化療藥物靜脈輸注的安全管理體會(huì)

南 華

（鶴壁市人民醫(yī)院南院區(qū)腫瘤內(nèi)二科，河南 鶴壁 458000）

化療藥物靜脈輸注的安全管理體會(huì)

南 華

（鶴壁市人民醫(yī)院南院區(qū)腫瘤內(nèi)二科，河南 鶴壁 458000）

目的保障腫瘤患者在化療藥物靜脈輸注的安全性。方法對(duì)化療患者實(shí)施規(guī)范、科學(xué)、正確的化療藥物靜脈輸注的安全管理。結(jié)果我科2012年10月至2013年10月化療患者326例無1例發(fā)生化療藥物外滲。結(jié)論對(duì)腫瘤患者化療藥物靜脈輸注進(jìn)行的安全管理，保證了患者用藥安全，避免了護(hù)理不良事件的發(fā)生。

化療藥物；靜脈輸注；安全管理

靜脈輸注化療藥物是惡性腫瘤患者常用的治療方法，化療藥物的廣泛使用挽救和延長了腫瘤患者的生命，這些藥物大部分為細(xì)胞毒劑，在抑制和殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，正常組織也遭到了破壞，對(duì)患者造成的不良反應(yīng)，如：消化道反應(yīng)，骨髓抑制等[1-2]。化療藥物的靜脈輸注對(duì)患者的皮膚和黏膜的局部刺激也很嚴(yán)重，因此要做好化療藥物靜脈輸注的安全管理尤其重要，現(xiàn)將工作中的幾點(diǎn)體會(huì)淺談如下。

1 做好化療患者的健康宣教

1.1 入院患者心理護(hù)理：確診癌癥后患者及家屬產(chǎn)生了巨大的心理壓力，產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼和焦慮情緒。護(hù)士在對(duì)患者宣教時(shí)要熱情、講解到位，使患者感到親切，與其溝通交流以取得患者信任，能積極配合醫(yī)師治療；消除患者顧慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕化療藥物的不良反應(yīng)。

1.2 化療前患者宣教：化療前與患者及家屬做好有效的溝通，詳細(xì)講解化療的相關(guān)知識(shí)，解釋化療藥物的使用，不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。爭取患者配合，提高其化療期間的自護(hù)意識(shí)。指導(dǎo)患者每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，戒煙戒酒，完善相關(guān)檢查，保證患者睡眠。

1.3 化療期間的宣教：化療期間藥物刺激胃黏膜，宜進(jìn)清淡，可口，易消化食物，在化療期間指導(dǎo)患者要多休息，避免疲勞，大量飲水，每日飲水量3000 mL以上，以達(dá)到稀釋尿液，減少尿酸產(chǎn)生，減輕化療的不良反應(yīng)。告知患者靜脈輸注化療藥物肢體不宜活動(dòng)，以免造成藥物外滲，引起局部組織壞死。拔針后護(hù)士指導(dǎo)患者要局部要按壓5～7 min，以免穿刺處皮膚出現(xiàn)瘀血。

1.4 化療后宣教：化療后因化療藥物有骨髓抑制作用，易導(dǎo)致患者免疫力低下，告知患者要多休息，適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防呼吸道感染。指導(dǎo)患者注意營養(yǎng)和飲食的調(diào)整，保持大便通暢，堅(jiān)持治療，定期復(fù)查，若出現(xiàn)乏力，體質(zhì)量減輕，胸痛等異常情況及時(shí)通知醫(yī)師來醫(yī)院檢查。

2 化療靜脈血管的評(píng)估

2.1 輸注化療藥物血管的使用：輸注化療藥物前詢問患者是否發(fā)生過靜脈炎，對(duì)長期化療患者制定血管使用計(jì)劃，刺激性強(qiáng)的化療藥物避免在手背或近關(guān)節(jié)處選擇靜脈，盡量不用足背靜脈及下肢靜脈建立靜脈通路，避免在24 h內(nèi)曾穿刺處重新穿刺，在應(yīng)用抗癌藥物后（如：阿霉素，5-Fu）在患者已經(jīng)發(fā)生皮膚損傷處禁止穿刺，因存在有增加藥物外滲的因素。如有上肢靜脈壓迫癥者，禁止應(yīng)用上肢靜脈輸液，乳腺癌根治術(shù)后患者禁止選在患側(cè)肢體輸液。

2.2 根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性化療藥物應(yīng)選在前臂靜脈及粗，直，彈性好的靜脈，對(duì)需長期進(jìn)行化療患者護(hù)士首選PICC或深靜脈留置管，預(yù)防化療藥物外滲，避免皮膚組織壞死，靜脈炎的發(fā)生，以保證用藥安全。非發(fā)皰性化療藥物盡量選擇PICC或深靜脈留置管給藥，但對(duì)拒絕行PICC或深靜脈穿刺置管患者選用外周靜脈留置針，由熟練靜脈穿刺技術(shù)的護(hù)士完成，但留置針必須當(dāng)天拔除，做到靜脈留置針化療患者留置使用不保留[3]。

3 化療藥物用藥安全管理

3.1 掌握化療用藥方案：化療藥物專柜存放，標(biāo)識(shí)明顯，刺激性強(qiáng)的化療藥物用專用抽屜存放，抽屜外做醒目標(biāo)示。責(zé)任護(hù)士掌握分管患者的化療方案，包括化療藥物溶劑的選擇，配制的原則，配伍禁忌，滴注速度及用藥順序和預(yù)處理等。

3.2 規(guī)范醫(yī)囑處理程序：主班護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑后及時(shí)標(biāo)識(shí)在化療用藥記事欄內(nèi)，經(jīng)插班護(hù)士核對(duì)確認(rèn)無誤后再請(qǐng)白班護(hù)士進(jìn)行核對(duì)，準(zhǔn)確無誤方可執(zhí)行。

3.3 化療靜脈通路管理：PICC或深靜脈置管患者每周2次更換敷貼，做好置管護(hù)理，外周血管靜脈留置針患者化療結(jié)束后立即拔除，每日對(duì)化療血管外敷喜療妥進(jìn)行保護(hù)，禁冷藥物3 d后外敷。

3.4 化療期間加強(qiáng)巡視：護(hù)士長加強(qiáng)化療藥物安全輸注的督導(dǎo)，患者輸注化療藥物期間，護(hù)士每30 min巡視1次病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)保證化療藥物的應(yīng)用準(zhǔn)確，安全。發(fā)現(xiàn)異常啟用化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案，把傷害降到最低。

3.5 化療不良反應(yīng)控制和檢測：護(hù)士嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情變化，對(duì)易引起過敏和有心臟毒性的藥物（如紫杉醇，阿霉素等），使用心電監(jiān)護(hù)，發(fā)皰性藥物（如長春瑞濱，吉西他濱）需快速滴注，輸液時(shí)護(hù)士必須在床旁至化療藥物順利輸完，嚴(yán)密監(jiān)測血象變化及時(shí)處理。

4 護(hù)士培訓(xùn)

4.1 定期組織護(hù)士培訓(xùn)：腫瘤化療是一項(xiàng)專科護(hù)理技術(shù)，需要護(hù)士有很強(qiáng)的專業(yè)理論知識(shí)和專科護(hù)理技術(shù)水平。每個(gè)月2次定期對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行腫瘤專科知識(shí)的培訓(xùn)，化療藥物外滲的診斷與處理，化療藥物的靜脈穿刺，置管技術(shù)，導(dǎo)管的護(hù)理及并發(fā)癥的處理等，并組織護(hù)理人員進(jìn)行理論知識(shí)考試及專科技術(shù)考核，考核成績與科室績效掛鉤[4]。

4.2 建立化療藥物說明書：根據(jù)化療藥物說明書對(duì)化療藥物進(jìn)行分類（發(fā)皰性，刺激性，非發(fā)皰性）搜集科室所用化療藥物的說明書粘貼定制成冊(cè)，特別是對(duì)新藥，組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)化療藥物的溶解，靜脈滴注時(shí)間，使用順序，化療藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。

5 體 會(huì)

化療是惡性腫瘤的化學(xué)治療，在靜脈輸注化療藥時(shí)如果管理不善或疏忽大意等各種原因造成化療藥物的外漏，外滲就會(huì)引起嚴(yán)重的不良后果。為保證化療藥物安全輸注，達(dá)到藥物應(yīng)有的療效。做好化療患者的健康教育；化療患者靜脈血管的正確評(píng)估、使用；化療藥物靜脈輸注時(shí)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；加強(qiáng)護(hù)士的專科培訓(xùn)；通過對(duì)化療藥物安全靜脈輸注進(jìn)行科學(xué)，規(guī)范，正確的管理，才能確保患者化療周期的順利進(jìn)行。因此加強(qiáng)化療藥物靜脈輸注的安全管理非常重要。

[1]黃莉.護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體會(huì)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2018,27(2):183.

[2]李妍,李楠.新加坡護(hù)士在醫(yī)院安全用藥管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2010,4(4):353..

[3]郭梅峰.化療藥物靜脈輸注的安全管理[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,1(2):149.

[4]稽紹兵,徐珍榮.化療藥物靜脈輸注的安全管理探討[J].臨床合理用藥,2012,2(5):153.

R472

A

1671-8194（2015）08-0297-02