托烷司瓊預防術后患者地佐辛自控鎮痛惡心、嘔吐的臨床觀察

邱新民

（江西省豐城市中醫院麻醉科，江西 豐城 331100）

托烷司瓊預防術后患者地佐辛自控鎮痛惡心、嘔吐的臨床觀察

邱新民

（江西省豐城市中醫院麻醉科，江西 豐城 331100）

托烷司瓊；預防；地佐辛自控鎮痛；臨床觀察

托烷司瓊屬新型高選擇性5-HT受體拮抗藥，用于防治放療、化療引起的惡心、嘔吐具有良好的作用。本文將托烷司瓊用于防治術后地佐辛患者自控鎮痛期間的惡心、嘔吐，并選用了5 mg與10 mg兩種劑量，以進行比較。現將觀察比較結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選擇腹部手術患者144例，隨機分為三組：托烷司瓊5 mg組（Ⅰ組，n=50）；阿扎司瓊10 mg組（Ⅱ組，n=50）；對照組（Ⅲ組，n=44）。術前藥不用止吐藥，麻醉前30 min肌內注射東莨菪堿0.3 mg和苯巴比妥鈉0.3 g。三組患者的年齡、體質量、性別無明顯差異。全部患者在全身麻醉下施術，麻醉誘導采用異丙酚1～1.5 mg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg、阿曲庫銨0.6 mg/kg相繼靜脈注射，氣管內插管，接麻醉呼吸機機械通氣；麻醉維持采用異氟醚吸入，阿曲庫銨和芬太尼間斷靜脈注射。術畢待患者完全清醒后拔除氣管導管。

1.2 術后鎮痛方法：三組鎮痛液均為地佐辛30～40 mg＋NS 100 mL，在Ⅰ組和Ⅱ組再分別加入托烷司瓊5 mg。Ⅰ組在術畢先靜脈注射托烷司瓊5 mg，然后將PCA裝置連接于外周靜脈通路泵注；Ⅱ組直接連接鎮痛液泵注；Ⅲ組鎮痛液中不加任何止吐藥。三組的泵速均為2 mL/h，自控按壓量0.5 mL，鎖定時間15 min，持續泵注48 h。其間分別觀察以下指標：①鎮痛視覺模擬評分（VAS）：0為無痛；10為最痛；②惡心：0級為無惡心；1級為休息時無惡心，活動時稍有惡心；2級為休息時有間斷惡心；3級為休息時持續惡心，運動時加重；③嘔吐：0級無嘔吐；1級為輕度嘔吐，1～2次/24小時；2級為中度嘔吐，3～5次/24小時；3級為重度嘔吐，5次/24小時。所有數據采用SPSS 10.0軟件包進行處理，P＜0.05為顯著性差異。

2 結 果

Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組患者的術后VAS評分分別為（2.0±0.8）、（2.2 ±0.7）和（2.3±0.8），無顯著性差異。三組患者術后惡心發生率Ⅰ組為8%，Ⅱ組為9%，Ⅲ組為56.8%。嘔吐發生率Ⅰ組為6%、Ⅱ組為4%、Ⅲ組為54.5%。Ⅰ組與Ⅱ組的惡心、嘔吐發生率無顯著性差異，Ⅲ組的惡心、嘔吐發生率顯著高于Ⅰ組和Ⅱ組（P＜0.01）。

3 討 論

患者自控靜脈鎮痛（PCIA）是一種有效的術后鎮痛方法，但鎮痛藥引起的惡心、嘔吐等不良反應也增添了患者的痛苦。據文獻報道[1]，術后惡心、嘔吐（PONV）的發生率為1%～80%，尤以婦科腹部手術為甚。PONV的發生機制較為復雜，涉及多巴胺、阿片、5-HT組胺、膽堿能等多種受體因素，其中以5-HT受體與PONV的關系較最密切。地佐辛兼有阿片受體激動藥和拮抗藥的活性，容易透過血腦屏障，肌內注射或靜脈給藥均可迅速抵達中樞而產生鎮痛效果。地佐辛常見的不良反應有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等[2]。近年來，高選擇性5-HT受體拮抗藥已被廣泛應用于PONV的防治。托烷司瓊為選擇性5-HT受體拮抗藥，與5HT受體有較強的親和力，由此可產生強效止吐作用，其靜脈注射的消除半衰期6.1～8.5 h。我們將托烷司瓊用于術后鎮痛，結果表明可顯著降低術后惡心、嘔吐的發生率。本文Ⅰ組與Ⅱ組的托烷司瓊劑量雖有5 mg和10 mg的不同，但PONV的發生率無顯著性差異，提示全麻腹部手術后PCIA采用托烷司瓊5 mg即可達到預期的止吐功效。至于是否需要進一步調整托烷司瓊用量，或與其他類型止吐藥聯合使用，以期更提高止吐效果問題，有待于繼續觀察研究。

[1]Zoomer PJW.Tropiseton for postoperative nausea and vomiting in patients after gynaecological surgry[J].Br J Anaesth,1993,71(4):667.

[2]王遠勝,黃漫,古妙寧.丁丙諾啡的藥理與術后鎮痛[J].國外醫學麻醉與復蘇分冊,2003,24(1):2.

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1671-8194（2015）08-0159-01