中醫辨證治療糖尿病視網膜病變28例

中醫辨證治療糖尿病視網膜病變28例

黃俊臣

(河南省濮陽市中醫醫院，457000)

糖尿病視網膜病變是一種嚴重的糖尿病微血管病變并發癥，在眼科臨床上比較常見。其臨床表現主要有眼底出血、微血管瘤、軟性滲出、硬性滲出以及視網膜水腫等[1]。相關調查顯示，近年來糖尿病視網膜病變的發病率逐漸上升，對于患者的身體健康和日常生活造成了非常大的影響[2]。本次研究中，筆者采用中醫辨證治療方法對我院門診和住院部收治的28例糖尿病視網膜病變患者進行治療，取得了良好的療效，現報道如下。

一般資料

選取我院門診和住院部2013年1月～2014年6月收治的糖尿病視網膜病變患者作為臨床研究對象，共28例46眼。其中男性患者17例28眼，女性患者11例18眼；年齡39~76歲，平均年齡(51.2±5.6)歲；病程4 d~2年，平均病程42.3 d；其中雙眼同時患病的患者有18例，單眼患病的患者有10例。

診斷標準：所有患者均明確有糖尿病病史，且眼底可以明顯看到具有視網膜特性的微血管瘤。

治療方法

控制所有患者的飲食，患者住院期間統一安排食譜，每天的總熱量按25 kca/kg體重。每天補充蛋白質1 g/kg體重，補充脂肪0.8 g/kg體重，剩余熱量給予糖類食物補充。并且根據患者的臨床癥狀變化給予相應的降糖藥。

中醫辨證治療方法：①陰虛胃熱型。癥狀：視力驟降，視物模糊不清，眼底可以明顯看到視網膜特性的微血管瘤，并伴有舌紅少苔、咽干口燥、消谷善饑及五心煩熱等。治療：清熱潤燥、滋陰養胃。方藥：石膏、白茅根、熟地黃各30 g，麥冬、牛膝、沙參各15 g，澤蘭8 g，田七、知母各6 g。②肺腎陰虛型。癥狀：視力驟降，視物模糊不清，眼底可以明顯看到視網膜特性的微血管瘤，并伴有腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細、少津、失眠、耳鳴及五心煩熱等。治療：益氣生津、滋陰清熱。方藥：白芍、玄參各30 g，生地黃、麥冬各20 g，牡丹皮、甘草、冬桑葉、白術、天花粉、知母各10 g，黃柏6 g。③肝腎陰虛型。癥狀：視力驟降，視物模糊不清，眼底可以明顯看到視網膜特性的微血管瘤，并伴有腰膝酸軟、盜汗、舌紅無苔、脈細、少津、耳鳴及五心煩熱等。治療：滋補肝腎。方藥：熟地黃30 g，淮山藥、沙參、雞血藤、枸杞子各15 g，茯苓12 g，麥冬、菊花、山茱萸、牡丹皮各10 g。④陰損及陽型。癥狀：視力驟降，視物模糊不清，眼底可以明顯看到視網膜特性的微血管瘤，并伴有氣短、自汗、乏力、肢冷畏寒、舌質淡胖及脈細等。治療：補腎溫陽。方藥：熟地黃30 g，淮山藥15 g，茯苓12 g，狗脊、杜仲、牡丹皮、肉桂、山茱萸、澤瀉各10 g，附子5 g。⑤陰虛火旺型。癥狀：視力驟降，視物模糊不清，眼底可以明顯看到視網膜特性的微血管瘤，并伴有虛煩不眠、夜間口干、手足心熱、面熱、目赤、耳鳴、舌紅少苔、脈細及少津等。治療：滋陰降火。方藥：熟地黃30 g，側柏炭、淮山藥各10 g，山茱萸、知母、澤瀉、牡丹皮、茯苓、旱蓮草各10 g，黃柏6 g，阿膠5 g。

患者連續接受3個月治療為1個療程。治療1個療程后評價治療效果。

治療結果

療效評價標準。顯效：微血管瘤、視網膜水腫、眼底出血、滲出4項癥狀有3項以上有明顯緩解現象，視力增加2行以上。有效：微血管瘤、視網膜水腫、眼底出血、滲出4項癥狀僅有1項有明顯緩解現象，視力增加1行以內。無效：患者眼底和視力均無明顯變化。

結果：經治療后顯效22只眼(47.83%)，有效20只眼(43.48%)，無效4只眼(8.70%)，治療總有效率為91.30%。

討論

糖尿病視網膜病變屬中醫“暴盲”類[3]。該病病因多是由于患者腎陰虧損，燥熱內生，陰虛燥熱，使脈絡灼傷而破裂，導致脈絡中的血溢出，如此反復導致了糖尿病視網膜病變的發生。其病機關鍵是陰虛，故應從陰虛進行論治，滋陰潤燥，使患者五臟六腑之精氣皆匯集于眼，使眼得到滋養而疾病自愈。相關研究顯示，由于患者血糖的提高，使其視網膜血管周圍的細胞逐漸死亡，從而引發患者出現視網膜水腫、眼底出血和滲出等癥狀，并且產生新生血管，然后新生血管會破裂，使患者出現視網膜前和玻璃體出血癥狀，待血液凝塊后因受纖維組織的拉扯作用會使視網膜發生脫離現象，最終導致患者失明[4]。對糖尿病視網膜病變患者的治療，首先應該控制好患者的血糖，以此為基礎方可給其他治療方式提供更好的治療條件。眼睛和人體中的各個器官與組織都有著密切的聯系。糖尿病視網膜病變屬于糖尿病并發癥，可以看作為人體全身疾病在眼部的綜合反映，因此在臨床治療的時候應該將全身和眼部的關系綜合起來進行考慮。本次研究以糖尿病的發展規律為依據，進行辨證分型[5]，然后進行對癥治療。

總之，對糖尿病視網膜病變患者采用中醫辨證治療具有良好的臨床療效，值得臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1]鄭志.糖尿病視網膜病變臨床防治:進展、挑戰與展望[J].中華眼底病雜志,2012,28(3):209-214.

[2]王月欣,陳松.糖尿病視網膜病變神經損傷的發病機制和保護防治研究進展[J].中華眼底病雜志,2014,30(2):209-211.

[3]嚴京,高健生,接傳紅，等.密蒙花方改善早期糖尿病視網膜病變中醫癥狀及其用藥安全性的研究[J].北京中醫藥大學學報,2010,33(11):773-776.

[4]中華中醫藥學會糖尿病分會.糖尿病視網膜病變中醫診療標準[J].世界中西醫結合雜志,2011,6(7):632-637.

[5]葉呈楓,張殷建.中醫藥治療糖尿病性視網膜病研究進展[J].中醫研究，2012,25(2)：70-73.

收稿日期(2014-12-01)