外傷性白內障手術的療效分析與眼科學研究

宋清雪 孟曉瑩 馮朝暉

（遼陽市中心醫院眼科，遼寧 遼陽 111000）

外傷性白內障手術的療效分析與眼科學研究

宋清雪 孟曉瑩 馮朝暉

（遼陽市中心醫院眼科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析外傷性白內障的手術效果。方法對84例（94只眼）多種原因所致的外傷性白內障施行手術治療，其中60眼行白內障囊外摘除或超聲乳化，同時一期后房人工晶狀體植入；28眼二期后人工晶狀體植入，6眼人工晶狀體縫線固定術。結果術后視力0.4～1.0者62只眼（占65.96%），并發癥主要為后囊破裂玻璃體脫出、角膜水腫、人工晶狀體前膜及后發障。結論外傷性白內障雖病情復雜，并發癥較多，但通過精細手術和術前術后的合理治療仍可獲得滿意療效。

外傷性白內障；手術；人工晶狀體；療效分析

外傷性白內障常合并眼內其他組織的損傷，治療方法各異，并發癥也較常見，療效也不相同。現將本院2013年1月至2013年12月用現代手術方法治療的94例外傷性白內障分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組資料男58例，女26例。年齡7～70歲，平均42.9歲。右眼56例，左眼38例，其中雙眼10例，共94只眼。治病原因：眼球穿孔傷46眼，眼挫傷40眼，電擊傷8眼。外傷距手術時間8小時-37年。術前視力光感至0.1。伴角膜裂傷36只眼，瞳孔部虹膜前或后粘連24眼，晶體前囊破裂36眼，晶狀體半脫位20只眼，繼發青光眼12眼，虹膜根部離斷4眼，伴鐵質沉著癥4眼。

1.2 方法：本組患者中60眼行白內障現代囊外摘除或超聲乳化術，同時一期植入后房型人工晶狀體，28眼二期行后房型人工晶狀體，6眼行后房型人工晶狀體縫線固定術。晶狀體脫位伴玻璃體脫出者行前部玻璃體切除。

2 結 果

2.1 術后視力：本組患者62眼術后矯正視力為0.4～1.0（占65.96%），22眼視力為0.1～0.4（占23.40%），10眼因爆炸傷伴視網膜損傷和嚴重角膜白斑，視力未提高。

2.2 并發癥

2.2.1 術中并發癥主要為后囊破裂玻璃體脫出18例，占19.1%。

2.2.2 術后并發癥包括角膜水腫、纖維滲出膜、后囊混濁等。本組病例的角膜水腫均為合并角膜裂傷者，隨著角膜上口的愈合，角膜水腫逐漸消退。16眼人工晶狀體前滲出膜較薄，經局部應用激素治療使膜消退。34眼4個月～1年內出現后發障（占36.2%），其中26眼經激光治療恢復較好視力，8眼因后囊膜較厚，行后囊膜切開，術后視力恢復較好。

3 討 論

3.1 手術效果：外傷性白內障由于并存多種眼內組織損傷，而且傷情各異，給手術造成一定困難，甚至影響手術效果。本組病例視力＞0.4者62眼，占65.96%。

3.2 手術中應注意的幾個問題：①手術時機的選擇：眼球挫傷后引起晶狀體的脫位而繼發青光眼者應立即手術治療，以免造成視網膜神經纖維的進一步損害。外傷性白內障常伴有不同程度的虹膜睫狀體炎，如前囊膜完整，待控制虹膜炎后1～2個月進行手術較適合。但如前囊膜破裂，皮質溢入前房，發生繼發性青光眼或過敏性色素膜炎者，應急早手術。兒童眼外傷發生于視力發育重要階段，易因白內障造成形覺剝脫性弱視，應急早手術，以恢復視功能。②角膜傷口的處理：對角膜傷口應嚴密縫合后再行角膜緣切口。③眼內異物的處理：眼內異物應盡量通過白內障手術切口一并取出，如果異物位于玻璃體后部，可行玻璃體及晶狀體切除術。④虹膜缺損者應植入光學面較大的人工晶體（6.5 mm），如有條件可考慮采用帶虹膜的人工晶狀體。龍江山等[1-3]報道12例虹膜完全缺損者的無晶狀體眼，采用帶虹膜的人工晶狀體值入獲得滿意療效。⑤后囊破裂和晶體半脫位的處理如后囊膜破口小仍可在小心仔細的操作下完成囊袋內人工晶狀體植入。如果破口＞6 mm時：①前囊破口小者仍可環形撕囊，將人工晶體植入虹膜和前囊之間。②前后囊均缺如時將人工晶狀體固定于睫狀溝處縫合。本組中6眼行人工晶狀體縫線固定術，術后4例視力達0.5。晶狀體半脫位者，如懸韌帶少部分離斷，仍可行環行撕囊和人工晶體囊袋內植入，如果大部分懸韌帶離斷，將人工晶狀體固定于睫狀溝處或縫合固定人工晶體襻。

3.3 手術后并發癥的處理：①后囊混濁的處理：外傷性白內障多發生于青壯年及兒童，有報道3～5歲的患兒幾乎100%發生后囊混濁，術中處理可一期截囊，也可術后行YAG激光治療[4-7]。慕容洋洋[8-10]報道了30例患兒行后囊切開術，術后3個月時視力＞0.7者達63.6%。 ②人工晶狀體前膜的處理：人工晶狀體前膜的形成受多種因素的影響，外傷后眼內色素膜反應較重是重要因素[11-12]。由于前膜多在術后7 d內形成，術后常規結膜下注射地塞米松5～7 d，可較好地預防前膜形成。

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1671-8194（2015）08-0170-01