對耳鳴患者的治療效果，避免產生不必要的誤診，現將收集的86例耳鳴患者資料分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年2月至2012年2月神經內科收治的86例耳鳴患者，其中有41例男患者，45例女患者，患者年齡在21～75歲，發病年齡平均為48.7歲。51例患者具有既往病史，其中有12例患者患有高血壓病，6例患者患有糖尿病，28例患者患有睡眠障礙，3例患者患有頸椎病，1例患者患有耳部病變，1例患者患有腎病。病程在3周～20年。上述患者中只有2例患者是因單純因耳鳴而到醫院就診，其余患者都同時伴隨其他疾病，42例患者（約占48.8%）伴隨異常情緒及睡眠障礙為臨床主要表現。所有患者除主訴耳鳴外，一些患者還同時具有其他癥狀。有1例患者就診時主訴由于服用左氧氟沙星治療急性尿路感染后產生耳鳴，其他患者沒有服用引發耳鳴癥狀的各類藥物，從產生癥狀至就診時間在3 d～0.5年。

1.2 方法：對耳鳴患者問診及檢查，對82例疑似其他疾病患者進一步實施CT或MRI檢查；其余4例沒有進行影像檢查，神經系統檢查沒有發現明顯陽性體征。

在物理治療方法中主要有以下3種，一是傳導性耳鳴采用超導聲頻共振術，選取紅光治療儀、純音測聽聲阻抗儀、聲頻共振治療儀等設備。其原理是利用特殊濾光片發現600～700 nm的紅色可見光波，細胞中線粒體主要吸收紅光，受其照射后，增加其過氧化氫酶活性與細胞新陳代謝；進而增加蛋白合成、糖原含量及分解三磷酸腺苷，實現新生細胞增強，有利于愈合傷口與潰瘍；并使白血球吞噬作用與機體免疫功能得到有效提高。與聲頻共振治療儀相結合進行治療，利用自然物理因子向病灶疊加透入，產生聲頻共振、理化疊加的立體效應。二是神經性耳鳴采用光波耳神經修復術，選擇紅光治療儀、純音測聽聲阻抗儀、聲頻共振治療儀等設備。其原理是利用純音測聽對受試耳聽敏度進行檢查，確定損害聽力的程度，初步確定耳鳴類型與病變位置。與聲頻共振治療儀相配合，協同多種因子的交互作用，物理因子作用發揮的更為有效，能夠與穴位激發相配合，促進血液循環，消炎并使患者聽力得到明顯改善。三是其他耳鳴采用超導耳鳴康復系統，選擇紅光治療儀、純音測聽聲阻抗儀、聲頻共振治療儀等設備[2-3]。其原理是利用聲波及中頻電磁波的全電腦控制作用，利用物理因素與西藥、天然中藥及生物制劑等化學因素，與耳科顯微手術進行配合治療，各種手術對于大部分耳鳴患者的應用，利用電磁脈沖裝置沖擊，將耳神經激活，耳部經絡打通，受損的聽神經和聽毛細胞加強營養修復，使再生因子得到激活。

2 結 果

耳鳴的86例患者中，有41例（占47.7%）同時還具有心理、睡眠障礙，沒有發現其他器質性問題；其余患者都具有與耳部相關或非相關疾病，以動脈硬化、高血壓或糖尿病引起的患者居多，其中19例患者由于動脈硬化引起耳鳴，經眼底檢查得到確診，16例患者因高血壓或糖尿病引起。

3 討 論

目前，耳鳴的發病機制還不夠明晰，有關研究發現產生耳鳴的部位不只是局限于外周聽覺系統，通常也包括中樞神經系統，其產生原因比較復雜。

中耳炎等耳源性疾病引起的耳鳴在本研究中病例不多，可能與其首次到耳鼻喉科就診具有一定關系。鼻咽癌因腫瘤直接壓迫及導致血流、淋巴引流障礙而造成咽鼓管發生阻塞，咽鼓管受影響無法正常對中耳壓力和引流中耳分泌物進行平衡，增大中耳負壓而產生程度不同的耳鳴、耳痛、耳阻塞感及聽力受損等癥狀[4]。如遇不明原因的單側進行性咽鼓管阻塞、鼻腔產生帶血分泌物、不明偏頭痛、頸部腫大淋巴結等患者應對鼻咽部進行常規檢查，并提高對隨診患者的重視程度，本研究病例中有1例鼻咽癌患者經活檢后得以確診。

一些患者因心情不佳、不良心理導致的植物神經功能失調等全身性疾病，血管容易產生短時間異常舒縮，若對動脈痙攣內聽可引起耳鳴，耳鳴癥狀在糾正心理狀況后可隨之減輕。心理及睡眠障礙患者存在較多，與此相關的耳鳴患者在本研究病例中較多（占47.7%），不可忽視該情況。

耳鳴與心理因素具有密切關系并互為因果的相關研究結果較多，部分耳鳴從本質上就是精神疾病的一種表現，也有研究結果顯示，共同存在耳鳴與睡眠障礙的患者也許是病理機制的反應，而并非因果關系，抑郁、失眠及耳鳴患者具有類似的異常分泌激素活動。可發現睡眠、心理障礙與耳鳴具有一定的相關性。所以，臨床中對于耳鳴患者要重點關注是否存在睡眠、心理障礙，以便于及時采取相應治療措施。

氨基苷類抗生素等藥物的過量使用對耳有毒性作用，可能會引起耳鳴并降低聽力。頸椎病引起的耳鳴是因頸椎受損與退行性改變造成頸椎改變解剖位置，對頸部交感神經或椎動脈刺激或壓迫，產生椎基底動脈供血不足或迷路動脈血管產生反射性痙攣，阻礙內耳血液循環而產生耳鳴[5]。

針對耳鳴患者應確定具體病因，才能結合實際情況進行處理。疲勞過度及睡眠不足患者，應加強休息、確保睡眠；確有需要可服用安定等類的鎮靜藥物。中藥制劑六味地黃丸等也具有一定療效。若是由于應用“鏈霉素”、“慶大霉素”等耳毒性藥物引起的耳鳴，要停藥并采取合理措施，以治療耳鳴，使患者聽力得到恢復[6]。

在神經內科就診的耳鳴患者除具有耳鳴癥狀表現外，還具有其他不適表現。作為耳鳴主要病因的耳源性疾病，患者同時伴有頭暈、聽力下降。如只是按照神經內科疾病進行治療，不對耳局部進行器械檢查及針對性地局部處理，容易造成漏診誤診，使診斷得到不應有的延誤[7]。

本研究中就有這類診斷延誤的情況，所以，在神經內科就診的耳鳴患者，通常應先在耳鼻喉科實施專科器械篩查，這是十分必要的。根據耳鳴病因可發現，臨床內科系統中的神內醫師與其他醫師相比在追蹤耳鳴病因的專業能力方面具有更明顯的優勢。

4 結 語

綜上，建議耳鳴患者應首次到耳鼻喉科就診，借助有關器械實施初檢，確有需要時實施影像檢查；再到神經內科就診，詳細了解病史、體質狀況，是否存在引起耳鳴的藥源性及環境因素，并對血管性及全身性疾病是否存在進行判別[8]。針對外傷導致的耳鳴應及時到外科就診，在尚未發現存在器質性疾患時要重視心理、睡眠障礙是否存在，以便于及時發現并進行處置。

醫師在對臨床耳鳴患者進行診治時，要以全科觀念拓展思路，培養正確的思維習慣，及臨床實用診斷方法，同時采取友好態度對患者進行詳細問診、充分利用有關檢查結果為患者診治提供重要參考依據，以獲得良好的臨床治療效果。

[1]崔紅,王洪田.耳鳴心理學問題的診斷與治療[J].聽力學及言語疾病雜志,2011,14(3):161-163.

[2]張雁,傅自科,張永強.靜點左氧氟沙星致耳鳴10例報告[J].基層醫學論壇,2012,16(2):11-19.

[3]艾星,陳曉巍.耳鳴的診斷與治療研究進展[J].中華醫學雜志,2010, 22(10):89-93.

[4]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2010,8 (5):101-103.

[5]陳潔,何躍,陳梅,等.強直性脊柱炎伴發葡萄膜炎50例臨床分析[J].實用醫學雜志,2011,14(4):56-59.

[6]丁雷,劉博,王嘉璽,等.耳鳴治療的影響因素分析[J].首都醫科大學學報,2012,16(8):77-79.

[7]陳婕,黃平,李明,等.耳鳴不同治療方案的療效觀察[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2010,9(7):81-83.

[8]凌天鴻.治療突發性耳聾120例臨床療效分析[J].白求恩軍醫學院學報,2012,11(9):99-103.

R764.45

B

1671-8194（2015）08-0086-02