急性結核性胸膜炎合并積液治療的臨床體會

徐 妍 楊 洋 孟 丹

（沈陽市胸科醫院，遼寧 沈陽 110000）

急性結核性胸膜炎合并積液治療的臨床體會

徐 妍 楊 洋 孟 丹

（沈陽市胸科醫院，遼寧 沈陽 110000）

目的觀察并探究急性結核性胸膜炎合并積液的臨床治療方法及效果。方法選取我院2013年7月至2014年7月收治的66例急性結核性胸膜炎合并積液患者為研究對象，隨機分為對照組與實驗組，每組33例。給予對照組患者常規胸腔穿刺抽液治療，實驗組患者則采取深靜脈導管留置胸腔引流的治療方法，對兩組患者的胸水消退時間、引出（抽出）胸液量、積液包裹率、不良反應率等臨床指標進行統計并比較。結果與對照組相比，實驗組患者的胸水消退時間明顯減少，引出（抽出）的胸液量則明顯增多，數據差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）；此外，實驗組的積液包裹率，胸膜增厚，及氣胸、感染等不良反應率分別為6.1%、9.1%、3.0%，顯著低于對照組（24.2%、39.4%、18.2%），數據差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論采用深靜脈導管留置胸腔引流的方法對急性結核性胸膜炎合并積液患者進行治療，具有顯著的臨床療效，可充分縮短治療時間，降低并發癥及不良反應的發生，極大程度上促進了患者生存質量的提升，值得臨床推廣應用。

急性結核性胸膜炎；積液；臨床治療體會

在臨床中，結核性胸膜炎主要分為三種類型，分別為滲出性胸膜炎、結核性膿胸及干性胸膜炎。結核性胸膜炎的主要發病原因為結核桿菌及其代謝產物侵襲胸膜腔，并且機體處于超敏狀態下，此疾病的臨床表現主要為胸腔積液導致的局部癥狀以及全身結核中毒癥狀，極易導致患者胸膜粘連及增厚現象的發生[1]。此外，在胸腔積液的不斷刺激下，患者極易發生放射性干咳，積液較少時會出現胸悶、氣促等癥狀，量較多時還會對心肺及縱隔產生壓迫，情況嚴重時會出現呼吸困難現象，嚴重威脅到患者的生命安全，因而采取行之有效的治療方案意義重大[2]。基于此，本文選取我院收治的66例急性結核性胸膜炎合并積液患者為研究對象，就其臨床治療方法及效果展開深入探討，以期為將來的臨床治療提供可靠依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年7月至2014年7月收治的66例急性結核性胸膜炎合并積液患者為研究對象，隨機分為對照組與實驗組，每組33例。對照組中，男性患者19例，女性患者14例；年齡32～73歲，平均年齡（60.8±2.6）歲；實驗組中，男性患者20例，女性患者13例；年齡31～70歲，平均年齡（59.6±2.1）歲。所有患者均接受胸水檢查、胸部CT檢查以及PPD試驗等，排除化膿性、免疫性、惡性，以及低蛋白血癥或心肺功能不全而導致的漏出液。兩組患者的性別、年齡、病情等基本資料差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：經B超檢查顯示，所有患者的胸腔積液在50～150 mL。給予對照組患者常規胸腔穿刺抽液治療，1周施行2～3次，首次抽取的積液量不可超過600 mL，第2次需控制在1000 mL的范圍內，參考胸腔積液量每次則需控制在1000 mL以內。在抽液前需采用B超進行定位，對患者積液量的變化情況及有無出現包裹性積液進行充分了解。

實驗組患者則采取深靜脈導管留置胸腔引流的治療方法，具體操作為：在B超的引導定位下進行穿刺置管，并幫助患者采取坐位或半臥體位，完成常規消毒后，給予局部浸潤麻醉，并將套管針沿著麻醉點向皮下垂直刺入，深度控制在1.8～5.3 cm，并與B超檢查結果相結合，以患者的實際情況為依據，回抽胸液，順著針芯將導絲導入后，退出套管針，再將深靜脈導管順著導絲置入患者體內，并根據患者的實際狀況在皮內植入長度為8～14 cm，退出導絲后，回抽注射液出現胸液，即可連接具有防回流及調控引流裝置作用的引流袋。可用無菌敷料對導管進行固定，并采用長膠布進行加固，手術結束后還需嚴密觀察引流管通暢情況及引流量。停止注射器抽液操作，并在患者機體允許的條件下，間斷或持續小流量對胸腔積液進行引流，通常首次操作量需小于1200 mL，第2天則根據積液量進行合理調整，通常不可超過1500 mL，如果每天的引流量沒有達到800 mL，不需控制引流量，可進行持續放開引流；如果引流量低于80 mL，且施行B超復查后，未見積液，或患者積液不超過2 cm，則可考慮拔除管道。

1.3 觀察指標：對兩組患者的胸水消退時間、引出（抽出）的胸液量、積液包裹率、胸膜增厚以及氣胸與感染等不良反應率進行統計并觀察[3]。

1.4 統計學分析：本研究所涉及到的所有數據均采用SPSS21.0統計學軟件進行統計學分析，所涉及到的計量數據均采用平均數（±）和標準差（）表示，組間比較采用組間單因素方差表示，P＜0.05，具有統計學意義。

2 結 果

經過治療，實驗組患者的胸水消退時間為（7.1±1.2）d，明顯少于對照組的（13.8±2.3）d；實驗組引出的胸液量為（2106.8± 215.2）mL，顯著多于對照組的（1475.8±210.3）mL，數據差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）；此外，實驗組的積液包裹率為6.1%，胸膜增厚9.1%，氣胸、感染等不良反應率則為3.0%，對照組分別為24.2%、39.4%、18.2%，兩組相比，實驗組顯著低于對照組，數據差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床治療急性結核性胸膜炎合并積液患者時，通常采用早期胸腔閉式引流及大量抽吸胸腔積液的方法，以達到輔助治療的作用，進而降低患者并發癥的發生概率。在采用常規胸腔積液抽液的治療方法時，首次的抽液量應控制在600 mL以內，而后不可超出1000 mL，如果抽吸過快的話，極易導致急性循環衰竭、休克等癥狀的出現，不但加重了患者的痛苦，同時也大大增加了醫護人員的工作量[4]。在此種情況下，采取行之有效的治療方法具有重要的意義。

當前，醫療衛生水平發展迅速，這也促進了深靜脈導管胸腔閉式引流方法在治療結核性胸膜炎合并積液中的廣泛應用，此種治療方法具有管腔小、流速慢、可控制引流速度，有效防范縱隔擺動及復張性肺水腫的發生等優點。根據患者的實際耐受情況，可合理調控引流速度及引流量，施行持續或間斷的小劑量引流。相比于常規的治療方案，深靜脈置管操作簡單，對患者造成的局部損傷小，且導管可到達胸腔發的最低處，不會限制患者的體位，有效提高了患者的自理能力及生活質量，且僅需穿刺一次即可，治療時間短，造成的創傷小，可充分避免因多次穿刺導致的胸膜損傷及出血現象等，大大降低患者發生醫源性感染的概率。本研究以66例急性結核性胸膜炎合并積液患者為研究對象，實驗結果顯示，接受深靜脈導管胸腔閉式引流治療的實驗組患者的臨床療效顯著優于接受常規胸腔穿刺抽液治療的對照組患者，且不良反應發生率更低。這一結果與相關研究報道相吻合[5]。

綜上所述，采用深靜脈導管留置胸腔引流的方法對急性結核性胸膜炎合并積液患者進行治療，具有顯著的臨床療效，可充分縮短治療時間，降低并發癥及不良反應的發生，極大程度上促進了患者生存質量的提升，值得臨床推廣應用。

[1]張潔,洪苑.中心靜脈導管胸腔閉式引流在治療結核性胸腔積液中的應用價值[J].臨床肺科雜志,2011,6(11):1816-1817.

[2]盧廣余,陳東科,胡云建,等.急性結核性胸膜炎合并積液治療臨床體會[J].中國醫學工程,2014,22(10):71-72.

[3]洪欣,吳妍,王荔枝.結核性胸膜炎的治療體會[J].中國實用鄉村醫師雜志,2011,13(6):19-20.

[4]黃祥永,黃潔鋒.立復欣治療結核性胸膜炎合并胸腔積液76例臨床觀察[J].右江民族醫學院學報,2012,6(3):375-376.

[5]郭秋野,李艷 ,楊云嬌,等.一次性引充管胸腔閉式引流與常規胸腔穿刺放液治療結核胸腔積液121例臨床比較分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(3):478-479.

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1671-8194（2015）04-0084-02