高能超聲聚焦刀在治療子宮肌瘤方面的價值

張蘇蘭

（河南陜縣第一人民醫院超聲科，河南 陜縣 472000）

高能超聲聚焦刀在治療子宮肌瘤方面的價值

張蘇蘭

（河南陜縣第一人民醫院超聲科，河南 陜縣 472000）

目的探討高強度聚焦超聲（HIFU）治療子宮肌瘤的有效性。方法選擇35例在我院婦科確診為單發子宮肌瘤的患者進行HIFU治療。HIFU治療3個月后對非手術患者行彩色多普勒超聲隨診，觀察子宮肌瘤內部回聲、血供及瘤體體積改變；對手術患者行CT增強掃描，觀察HIFU治療30 d后肌瘤內有無出現壞死及其病理改變。結果35例中3例HIFU治療30 d后行增強CT掃描及子宮肌瘤剜除術，子宮肌瘤術區中顯示HIFU治療靶區壞死，壞死范圍與治療范圍相似。光鏡下顯示HIFU治療后肌瘤內細胞變性壞死、核濃染、固縮，并見肌瘤內微血管破壞。29例非手術患者治療后3～36個月隨診觀察，21例臨床癥狀減輕或消失，超聲顯示11例治療顯效，子宮肌瘤消失；18例治療有效，患者子宮肌瘤體積縮小＞1/3；3例（2/35）治療無效。1例（1/35）HIFU治療后出現一過性神經刺激癥狀，1例出現皮膚紅腫，未經任何治療次日自行消退，未出現其他不良反應。結論HIFU治療對單發子宮肌瘤有效，安全性好，但多發肌瘤療效較差，且復發率較高。

高能超聲聚焦刀；子宮肌瘤

子宮肌瘤是育齡期婦女生殖系統最常見的良性腫瘤之一，多見于30～50歲。多數患者早期無明顯癥狀，隨腫瘤體積的增大，患者可出現經量增多、經期延長等月經變化，白帶增多、腹痛下墜、尿急尿頻等癥狀[1]。本病確切病因不明，目前主要的治療方法包括藥物、手術及介入治療等狀[2]。隨著高能超聲聚焦刀（High intensity focused ultrasound，HIFU）的逐步普及，同時由于其無創，而且安全無不良反應，其在腫瘤上的療效逐步得到了人們的肯定，本研究通過對本院近年來的病例回顧和隨訪分析HIFU在子宮肌瘤治療上的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2009年8月至2013年11月我院婦科收治的單發子宮肌瘤患者35例，年齡28～57歲，平均（51±5.6）歲，均為已婚婦女，經婦科及B超檢查診斷為子宮肌瘤。臨床表現：腫瘤直徑1.5～6.0 cm，平均（3.2 ±0.7）cm。腫瘤部位：子宮肌壁間肌瘤26例，漿膜下肌瘤9例。

1.2 設備與方法

1.2.1 超聲檢查設備：飛利浦HD-11彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭C5-2，探頭頻率3.5～5.0 MHz。

1.2.2 檢查方法[3]：①患者檢查前準備：行腹部超聲檢查前，囑患者飲水，適度充盈膀胱。經陰道超聲檢查前，需排空膀胱。經直腸超聲檢查前，需排空大便。②采用實時掃描超聲儀，掃描前注意選擇合適的探頭頻率，注意分辨力與穿透力的相互關系。腹部超聲可使用凸陣、線陣或相控陣探頭，探頭頻率2.5～5.0 MHz；陰道超聲檢查使用經陰道探頭，探頭頻率5～7 MHz。③檢查順序：先檢查子宮，注意觀察子宮的大小、形狀及位置，子宮內膜及其厚度、回聲及位置，子宮肌層前后壁厚度、回聲、有無腫塊，宮頸及陰道的形狀、回聲及有無腫塊，觀察宮腔內有無節育器及有無占位性病變。在子宮長軸切面上，子宮底漿膜面至宮頸外口的距離為子宮長徑，垂直于長徑的子宮前后壁間的最大距離為子宮前后徑（厚度）。在子宮冠狀面或橫切面上，子宮底最寬處兩側漿膜問的距離為子宮的寬度。

1.2.3 HIFU治療設備為上海交大HIFU-2高能超聲聚焦刀治療系統。

1.2.4 治療方法：充分充盈膀胱，超聲定位并標識囑患者俯臥位，治療部位充分淹沒于水盆之中，再次確認定位，適量微調，是焦點聚焦于腫瘤部位后以800～1200 W的功率治療腫瘤部位10～15 min。

1.2.5 療效評價標準：①治療后1個月超聲復查及CT增強復查，腫物體積縮小＞1/3；②腫物內部組織液化壞死；③手術切除后病理證實腫物停止生長。凡符合其中一條以上者即有療效。

1.3 統計學分析：采用SPSS18.0軟件利用χ2檢驗進行統計學分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

35例中3例HIFU治療30 d后行增強CT掃描及子宮肌瘤剜除術，子宮肌瘤術區中顯示HIFU治療靶區壞死，壞死范圍與治療范圍相似。光鏡下顯示HIFU治療后肌瘤內細胞變性壞死、核濃染、固縮，并見肌瘤內微血管破壞。29例非手術患者治療后3～36個月隨診觀察，21例臨床癥狀減輕或消失，超聲顯示11例治療顯效，子宮肌瘤消失；18例治療有效，患者子宮肌瘤體積縮小＞1/3；3例（2/35）治療無效。1例（1/35）HIFU治療后出現一過性神經刺激癥狀，1例出現皮膚紅腫，未經任何治療次日自行消退，未出現其他不良反應。

3 討 論

本文選擇35例在我院婦科確診為單發子宮肌瘤的患者進行HIFU治療，療效良好。高強度超聲聚焦刀治療的原理是利用超聲波易聚集、可穿透皮膚及軟組織的特性，將體外分散發出的超聲波聚焦于體內靶器官上，在焦點區形成高密度區，使其受損，將其滅活；強烈、高頻的機械振動（機械效應）可破壞腫瘤細胞膜及細胞內結構，使其出現空化、壞死（空化效應），從而達到破壞病變的目的[3-5]。由于超聲在聚焦部位形成凝固性壞死，血管閉塞，不會損傷焦點以外組織的正常結構，具有對機體創傷小、不出血、無需麻醉的優點[6]。但選擇該方法時一定要注意掌握其適應證和禁忌證，需排除子宮其他病變，掌握合適的治療功率和治療時間，根據腫瘤的位置深度調整治療劑量[7-8]。

本研究發現HIFU在治療子宮肌瘤方面，尤其是單發子宮肌瘤上療效顯著，但由于患者肌瘤部位不同，治療方式也不同，對于靠近漿膜層的平滑肌瘤，通過HIFU治療后，我們通過CT增強掃描能明顯發現其治療后中心部壞死，體積縮小，而對于腺肌瘤，其療效相對較差；靠近內膜的黏膜下肌瘤，療效也相對顯著，甚至于治療后部分肌瘤從陰道口脫落，但由于接近內膜，HIFU在治療過程中由于呼吸運動等因素影響，導致內膜受損，部分患者有月經紊亂甚至閉經[9-11]，這應引起我們的注意，但其對于肌瘤的療效還是有目共睹的。

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1671-8194（2015）08-0100-02