小兒肺炎支原體感染108例臨床分析

劉瑞青

（山東省沂南縣人民醫院，山東 沂南 276300）

小兒肺炎支原體感染108例臨床分析

劉瑞青

（山東省沂南縣人民醫院，山東 沂南 276300）

目的分析小兒肺炎支原體感染的臨床特點，探討相關診治對策。方法選取2011年6月至2012年12月我院收治的108例肺炎支原體感染患兒作為研究對象，回顧性分析該組患兒的臨床資料，分析該病的臨床特點，并對診治結果進行深入探討。結果小兒支原體肺炎的發病年齡多在5～10歲，男女的發病率相當，主要以咳嗽、發熱為主要表現，肺部見濕啰音、哮鳴音，胸片檢出96例異常，肺外表現發生率22.22%，患兒的血常規、尿常規、大便常規檢查表現出不同程度異常，血清MP-IgM陽性率為90.74%；108例患者經過規范化治療后均痊愈出院。結論小兒肺炎支原體感染可能引起肺外病變，臨床上可通過規范化診治方案來提高治療效果。

小兒肺炎支原體感染；臨床特點；診斷和治療

肺炎支原體感染是臨床上常見的兒科呼吸系統疾病，肺炎支原體是其主要的病原菌，據報道該病原在呼吸道感染病原中的比例在5%～20%，且呈現出不斷上升的趨勢[1]，對小兒的生長發育造成嚴重影響。相關研究指出肺炎支原體感染不僅對呼吸系統造成損傷，同時對其他器官如心血管、肝臟、消化器官等均會造成不同程度的損傷，出現多器官損害[2]，因此加強該病臨床特點的分析對其診斷和治療具有重要的指導價值。目前有關小兒肺炎支原體感染臨床特點的研究快速進展，本研究回顧分析了108例小兒肺炎支原體感染的臨床特點，并對診治對策進行了探討，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2011年6月至2012年12月我院收治的108例肺炎支原體感染患兒作為研究對象，男性患兒55例，女性患兒53例，年齡2～15歲，平均年齡（7.2±2.4）歲。2～5歲12例，占11.11%；5～10歲68例，占62.96%；10～15歲28例，占25.93%。夏秋季節發病42例，占40.74%；春冬季節發病64例，占59.26%。病程6～40 d，平均病程（12.8±6.4）d。

1.2 臨床表現：108例患兒均存在不同程度的咳嗽，以刺激性咳嗽為主，并伴有頭痛、咽痛癥狀，咳嗽有痰的42例，64例存發熱癥狀，以中高熱為主，體溫在38.5 ℃以上，肺部聽診聞及哮鳴音18例，濕啰音31例，呼吸音減弱64例。肺外表現24例，發生率22.22%，心血管系統損害4例，占16.67%，主要表現包括乏力、心悸、氣短，心肌酶譜升高和心動過速；神經系統損害3例，占12.5%，表現出頭痛、嗜睡和驚厥等，腦電圖檢查異常；皮膚黏膜受損2例，占8.33%；血液系統異常3例，占12.5%，表現出貧血、血小板減少；泌尿系統2例，占8.33%，表現為蛋白尿；消化系統損害10例，占41.67%，表現惡心、嘔吐、腹瀉和食欲不振等。

1.3 研究方法：回顧性分析108例肺炎支原體感染患兒的臨床資料，統計所有病例的臨床表現、檢查診斷結果和治療結果，根據上述資料對小兒肺炎支原體感染臨床特點和診療方案進行總結。

1.4 檢查和治療：所有患兒入院后在家屬的協助下由主治醫師對患兒的基本情況進行詢問包括年齡、病史、具體表現和病程等資料，作出基本判斷后對患兒進行全面的臨床檢查，主要包括血常規、尿常規、大便常規、胸部X線檢查和及血清檢測。確診后進行規范化治療，所有患兒均給予抗生素抗感染和對癥支持治療，主要使用藥物吉他霉素和阿奇霉素，根據病情選擇性給藥，具體方案：吉他霉素1萬～1.5萬U/（kg·d），1次/天，靜脈滴注給藥，持續使用7 d，呼吸道癥狀基本控制后直接用阿奇霉素序貫治療，病情較重的患者多輔以地塞米松短療程治療，對伴有其他不良癥狀的加用相關藥物治療，患兒臨床癥狀、各項檢查恢復正常水平后停止用藥。

1.5 統計學分析：本次研究所得數據采用數據軟件SPSS13.0行統計分析，（）表示計量資料，t和χ2檢驗分析兩組的數據資料，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 檢查結果：患兒的血常規、尿常規、大便常規檢查表現出不同程度異常，血常規中白細胞計數升高（超過10×109/L）80例，占74.07%，尿常規檢查異常率7.41%，大便異常率2.78%，血清MP-IgM陽性率為90.74%，胸片檢出96例異常，異常率88.89%，雙肺紋理增粗43例，雙肺紋理模糊及點狀陰影50例，胸腔積液3例。

2.2 治療結果：108例患兒接受規范化治療后均痊愈出院，不良反應發生率為19.44%，主要不良反應為胃腸道反應如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和厭食，但癥狀均較輕，不影響給藥。

3 討 論

肺炎支原體和細菌、病毒同屬于致病菌，該微生物的結構相對簡單，主要借呼吸道飛沫傳播，臨床報道[3]指出其發病呈現小范圍流行，各個季節均可發病，108例資料中顯示春冬季節的發病率高于夏秋季節，說明該病的傳播和氣候、溫度存在一定的關聯，但不能將季節作為獨立危險性因素。該病主要以呼吸道傳染為主，該病原體的尖端可吸附纖毛上皮細胞受體，借此分泌毒性物質對上皮細胞造成毒害，致使呼吸道黏膜功能下降，不能及時清除異物，引發咳嗽癥狀，逐漸發展就會導致肺炎，對患兒的健康造成嚴重影響。已有的研究發現肺炎支原體還能夠通過血液循環到達其他部位，損害相應器官，致使多系統損傷。

通過回顧分析108例小兒肺炎支原體感染的臨床資料，對該病的臨床特點有了進步的了解，肺炎支原體感染主要癥狀為咳嗽和發熱，這是呼吸道系統感染所致，但這些表現缺乏特異性，醫師并不能以此來做出準確診斷，但仍有較高的參考價值。108例患兒出現24例肺外表現，其中消化系統損害所占比例最大，支原體可以隨著血液系統到達消化器官，小兒的免疫系統功能尚未發育完善，因此比較容易出現繼發性感染，臨床治療時就需要考慮加強對該類并發癥的診斷，及時給予有效的治療，以預防其他器官受到感染損害。實驗室檢查對該病的診斷具有重要的參考價值，108例經過詳細全面檢查均得到確診，通過分析可見肺炎支原體患兒的血常規、尿常規和大便常規均會出現程度不同的異常，其中血常規中白細胞數量明顯增加，肺炎支原體作為病原菌會引發炎癥，因此體內白細胞數量會增加。尿常規和大便常規表現出血尿、蛋白尿和血便說明該病對機體組織的損傷趨向嚴重，需要予以及時的治療。臨床報道指出血清檢查是判斷肺炎支原體感染的有效方法，本次檢查結果顯示該病的陽性檢出率為90.74%，和上述結論相符，MP-IgM是感染后出現的特異性抗體，一般出現在發病后7 d，20～30 d后含量最高，然后逐漸減低，因此適合在發病后10 d進行檢測，臨床上掌握該抗體的特點對治療具有顯著性指導價值。對上述確診的患兒實施規范化治療取得了滿意的療效，所有患兒均治療痊愈，用藥過程中出現的不良反應對治療無顯著影響。本病治療主要是針對肺炎支原體，由于該病原體無細胞壁，因此青霉素和頭孢抗生素對該病無顯著性效果，大環內酯類抗生素成為其主要治療藥物，吉他霉素和阿奇霉素均屬于該類，靜脈給藥能夠是藥物迅速作用于感染部位，殺滅病原菌，短期內緩解癥狀，然后改口服給藥，較好的控制了不良反應。對伴有其他癥狀的還需要加用藥物對癥治療，如痰多可加氨溴索化痰，咳嗽患兒加用丙卡特羅，合并其他細菌感染的則需要聯合頭孢抗感染治療。

綜上所述，小兒肺炎支原體感染無特異性臨床表現，臨床上應加強其實驗室檢查，掌握該病的臨床特點，治療時要在抗感染的基礎上行個體化治療，以提高治愈率。

[1]劉昕.小兒肺炎支原體感染肺外表現115例臨床觀察[J].中國保健營養,2011,21(10):3823-3824.

[2]冷秀芝.972例小兒感染肺炎支原體的臨床分析[J].醫學信息(中旬刊),2010,23(7):1763.

[3]羊禮榮.小兒肺炎支原體感染368例臨床分析[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(17):182-183.

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1671-8194（2015）04-0110-02