吡拉西坦聯合甘露醇治療腦出血后腦水腫的效果觀察

張三軍

454002河南省焦作市人民醫院

吡拉西坦聯合甘露醇治療腦出血后腦水腫的效果觀察

張三軍

454002河南省焦作市人民醫院

目的：觀察腦出血后腦水腫行甘露醇與吡拉西坦聯合治療的效果。方法：收治腦出血后腦水腫患者90例，分為兩組。對照組行甘露醇治療，觀察組行甘露醇與吡拉西坦聯合治療，觀察兩組療效。結果：治療后，觀察組總有效率95.56%顯著高于對照組的51.11%(P＜0.05)。觀察組腦水腫的體積(7.42±2.15)cm3少于對照組的(15.56±4.28)cm3，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：腦出血后腦水腫行甘露醇與吡拉西坦聯合治療的效果顯著。

甘露醇；吡拉西坦；腦水腫

腦出血較其他類型腦卒中的致殘率與致死率高，無論何種腦出血，均有相似腦損傷生理病理機制，包含腦出血后的灶周組織的水腫、血腫占位效應與腦血流的變化等，腦出血后水腫能直接使神經細胞發生壞死與凋亡[1]。為探討腦出血后腦水腫行甘露醇與吡拉西坦聯合治療的效果，本研究回顧性分析已選取的90例腦出血后腦水腫患者的臨床資料，現報告如下。

表1 兩組療效比較[例(%)]

表2 兩組腦水腫體積比較±s，cm3)

表2 兩組腦水腫體積比較±s，cm3)

注：和治療前相比，#P＜0.05；和對照組治療后相比，￥P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后對照組 45 18.52±4.79 15.56±4.28#觀察組 45 18.54±4.80 7.42±2.15#￥

資料與方法

2012年12月-2014年12月收治腦出血后腦水腫患者90例，將其分為觀察組和對照組，每組45例。對照組男25例，女20例，年齡44～65歲，平均(55.20±1.82)歲；觀察組男23例，女22例，年齡45～66歲，平均(55.31±1.85)歲；兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：所有患者行常規治療，包含降糖、降壓、維持水與電解質的平衡等，在此基礎上對照組行甘露醇治療，20%甘露醇125 mL快速靜脈滴注，6～8 h/次，連續8 d；觀察組行甘露醇與吡拉西坦注射液聯合治療，甘露醇用法同對照組，同時配合20%吡拉西坦100 mL靜脈滴注，2次/d，連續20 d。

判斷標準和觀察指標：據以下標準對腦出血后腦水腫患者療效進行判斷：①治愈：患者顱內水腫出血癥狀消失，生活可自理；②顯效：患者顱內水腫出血癥狀好轉，生活可自理；③有效：患者顱內水腫出血癥狀有恢復的趨勢，生活基本可自理；④無效：患者顱內水腫出血癥狀未改善甚至加重，生活不可自理。總有效=治愈+顯效+有效[2]。觀察兩組療效與腦水腫的體積情況。

統計學處理：對所有數據采用SPSS 20.0統計學軟件予以分析處理，計量資料使用±s)表示，組間或組內比較采用t檢驗，計數資料使用百分比(%)表示，使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

兩組療效情況：經治療，觀察組總有效率95.56%，顯著比對照組的51.11%高，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組腦水腫的體積情況：經治療，觀察組腦水腫的體積(7.42±2.15)cm3顯著比對照組的(15.56±4.28)cm3少，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

腦出血后腦水腫包括血管源性與細胞毒性水腫，其一般歷經超早期、早期與晚期3個階段，且發展迅速，于腦出血后1～2 h便可出現，其為進行性地加重，腦出血后24 h至高峰[3]。通過研究得到兩組療效情況：治療后，觀察組的總有效率95.56%顯著比對照組的51.11%高，表明腦出血后腦水腫患者行甘露醇與吡拉西坦聯合治療的效果顯著，有利于改善其臨床癥狀。可能因為吡拉西坦為谷氨酸類受體激動劑，能使腦細胞ADP或者ATP的比例增加，提高機體葡萄糖利用率，以使大腦皮質的缺氧癥狀得以減輕，從而促進能量轉換、磷脂吸收與腦蛋白的合成，并促進大腦的半球間信息的傳遞，使高級端的腦內整合作用效果得以改善，有利于記憶與學習功能的增強，進而改善患者臨床癥狀，使其生活可自理[4]。此外，腦水腫現象改善可能與腦出血后腦水腫治療的關鍵在于使顱內壓降低密切相關。甘露醇為高滲藥物，在顱內壓降低方面效果顯著，但大量、長期使用會因機體脫水過度引發低鉀癥與反跳，甘露醇與吡拉西坦聯合使用將強化治療效果，改善患者臨床癥狀。觀察組腦水腫的體積(7.42±2.15)cm3顯著比對照組的(15.56±4.28)cm3少，表明腦出血后腦水腫患者行甘露醇與吡拉西坦聯合治療的效果顯著，可減少其腦水腫的體積，利于早日康復。可能因為吡拉西坦為腦代謝的活化劑，能激活、修復與保護神經細胞，其和甘露醇有相似的對水腫癥狀緩解的效果，此兩類藥物聯合使用將發揮雙重功效，使顱內壓降低，從而減少腦水腫[5]。

[1] 何志義.microRNA與腦出血后腦水腫機制研究進展[J].中國醫科大學學報,2014,43(11):961-964.

[2] 馬衛國,陳杰.醒腦靜注射液對高血壓腦出血后腦水腫的影響和療效觀察[J].醫學理論與實踐,2012,25(8):921-922.

[3] 于垚.腦出血后腦水腫的形成機制研究現狀[J].中國綜合臨床,2014,30(11):1224-1226.

[4] 冉俊嶺.吡拉西坦注射液治療高顱內壓66例[J].中國藥業,2012,21(15):72-73.

[5] 吳明華.奧扎格雷聯合吡拉西坦治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].浙江中醫藥大學學報,2012,36(1):53-54,60.

Effect observation of piracetam combined mannitol in the treatment of brain edema after intracerebral hemorrhage

Zhang Sanjun
The People's Hospital of Jiaozuo City,Henan Province 454002

Objective:To observe the effect of piracetam combined mannitol in the treatment of brain edema after intracerebral hemorrhage.Methods:90 cases of patients with brain edema after cerebral hemorrhage were divided into two groups.The control group were given mannitol treatment.The observation group were given piracetam combined mannitol therapy.The curative effect of the two groups were observed.Results:After treatment,the total effective rate of the observation group 95.56%was significantly higher than that of the control group 51.11%(P＜0.05).The brain edema volume of the observation group(7.42±2.15)cm3 was less than that of the control group(15.56±4.28)cm3.The differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Piracetam combined mannitol in the treatment of brain edema after intracerebral hemorrhage had remarkable effect.

Mannitol;Piracetam;Brain edema

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.21