骨外科患者臨床治療過程中的不安全因素及預防探討

李 健

（吉林省德惠市人民醫院骨一科，吉林 德惠 130300）

骨外科患者臨床治療過程中的不安全因素及預防探討

李 健

（吉林省德惠市人民醫院骨一科，吉林 德惠 130300）

近年來，骨外科臨床患者治療過程中發生的醫療事故位居各臨床專業的首位，必須引起骨外科醫務人員的高度重視。通過對骨外科患者臨床治療過程中的不安全因素解析，提出了骨外科患者臨床事故多發的原因，最后就降低骨科醫療風險，保障患者生命安全的預防措施進行了簡要的探討。

骨外科；臨床治療；風險；不安全因素

骨外科所收治的患者往往存在肢體運動功能障礙，病情較為嚴重，且具有發病急、病情變化快的特點。因此，研究骨外科臨床治療過程中的不安全因素，并分析事故發生的原因，進而提出相應的預防措施，對于保障患者生命安全，提高治療效果意義重大。

1 骨外科臨床護理中的不安全因素分析

1.1 對患者的安全教育不到位：骨外科住院的患者多為突發性病癥，患者從心理和生理上尚沒有完全適應病癥給身體上帶來的不適，在住院期間的行動存在一定的安全隱患，因此，醫師對于患者及陪護人員的安全教育顯得尤為重要。醫師應該明確患者在住院治療期間各階段的注意事項，如行動不便的患者起身、行走、上衛生間等行動時要有專人陪護，不宜著鞋底光滑的鞋等。

1.2 墜床和跌倒：患者肢體功能受到限制，如下肢手術或骨折后的外固定障礙，在行翻身動作的過程中，很容易出現患者墜床；另外，患者出現腰椎骨、骨盆骨折時，也易引起墜床和跌倒事故發生。

1.3 患者褥瘡：患者機體功能受損，需要長時間的在病床養護，身體在這段時間內承受更多的壓力，體液循環受到一定程度的限制，在皮膚及皮下組織出現壞死進而發展成為潰瘍和褥瘡。

1.4 治療期望值過高：在受到肢體或其他骨骼方面的病痛，患者選擇到醫院就醫是為了使身體功能得到有效治療，并能夠在最短的周期內徹底恢復。然而，由于患者病情程度不同，身體恢復情況不一樣，在治療過程中一旦沒有實現患者的理想意愿，或者出現其他的并發癥，部分偏激的患者主觀地認為是醫護人員治療不當所致，引發醫患矛盾。

2 骨外科醫療事故產生的原因

骨外科收治的患者多為創傷性病癥，患者在病發后會出現一定的功能性障礙，即使傷愈后也仍然存在著不同程度的功能障礙，患者期望過高時，會主觀地認為醫務人員沒有盡到全力，將不滿的情緒對準醫務人員，引發醫療爭議。另一方面，一些缺乏經驗的醫務人員在患者治療過程中容易造成疏漏，對患者的正常恢復造成一定的影響。此類醫療事故的發生于醫務人員的責任心、專業素質、醫患溝通程度及患者的自身體質、自我保護意識存在著相關性。骨科醫療事故的責任人多為副主任醫師和主治醫師。在骨科患者的治療過程中，副主任醫師和主治醫師作為骨干力量，承擔著更多的診療任務，而其職業技能、實踐水平和臨床經驗方面與主任醫師相比還存在著一定的差距，在治療期間會出現一些疏漏，導致臨床事故的發生。

3 骨外科臨床治療過程中的預防措施研究

3.1 切實提高醫務人員業務水平：骨科臨床醫療事故的原因與醫務人員的技術水平和臨床經驗直接相關[1]。因此，提高醫務人員的業務水平是降低醫療安全事故的關鍵。骨科醫務人員在患者住院治療期間的主導和引導者，其專業的操作技能和良好的醫師素養是預防醫療風險事故出現的最有效手段。為切實提高骨科醫務人員的服務水平，首先應定期組織骨科的醫護人員進行專業技能的培訓，提供更為寬闊的平臺供臨床經驗缺乏的醫護人員進行案例學習、手術觀摩及能夠現場實習的機會，扎實其基本技術素質，豐富其臨床業務水平和經驗。

3.2 加強醫患溝通：加強骨科醫患溝通的力度和有效性是骨科臨床風險發生和干預的重點[2]。骨科就診的患者病情多為突發性并且存在一定的隱匿性，患者在就醫后，心理尚沒有完全接受病痛的發生，對治療恢復的心理期望極其強烈，此時，醫護人員應該隨時就病情與患者及其家屬進行溝通，并進行必要的心理上的輔導，以緩解患者就醫的猜測和疑惑心理，避免產生不必要的醫療糾紛，切實加強醫患溝通，醫務人員首先應嚴格遵守規章制度，充分履行告知義務。在患者就診后，與患者充分溝通，同時做好健康教育，幫助患者建立客觀的疾病診療期望。

3.3 嚴格風險監管：醫院監管不到位是骨科治療風險事故發生的一大重要因素[3]。骨科患者治療過程中，風險事故發生的概率在各臨床專業中位居首位，醫院應重點加強對骨科治療過程中的風險監管。首先，應針對醫療風險事故多發的病癥和重點環節，制定相應的風險預警和干預制度；其次，在患者診治過程中，醫務人員應認真詢問患者病史，進行全面系統的體格檢查；術前準備時，醫務人員應認真做好術前檢查，嚴格掌握手術指征及禁忌證，嚴格執行術前討論與手術審批制度，加強與患者（家屬）的術前談話與溝通并簽字備案；手術過程中，醫務人員應嚴格按照手術操作規程操作。

3.4 加強不同級別醫院技術交流：在不同級醫院骨科的醫療事故統計中，二級醫院是醫療事故發生的主要單位。二級醫院在醫療體系中扮演著重要的角色，在預防骨科醫療風險事故方面也應作為重點研究。應不斷豐富二級醫院的醫療設施，改善住院環境，提高專科精細化程度；在人員培訓方面，應積極選派醫務人員到三級醫院進修，提高自身業務水平和預防風險事故的能力；同時，嚴格風險管理，降低非技術性醫療事故的發生概率。三級醫院由于在醫療設施、人員配置和制度建設方面都有著較為先進，醫療事故的發生率相對較低，應在不斷加強自身技術研究的同時，加強對一、二級醫院的風險管理和技術支持，提高整體衛生服務體系風險應對能力。

[1]金順愛.骨科醫療事故技術鑒定案例分析[J].中華醫院管理雜志,2007,23(12):831.

[2]徐桂茹.骨科病人下肢深靜脈血栓的危險因素分析及對策[J].中國矯形外科雜志,2011,19(15):1273-1275.

[3]黃海舟.骨科術后深靜脈血栓形成的預防和治療進展[J].中國醫學工程,2011(7):41-42.

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