基底動脈尖綜合征的臨床表現和影像學診斷價值與前瞻性研究

啜紅斐姜翠芹吳 丹榮 陽王 倩榮根滿

（1 遼陽市中心醫(yī)院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼陽市中心醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院神經內 科，遼寧 遼陽 111000）

基底動脈尖綜合征的臨床表現和影像學診斷價值與前瞻性研究

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（1 遼陽市中心醫(yī)院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼陽市中心醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院神經內 科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析基底動脈尖綜合征的臨床表現與影像學診斷價值。方法回顧性分析28例基底動脈尖綜合征患者的臨床資料。結果28例基底動脈尖綜合征患者，好轉26例，其中20例生活不能自理，死亡2例。結論TOBS是基底動脈頂端血循環(huán)障礙所引起的臨床綜合征，一般預后不良，治愈率低，致殘率高。及時準確診斷和有效治療，可改善預后，提高患者生活質量。

基底動脈綜合征；影像分析；預后

基底動脈尖綜合征（top of the basilar artery syndrome，TOBS）系基底動脈尖血液循環(huán)障礙所致，以中腦、丘腦、枕顳葉及小腦出現不同程度損害的一組臨床綜合征，是一種特殊類型的腦血管病，由Caplan[1-3]于1980年首次提出，國內外陸續(xù)報道。本文分析本院收治的28例TOBS患者的臨床表現及影像學資料，并探討TOBS的診斷及治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組28例患者中男20例，女8例。年齡40～80歲，平均59.3歲。28例中有高血壓病史者20例，有心房纖顫者10例，有糖尿病者6例，有腦血管病史者8例。

1.2 臨床表現：臨床表現復雜多樣，以意識障礙、肢體不全癱瘓多見，其次為眼球運動障礙、視覺障礙及眩暈。本組28例中有肢體癱瘓者22例（78.6%）。意識改變16例（57.1%）：表現為突發(fā)意識喪失、嗜睡，有2例出現間隙性意識障礙，2例意識清醒后表現為緘默不語，2例病程中出現昏迷。視覺障礙14例（50%）：表現為視物模糊、偏盲。眼球運動障礙14例（50%）：表現為復視及眼球運動障礙。有共濟失調者8例：表現為單側或雙側小腦性共濟失調。感覺異常12例：表現為偏身感覺障礙。幻覺2例：表現為幻視，描述看地時經常有許多小蟲在爬。以眩暈為首發(fā)癥狀者10例。

1.3 影像學檢查：28例均先行頭顱CT掃描，后行頭顱MRI檢查，其中8例行MRA檢查。所有患者均有基底動脈尖端5條血管供血區(qū)的多發(fā)梗死病灶，CT及MRI顯示：丘腦梗死22例（雙側6例），中腦梗死14例，枕葉梗死14例（雙側6例），小腦梗死8例（雙側4例），腦橋上部梗死4例，8例有腦血管病史者基底節(jié)區(qū)有軟化灶，8例MRA結果顯示：雙側大腦后動脈、后交通動脈未顯示。

2 結 果

28例基底動脈綜合征患者，好轉26例，其中20例生活不能自理，死亡2例。

3 討 論

TOBS是基底動脈頂端血循環(huán)障礙所引起的一組臨床綜合征。病變累及基底動脈頂端2 cm范圍內的5條血管即2條大腦后動脈、2條小腦上動脈和基底動脈頂端。主要原因為栓塞及血栓形成，亦可由動脈炎、動脈瘤和血流動力學改變引起[4-6]。本組10例有心房纖顫，可見心房纖顫為本病危險因素之一。此部位血管閉塞，可引起包括丘腦、中腦、小腦、枕葉、顳葉、腦橋上部和丘腦下部區(qū)域的多發(fā)梗死，呈雙側對稱或非對稱性。基底動脈尖端發(fā)出雙側大腦后動脈和小腦上動脈，并通過它們發(fā)出分支動脈供應中腦、丘腦、枕葉及顳葉內側、小腦上部等處血液，而供應中腦與丘腦血液的深穿支遠較其供應大腦與小腦的動脈為細，側支循環(huán)亦難以建立，故TOBS以丘腦及中腦缺血癥狀為主[7-9]。本組中丘腦占78.6%，中腦占50%。而小腦僅占28.6%，這是由于小腦上動脈的小腦支與起始于基底動脈下部的小腦前下動脈及發(fā)自椎動脈上段的小腦后下動脈各小腦支之間有廣泛吻合，側支循環(huán)亦很容易建立，所以小腦缺血癥狀相對較少。

本組中最常見的臨床表現為肢體功能障礙（78.6%），其次為意識改變（57.1%），視覺障礙（50%），眼球運動障礙（50%）。肢體癱瘓為偏癱及四肢不全癱，由中腦大腦腳梗死及丘腦梗死所致，丘腦梗死時癱瘓是因水腫影響內囊引起，一般程度較輕，癱瘓不完全。意識障礙一般較短暫，可呈波動性，本組2例間隙性意識障礙者，3個月后才完全清醒，2例發(fā)展至深昏迷死亡，這與急性中腦網狀結構受累有關，2例意識清醒后出現緘默狀態(tài)，為腦干首端內側梗死的表現。視覺障礙表現為視物模糊、偏盲或全盲，為單側或雙側枕葉梗死引起。眼球運動異常為TOBS的常見癥狀，主要為動眼神經、上丘水平眼球垂直運動中樞受累所致，以雙側動眼神經癱為主要體征，而單純下視麻痹少見[10-12]。幻視是本病的特點之一，患者常能生動描述看到活動的小動物或復雜變化的色彩、圖案等，癥狀時有時無，這與大腦腳、間腦、中腦導水管灰質損害有關。此外，小腦性共濟失調及眩暈亦較常見。在TOBS診斷中頭顱CT、MRI、MRA檢查有重要意義，本組中早期頭顱CT部分未發(fā)現病灶，后經過MRI檢查明確，表明CT檢查有一定局限性，特別是對后顱凹病灶MRI檢查更為清晰，MRA更是能獲取血管閉塞的直接證據。本組中8例MRA檢查均獲得較好結果。對有腦血管病危險的老年人，如有高血壓、糖尿病、高血脂、血流變學異常、心房纖顫及有腦血管病史者，突然發(fā)生又較快恢復的意識障礙、運動障礙較輕、伴有眼球運動障礙、視覺障礙者應考慮TOBS可能，再根據頭顱CT/MRI表現為2個或2個以上部位的梗死灶，可同時累及幕上及幕下結構，病灶多位于丘腦、中腦、枕葉及小腦、呈對稱及非對稱性即可確診[13-16]。

TOBS一般預后不良，治愈率低，致殘率高，本組中死亡2例，好轉26例，其中20例生活不能自理，致殘率達71.4%。如能對本病有足夠的認識，并作及時準確的診斷和有效的治療，將有益于患者改善預后、提高生活質量。此外，對IDBS高發(fā)人群，如有高血壓、糖尿病、心房纖顫及腦血管病等病史者，及早進行預防治療對降低本病發(fā)病率亦很重要。

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