年輕宮頸癌患者卵巢功能保護的護理策略

阮冬梅王 娟韓秀娟許 丹*

（1 長春市中心醫院，吉林 長春 130051；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

年輕宮頸癌患者卵巢功能保護的護理策略

阮冬梅1王 娟2韓秀娟2許 丹2*

（1 長春市中心醫院，吉林 長春 130051；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的 探討年輕宮頸癌患者卵巢功能保護的護理策略，在保證預后的基礎上，減少并發癥的產生，以提高患者生存質量。方法 對自2012年3月至2013年9月我院收治的年輕宮頸癌患者共65例進行卵巢保留的圍術期實施心理護理、術前護理及術后護理。結果 本次宮頸癌患者65例經過卵巢保留圍術期的護理，治愈38例，有效21例，無效6例，總有效率90.77%。結論 加強對年輕宮頸癌患者癌圍手術期護理，可以預防并減少并發癥的發生，提高患者生存質量，通過實踐證明，本次護理措施安全有效，可行性強且操作方便，使患者術后較快地恢復了自信，提高患者的生活自理能力。有效的護理干預能促進年輕宮頸癌患者卵巢功能的恢復和保持.

宮頸癌；卵巢功能保護；圍術期；護理策略

宮頸癌近年來在年輕婦女人群中的發病率也有明顯上升，據相關研究，良好的卵巢功能保護護理策略對該疾病的有效率有明顯的積極作用。宮頸癌患者卵巢的低轉移率為其卵巢保留提供了基本的生物學條件[1]，而卵巢保留的護理對于術后減少如腹痛、卵巢功能衰退及卵巢囊腫等各種并發癥的產生，近年年輕宮頸癌發病率明顯增高[2]，為保護年輕宮頸癌患者的卵巢功能，身體盡快康復，提高患者生存生活質量有重要作用。有效的護理策略可以較少患者痛苦，本文將針對宮頸癌圍術期的護理進行分析和探討，總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組選取2012年3月至2013年9月我院收治的年輕宮頸癌患者65例均為女性，年齡23～53歲，平均38歲，其中Ⅰ期宮頸癌39例，Ⅱ期宮頸癌26例。

1.2癥狀及表現[3]：宮頸癌在早期通常沒有明顯的癥狀及表現。因此，頸管型的患者常常因為宮頸外觀正常而容易出現被漏診或誤診等現象。隨著病情的變化和發展，通常會出現以下幾種體征表現。

1.2.1陰道出血：在病癥的早期，大多表現為接觸性出血，而到了中、晚期則會轉變成不規則陰道出血。另外，由于病灶大小以及侵襲到間質內的血管的情況不同，其出血量也會有所差異。如果侵襲到大血管，就會引起大量出血。在年輕的患者當中也會表現為經血量增多、經期延長等狀況；而年老的患者則常常表現為絕經后的不規則陰道出血。一般內生型會較晚出現陰道出血且量不多的癥狀；外生型則較早出現。

1.2.2陰道排液：此癥狀表現為多數患者所共有，且排出液體多為白色，大部分排液稀薄如水樣或米泔狀，或者伴有腥臭味。晚期患者由于癌組織壞死伴隨感染，則會出現大量米湯樣或膿性惡臭白帶的癥狀。

1.2.3晚期表現： 晚期患者根據其癌灶累及范圍的大小，會出現不同的繼發癥狀。如下肢腫痛、便秘、尿頻、尿急等；癌腫壓迫到或者累及輸尿管時，也會引起輸尿管梗阻及尿毒癥等；另外，晚期患者可出現貧血、惡病質等全身衰竭的癥狀。

1.3護理方法

1.3.1術前護理：①術前探訪：在進行手術前1～2 d內對患者進行探訪，仔細查閱患者資料以了解其病歷病情，親切地問候患者并與其進行溝通，制造溫馨舒適的談話氛圍，進行術前心理疏導，介紹手術室的環境，手術方法及注意事項，盡量詳盡地為患者講解該病癥手術保留卵巢的相關常識，明確告知患者手術的必要性和注意事項。傾聽患者對于手術的心理感受，隨時解答患者提出的問題，同時與其家屬互動，并舉例以往手術成功的案例，增強患者對手術的信心，消除其術前恐懼緊張心理，以最佳的狀態配合醫師完成手術過程。②物品準備：將常規腹部手術器械及顯微器械提前準備完善，另備9-0 prolene無創血管縫合針2～4包，右旋糖酐550 mL，利多卡因及肝素各1支。

1.3.2術中配合：由于不同患者的年齡、臨床分期、生育要求、身體狀況不同，另外考慮到醫療技術水平、醫療設備條件等因素，在實際操作過程中需要根據具體情況來制定相應的個體化治療方案。目前臨床通常采用以手術及放療為主，化療為輔的綜合治療方案。①手術治療：早期的宮頸癌患者通常需要手術治療。常用術式有全子宮切除術、次廣泛全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術、廣泛全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術以及腹主動脈旁淋巴切除或取樣等。一般年輕患者的卵巢正常予以保留。對要求保留生育功能的年輕患者，可根據具體情況進行適當的術式。原則是根據患者不同分期選用不同的術式。②放射治療：該療法主要適用于中期至晚期的患者、身體狀況不宜手術的早期患者等，另外可作為對于手術治療后的病理檢查出現高危因素的輔助治療。③化學治療：主要針對人群為宮頸癌晚期或者復發轉移的患者，常用的化療藥物有氟尿嘧、順鉑、博來霉素、紫杉醇、異環磷酰胺啶等。

本次手術采取仰臥位。首先進行常規消毒進腹，然后探查卵巢，取下送快速冰凍切片，待所示病理報告斷定無卵巢轉移后，將雙卵巢及動、靜脈游離約8～10 cm后，切取右卵巢，用100 mg利多卡因和12500 U肝素加入300 mL GNS液沖洗后，用GNS紗布將其包裹暫妥善保存于彎盤里，以備作血管吻合用。腹部手術結束后，繼續進行腋窩手術[4]。

腋窩手術：將手術部位墊高30°～40°或者患者側臥30°～40°，這樣有利于對腋窩手術野進行操作。于右側乳房外側腋窩處做一條長為8～10 cm的弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織，將肩胛下的胸背動、靜脈分離解剖，居中切斷，在遠端部位結扎，近端支則分別與卵巢的動脈及靜脈斷端，用術前準備的血管縫合針間斷縫合管壁一周，行血管端端吻合。完成之后觀察所移植卵巢的血運，然后放置引流，再逐層將切口縫合。

1.3.3術后護理：①基本監測：密切觀察患者生命體征變化，尤其要注意腋窩手術的吻合部位血運狀況，如引流管所引出液體的情況、皮膚的顏色等等，另外要多注意保暖，上肢應避免壓迫術部傷口，防止影響移植的卵巢血運，因此要求上肢盡量保持外展。同時需要注意對于引流管的護理，需要妥善固定以防止其滑脫及逆行感染，且放置位置應低于傷口平面，應隨時注意使引流管保持通暢[5]。②保證吻合部位血運良好：手術在進行血管吻合之前25 min給予550 mL低分子右旋糖酐，靜脈滴注。手術完成后繼續給予550 mL低分子右旋糖酐，每天1次，持續3～5 d。為防止血栓，在必要時可以給患者靜脈滴注丹參25 mL。③進一步加強對患者的心理疏導：由于大多數患者對該手術模式不甚了解，很多人會心存疑慮，不太容易接受，并對移植到腋下是否會影響手臂功能而產生擔憂。醫護人員應當對患者加強該方面的講解宣傳，并告知患者在術后可能會出現的不適反應，以及必要適時的功能鍛煉，耐心仔細地教會患者如何應對術后出現的各種身體及心理反應，對患者產生的疑慮應及時解答，紓解她們的情緒，以滿足其身心需求。另外要告知患者及時進行復查以了解康復狀況。

2　結果

本次宮頸癌患者65例經過卵巢保留圍術期的護理，治愈38例，有效21例，無效6例，總有效率90.77%。

3　討論

在婦科癌癥患者中，保留生育功能的對象主要為早期、年輕、渴望生育、無不孕癥且具有良好依從性的婦女。制定合理的治療方案，使患者知曉保留生育功能治療的目的、方法、可能的結局與風險。宮頸癌發病率在女性疾病中的發病率很高，是女性健康的主要殺手[6]。而近年來，年輕婦女宮頸癌的發病率呈明顯的上升趨勢。為提高年輕宮頸癌患者的生活質量，明顯改善預后，手術保留期卵巢功能是十分必要的。介于顯微外科的進步，有越來越多的患者愿意嘗試卵巢自體移植。該手術將卵巢移植到腋下，有效避免了術后因放療造成的卵巢功能喪失，操作方便且便于觀察，得到良好的治療效果。綜合各種研究表明[7]，年輕宮頸癌患者的淋巴轉移率較高，其復發率也常常高于中年以上患者，除了生理狀態的影響因素外，良好的護理策略也起到非常重要的積極作用。

在本次研究中，患者通過恰當的手術治療、圍術期的護理及患者的積極配合，避免了卵巢功能衰退、卵巢囊腫等并發癥的產生，從而顯示，適當而有效的圍術期護理策略能夠促進患者切口愈合和肢體功能的恢復，提高患者生活質量。因此，有效的護理策略對于宮頸癌手術的成功至關重要，對使患者能夠早日康復、增強其信心以及提高護理質量都具有重要意義。

[1] 吳小華,李子庭,黃嘯. 放療對早期子宮頸癌患者移位卵巢功能的影響[J].中華婦產科雜志,2005,21(4):220.

[2] 胡玉玲,楊慶忠,吳云燕.宮頸癌卵巢移位后放療患者生活質量的探討與干預[J].南昌大學學報(醫學版),2010,31(1):1098.

[3] 樓海亞.年輕宮頸癌患者卵巢功能的保留[J].國外醫學婦產科學分冊,2007,34(1):56.

[4] 賈西彪.年輕宮頸癌的診治進展[J].實用婦產科雜志,2013,29(3): 181.

[5] 趙莉莉.一例宮頸癌病人卵巢自身移植手術的護理[J].中華護理雜志,1993,28(5):298.

[6] 叢鳳云,趙宏.年輕宮頸癌患者心理分析及護理[J].吉林醫學, 2006,27(8):904.

[7] 田艷紅.年輕宮頸癌患者保留卵巢功能的臨床研究進展[J].腫瘤防治研究,2008,35(13):87.

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1671-8194（2015）36-0264-02