肛瘺患者61例臨床護理體會

王 穎 白 雪 樸日紅 韓秀娟*

（1長春市中心醫院，吉林 長春 130051；2吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

肛瘺是外科常見的肛腸疾病，是指發生于肛門周圍皮膚與肛管或直腸下段的瘺管，多為肛周膿腫自行破潰或切開引流后，膿液或糞便仍然從原病灶進入膿腔，引流不通暢，長期不愈致使膿腔周圍的纖維結締組織增生而形成瘺管[1]。肛瘺患者通過手術治療大多可以治愈[2]，同時做好護理工作是保證患者早日康復的重要環節。我院對61例于2013年2月至2014年5月就診的肛瘺患者進行手術治療，并給予有效的護理措施，取得了較為滿意的臨床療效。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年2月至2014年5月在我科進行手術治療的肛瘺患者61例，其中男性39例，女性22例，年齡19～71歲，平均年齡45歲。所有患者均經肛瘺臨床診斷標準進行確診。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理：①心理護理：患者入院后難免對手術治療存有緊張、顧慮的情緒，各種不適給患者帶來的心理壓力也不同，護理重點在“人”而不是“病”，對患者實施整體護理的個性化心理護理，主動關心和體貼患者，建立融洽的護患關系、鼓勵患者主動參與護理過程，針對患者對肛瘺術后傷口疼痛引起大便困難擔心肛門畸形、瘢痕、而焦燥時可能對手術效果產生懷疑，對治療護理不合作，所以心理護理要有針對性的解釋和疏導、合理應用溝通技巧，認真傾聽患者的談話并表示同情與理解，與患者交談時，避免醫學用語和說教輕視，要用通俗易懂、鼓勵性的語言鼓勵患者要有信心，安慰患者，讓患者對醫療護理技術感到安全、放心，對專科醫師的醫術醫德給予肯定，消除患者的疑慮，同時應為其講解手術治療的相關知識如目的、方法、治療效果以及可能發生的并發癥、術前術后注意事項等，并向患者介紹手術治療成功的病例，使患者消除恐懼、緊張的心理，樹立戰勝疾病的信心。使其更好地配合手術，從而提高手術的成功率。②術前準備：術前常規進行詳細詢問病史、全面檢查如心電圖、血常規、出凝血時間、尿常規、生化、肝腎功能、胸片等，以便對患者的全身健康狀況進行客觀評估。術前準備好各種手術器械及藥等。囑咐患者手術前兩天可進半流食。術前一日清潔肛周皮膚，防止發生術后感染。手術當天早上禁食水，并進行清潔灌腸，直到排盡大便為止。術前半小時可給予鎮靜劑。

1.2.2 術中護理：囑咐患者保持一定的手術體位，并告之保持正確體位的重要性。術中嚴密監測患者的各項生命體征，觀察有無惡心、頭暈、胸悶、出汗、心慌等癥狀出現。必要時監測其血糖值，以防低血糖反應的發生。如果患者自覺肛門部有墜脹感，應向其解釋可能為手術牽拉所致，鼓勵患者做深呼吸，以便減輕不適感。

1.2.3 術后護理：①出血的護理：術后密切觀察切口敷料情況，如有滲液滲出，應及時更換敷料。如有新鮮血液從肛管流出或滲出，說明可能有活動性出血點，應及時報告醫師并采取相應有效措施。有的患者傷口出血后，血液可能往腸腔回流，此時肛管內或敷料僅有少許滲血或并無明顯滲血現象，但患者會出現腹痛、肛門下墜感、強烈便意感、腸鳴音亢進以及心率增快、出冷汗、臉色蒼白等，此時應給予肛管回抽或向肛管內注人生理鹽水進行等量回抽沖洗，了解血量積聚的情況。在確定出血性質后，立即醫師報告。②疼痛的護理：由于肛瘺手術創面一般較大，術后患者多有疼痛感，護理人員應充分理解患者的心情，多與患者溝通交流，采取分散其注意力的方法，如看電視或聽音樂等；囑咐患者勿擠壓傷口，盡可能減少止痛劑的應用，因為術后過多應用止痛劑可能會抑制排尿反射，進而引起尿潴留，并影響切口的愈合。對疼痛劇烈者可給予肌注曲馬多。③排便的護理：術后24 h內避免排便，以防刺激傷口。術后第2天早餐后應鼓勵患者自行排便，使其克服恐懼心理。囑咐患者多食新鮮水果和蔬菜，多喝水，養成定時排便的習慣。若患者因傷口疼痛或大便干燥而不敢排便時，切忌用力進行排便，應及時用生理鹽水灌腸或開塞露塞肛幫助排便，避免傷口擦傷，影響愈合。④預防并發癥的護理：常見的肛瘺術后并發癥有：肛門傷口疼痛、便秘、傷口愈合緩慢、尿潴留、水腫、腹脹等。不同的并發癥，給予恰當的護理，可以減輕患者不必要的痛苦，可以采取以下措施：首先，向患者講解肛腸疾病有關知識，讓患者明白術后排尿困難是暫時的，不必緊張，以解除患者心理上的恐懼感。第二，用熱水袋墊敷或用手按壓下腹部。第三，用中藥皂角磨成粉或胡椒粉也可，讓患者對藥粉吸氣，刺激患者打噴嚏，而同時排尿，可免導尿之苦，通過術后預防并發癥的指導及肛門疾病知識知曉率的提高，對縮短住院療程，提高治愈率，降低復發率與保存肛門功能起到了積極的作用。⑤肛瘺術后飲食護理：肛瘺患者在手術初期，在飲食上一般進食少渣柔軟易消化的食物，一方面術后消耗較大，臥床時間長，消化功能減退，應盡可能 減輕消化道的負擔；另一方面避免粗糙干硬的糞便對術后傷口的刺激，減輕疼痛。術后7天可增大飲量和品種，要增加下床活動量。可多食一些富有營養、高蛋白的食物，如黑魚湯、鴿子湯、甲魚湯、排骨湯、火腿湯、鮮雞湯等，以增加營養，補充足量的蛋白質，有利于促進創面的愈合。此時如吃一些海帶、紫菜等，對患者也很有益。

2 結 果

61例肛瘺患者經過手術治療與綜合護理治愈57例，有效3例，無效1例，總有效率98.36%。

3 討 論

肛瘺主要是由于肛管直腸周圍膿腫破潰繼發感染后，經久不愈而形成肉芽腫性管道。多見于中年男性。臨床表現以疼痛、局部流膿和瘙癢為特點[3]。肛瘺一般由三部分組成即原發性內口、瘺管和繼發性外口。絕大多數內口位于肛管齒線處的肛竇內；外口常不止一個，是繼發的，位于肛門周圍的皮膚上。在肛瘺患者的手術治療的同時，采取有效的護理措施，對患者手術治療的順利進行及術后的康復顯得尤為重要。患者入院后往往會產生悲觀、焦慮、恐懼、緊張、煩躁等不良情緒，應根據患者的不同心理變化，準確評估其焦慮的程度，做好細致的心理護理。與患者及家屬多進行溝通，穩定患者情緒，向其交代術中配合需要注意的事項等，使其建立戰勝疾病的信心并積極主動配合治療。術前完善各項相關檢查。準備好術中所需要的器械及物品等。隨時嚴密觀察患者的術中反應，注意監測有無異常情況的出現。術后密切監測生命體征的變化，加強并發癥的護理.肛瘺手術一般傷口較深，局部血管豐富，術后常發生出血現象，因此應做好出血的護理。另外，肛周皮膚末梢神經豐富，疼痛較敏感，患者術后難免會感到傷口疼痛，應采取相關措施減輕患者痛苦[4-12]。我科通過給予圍手術期有效的護理措施，61例肛瘺患者均一次性治愈，顯著提高了臨床療效。

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