足部皮膚缺損的顯微外科修復效果

李子華 黃若強 呂 荼

（遼陽市中心醫院手外科，遼寧 遼陽 111000）

足部皮膚缺損的顯微外科修復效果

李子華 黃若強 呂 荼

（遼陽市中心醫院手外科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析顯微外科修復治療足部皮膚缺損的臨床效果。方法選擇2011年4月至2014年4月在我院接受治療的104例足部皮膚缺損患者，均采取顯微外科修復治療。結果本組104例患者中，2例皮瓣出現壞死，4例皮瓣遠端發生壞死，4例皮瓣淺表壞死，94例皮瓣全部成活。22例修復神經的患者，感覺功能恢復良好，通過6～48個月的隨訪，8例患者皮瓣再次實施去脂整形手術，余皮瓣外觀、功能恢復狀況良好，無1例患者皮膚出現破潰。供區直接縫合者22例，其余患者均利用中厚皮片對創面進行移植、覆蓋，供區植皮皮瓣全部成活，沒有顯著疼痛。結論根據足部皮膚缺損的特點，選擇適宜的顯微外科修復方法，治療效果比較良好。

足部皮膚缺損；顯微外科修復；效果

臨床治療中，足部外傷的病例比較常見。在足部外傷后，足部皮膚缺損一般伴有骨髂、神經、血管以及肌腱外露[1]，其修復水平一直是臨床治療的難題。顯微外科修復的逐漸成熟為臨床治療提供了更廣闊的選擇及技術保障。現選擇2011年4月至2014年4月在我院接受治療的104例足部皮膚缺損患者，均應用顯微外科修復取得了滿意成效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年4月至2014年4月在我院接受治療的104例足部皮膚缺損患者，其中包括20例女性患者，84例男性患者。年齡均在8～68歲，平均年齡（42.19±4.19）歲。其中擠壓撕脫傷者62例，絞傷者16例，挫傷者14例，熱壓傷者4例，術后皮膚壞死、腫物切除者8例。左側足跟者8例，右側足跟者12例，跟腱外露者10例，內外踝者18例，足背者26例，足內側及前足者30例。缺損面積在3 cm×5 cm～12 cm×40 cm。

1.2 方法：手術選擇硬膜外麻醉，或是全身麻醉。對受區進行徹底清創以后，根據缺損面積的大小、部位，選擇應用合適的皮瓣予以修復，本組104例患者按照缺損面積的大小、部位[2]，設計、選擇應用局部帶蒂轉移皮瓣、游離皮瓣兩種方法予以修復。本組104例患者中，4例患者行腓腸神經營養皮瓣修復，18例患者行隱神經營養皮瓣修復，4例患者行腓淺神經營養皮瓣修復，10例患者行組內側隱神經營養血管皮瓣修復，2例患者行足背內側皮神經營養血管修復，10例患者行皮瓣足底內側皮瓣修復，6例口跗外側皮瓣修復，8例患者足跟外側皮瓣修復，22例患者行游離股前外側皮瓣修復，4例患者行游離胸肌皮瓣修復。術后給予全部患者常規抗痙攣、抗凝血以及抗感染等治療。對于供區比較小的創面可以直接進行縫合；對于供區比較大的創面，通過縫合將創面縮小后，應用中厚皮片移植，使創面閉合。

2 結 果

本組104例患者術后皮瓣出現輕度腫脹，除了2例患者皮瓣出現壞死，4例患者皮瓣遠端出現壞死，4例患者皮瓣淺表出現壞死，94例患者皮瓣全部成活。18例患者修復神經后，感覺功能恢復狀況良好，通過6～48個月的隨訪發現，皮瓣外觀、功能恢復情況良好，無1例患者出現皮膚破潰。術后皮神經皮瓣供區部位皮膚麻木，且感覺功能減退，6個月后皮膚麻木區變小。移植皮瓣的彈性、質地以及色澤良好，8例患者皮瓣移位以后，出現臃腫，通過再次手術去脂整形后，變薄。

3 討 論

選擇皮瓣的原則主要是以傷情狀況為原則；先簡后繁；就近避遠；以損傷小為主；成活率較高；缺多少補多少；盡量恢復功能等。所以，足跟、足背以及足底負重區出現大面積皮膚缺損[3]，適宜選擇應用股前外側皮瓣，同時攜帶股外側皮神經，能夠有效重建感覺功能，該處皮瓣能夠大面積切取，皮下脂肪較厚，還能重建感覺功能，避免術后出現失神經潰瘍。單純足跟或足底負重區部位的皮膚缺損可以選擇應用足底內側島狀皮瓣進行修復。此處皮瓣雖然能夠切取的面積較小，但是有感覺，避免術后出現壓瘡。中后足、足踝皮膚缺損可以應用小腿皮神經營養血管皮瓣予以修復，如果受區可以找到皮神經殘端，能夠重建感覺功能。如果是前足皮膚缺損，可以結合缺損部位選擇適宜的足部皮神經營養血管蒂皮瓣，或是跗外側島狀皮瓣進行修復。如果皮膚脫套傷、多部位大面積皮膚缺損可以應用股前外側皮瓣、皮神經營養皮瓣與植皮聯合操作，有效覆蓋創面。本組104例患者，根據足部皮膚缺損的特點，選擇適宜的皮瓣修復，皮瓣外觀、功能恢復情況良好，均取得了滿意成效。

[1]田萬成,張發惠,潘風雨,等.足踝部損傷的顯微外科修復與重建[J].中華顯微外科雜志,2011,29(1):66-67.

[2]唐慶,龐水發,蘇愛云,等.足部軟組織缺損顯微外科修復臨床分析[J].中華顯微外科雜志,2011,25(4):294-295.

[3]喻愛喜,余國榮,鄧凱,等.踝足部組織缺損的顯微外科修復[J].實用手外科雜志,2011,20(1):7-8.

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1671-8194（2015）08-0161-01