少數民族患兒體外循環下心內直視手術巡回護士的護理配合

盧開秀 劉文佩*

（西雙版納州人民醫院麻醉科，云南 景洪 666100）

先心病在西雙版納州少數民族小兒中較為多見，常為復雜先心病需在CPB下行矯治術。我州少數名族患兒多生活在農村，常有復雜心臟畸形且癥狀較重，同時由于多存在語言交流障礙，對醫療團隊的整體素質有較高的要求，對護理人員也有更高的要求。我院2009年1月至2014年1月共完成27例少數民族患兒體外循環下心內直視手術，現將護理配合體會報道如下。

1 臨床資料

本組27例，為2009年1月至2014年1月在我院行擇期CPB下心內直視手術的小兒，其中男11例，女16例，年齡（7.4±3.1）歲，體質量（19.5±7.2）kg。族別為傣族20例、僾尼族3例、苗族1例、阿克族3例。疾病分類為室間隔缺損（VSD）19例，房間隔缺損（ASD）2例，VSD合并動脈導管未閉（PDA）2例，右室雙出口1例，法洛四聯癥（TOF）3例。27例患兒手術指征明確，無絕對手術禁忌證。

2 護 理

2.1 術前訪視：巡回護士術前1 d到病房訪視患兒，通過查閱病歷，與主管醫師、護士交談，詳細了解患兒發育情況和心理活動方面的情況。根據患兒的年齡給予不同形式的表揚和鼓勵，減輕其對護士的陌生感、恐懼感。護士訪視還需進行必要的體檢，包括觀察患者皮膚、黏膜顏色等。遇到患兒不懂漢語，巡回護士可在患兒母親的幫助下通過形體語言，如微笑、愛撫、摟抱等與患兒接觸。當患兒于術日見到前日已結識的手術護士時，容易產生信賴感、安全感，并易于合作[1-2]。巡回護士訪視時需耐心解答家長關心的問題以減輕他們對手術的顧慮，增加他們對醫護人員和手術的信任度；并詳細交待術前注意事項，如禁食禁飲保暖等，保證手術如期進行。2.2 術日護理

2.2.1 保溫措施：術日患兒入手術室前，巡回護士將室溫節在24～26 ℃，患兒入室后注意保暖，術畢復蘇期利用保溫毯、加熱器等措施幫助復溫。

2.2.2 開放靜脈：巡回護士與麻醉醫師一起在手術室門口，與病房護士嚴格執行查對、交接患者。對患兒說話語氣親切、態度和藹，盡量避免先心患兒因哭鬧引起發紺、缺氧等[3]。根據患兒配合度選擇不同靜脈開放的方式：年長患兒可入室后建立靜脈通路；年幼患兒安靜合作者可在家長陪同下建立上肢靜脈通路，通過靜脈行基礎麻醉后接入手術室；對不合作的患兒在家屬的陪同下，在準備間采用肌注行基礎麻醉，待患兒入睡后再接入手術間開放靜脈。

2.2.3 留置尿管：小兒手術所需的各項操作盡可能在麻醉后展開，以避免患兒出現恐懼感并留下不良記憶。尿量觀察是體外循環手術中的一項重要監測指標，巡回護士留置尿管宜在麻醉后進行，根據患兒年齡及發育情況選擇合適的尿管，連接尿袋并固定到術中易于觀察的位置，以便麻醉醫師和體外循環醫師隨時觀察尿量和顏色。

2.2.4 體位擺放：麻醉完畢正確擺放體位，患兒擺仰臥位，肩胸部用軟枕墊高15～20 ℃利于暴露手術視野，枕下放頭圈，行動脈和（或）靜脈穿刺上肢平放于手架上固定，另一上肢自然擺放于身體一側用中單固定。小兒皮膚較嫩受壓骨隆突處用軟墊保護，防止壓瘡。小兒電刀負極粘貼于患兒臀部，避免與金屬物品接觸，防止發生點灼傷。各種管道理順并妥善固定，保持通暢，防止管道發生受壓，扭曲和滑脫，影響監測。

2.2.5 團隊配合：巡回護士手術前后與器械護士清點器械、敷料、針線等臺上用物，并執行雙簽名。術中認真履行巡回護士職責，及時配合麻醉、手術醫師和器械護士完成各種工作。術畢保證患者搬運途中的氧氣供給[4]，與ICU護士仔細交接患者。

2.3 術后隨訪：巡回護士術后常規對患兒進行隨訪，告知術后注意事項，了解患兒的心理情況和再次面對巡回護士的反應，總結經驗教訓。

3 結 果

本組27患兒與醫護人員配合良好，按預期的方案順利完成手術，手術時間170～250 min，轉機時間15～127 min；阻斷時間10～100 min，開放循環后患兒心臟自動復跳25例，電擊復搏2例，術中無大出血，術后無重返手術病例，均痊愈出院。巡回護士術后隨訪，27例患兒均表現出親切感，未出現恐懼和不安，家長對服務認可高。

4 討 論

少數民族先心病患兒多來自農村，入院時多病情重，常合并有復雜畸形，并由于語言交流障礙，易出現恐懼、不安，甚至不合作，因此，巡回護士的術前訪視非常重要。巡回護士應具有良好的心理素質和良好的溝通能力，通過術前訪視與患兒建立信任感，做到語言親切，態度和藹，根據患兒的年齡給予不同形式的表揚和鼓勵，增加信任并消除陌生感，減少患兒緊張與恐懼心理。為便于與患兒進行溝通，科室在條件允許的情況下，可安排掌握患兒本民族語言，綜合素質高的手術室護士擔任巡回護士，以促進手術的順利進行。

巡回護士需具備良好的靜脈穿刺能力和技巧，能較好地配合麻醉醫師進行麻醉，以消除或減輕患兒的恐懼和家長的擔憂。小兒手術所需的各項操作盡可能在麻醉后展開，以避免患兒出現恐懼感并留下不良記憶，如留置尿管、動靜脈穿刺置管，體位擺放等。小兒體溫調節中樞尚未發育完善，手術經歷低溫、復溫等過程，巡回護士應熟悉各個環節溫度的需求，控制合適的室溫，利用設備幫助復溫、保溫。

巡回護士是連接手術醫師、器械護士和麻醉醫師的橋梁，術中需與手術團隊親密配合，因此需具備良好的溝通能力；需熟悉手術步驟、器械護士的需求，還需配合麻醉醫師做好術中監護、執行術中醫囑等，因此需具備扎實的理論基礎和操作技能；巡回護士還需熟悉小兒的心理、生理特點，因此需具備一定的心理學知識。

綜上所述，少數名族患兒體外循環下心內直視手術對護士的要求較高，手術室應加強專科手術護士的培養，提高手術團隊護士的整體素質，提高巡回護士的綜合素質。同時，科室可針對少數民族區域的特殊性，可選拔理論基礎扎實、心理素質高、動手能力強的少數名族護士加入手術團隊，形成人才梯隊建設，積極推動少數民族患兒手術的順利、成功開展。

[1] 李莉,李慧敏,羅安妮.嬰幼兒體外循環手術護理配合體會[J].實用醫學雜志,2009,25(17):2964.

[2] 胡春燕.178例體外循環下小兒心內直視手術的護理配合[J].全科護理,2012,12(10):3205.

[3] 杜致艷.小兒體外循環心內直視手術的護理配合[J].內蒙古醫學雜志,2012,44(16):62.

[4] 陳碧舒,彭鳳韻.體外循環手術的麻醉護理配合[J].當代醫學,2013,19(17):121.