風(fēng)濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥的預(yù)防治療

翟相舉

（遼寧省建平縣醫(yī)院 消化內(nèi)科，遼寧 建平 122400）

風(fēng)濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥的預(yù)防治療

翟相舉

（遼寧省建平縣醫(yī)院 消化內(nèi)科，遼寧 建平 122400）

目的探討如何預(yù)防治療風(fēng)濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥的發(fā)生。方法我院2012年3月至2014年8月收治的明確診斷患有風(fēng)濕免疫疾病患者118例。隨機(jī)分為對照組與觀察組各59例，對照組主要針對風(fēng)濕免疫性疾病采取常規(guī)治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上對肺部并發(fā)癥采取相應(yīng)的預(yù)防治療。結(jié)果觀察組中無患者有肺部并發(fā)癥發(fā)生。對照組中有12例（20.34%）患者發(fā)生肺部并發(fā)癥。對照組患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在治療風(fēng)濕免疫疾病的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)肺部并發(fā)癥預(yù)防，可緩解患者的臨床癥狀，避免肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

風(fēng)濕免疫疾病；肺部并發(fā)癥；預(yù)防治療

風(fēng)濕免疫性疾病是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，具體包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及痛風(fēng)等。由于大部分風(fēng)濕免疫性患者存在著體液免疫和細(xì)胞免疫紊亂，而且需要長期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，因此容易發(fā)生感染。發(fā)病期間會損傷患者的肺部功能，呼吸道感染是其常見的并發(fā)癥之一[1-3]。一旦發(fā)生會嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[4]。對此，臨床治療期間，應(yīng)適當(dāng)采用藥物對患者肺部并發(fā)癥進(jìn)行針對性治療，降低患者出現(xiàn)肺部疾病的概率。本文對風(fēng)濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥的預(yù)防治療進(jìn)行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2012年3月至2014年8月收治的明確診斷患有風(fēng)濕免疫疾病患者118例，男68例，女50例，年齡20～78歲，平均（56.7 ±4.34）歲。其中，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者46例、骨關(guān)節(jié)炎30例、原發(fā)性干燥綜合征25例、強(qiáng)直性脊柱炎7例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡5例、痛風(fēng)5例。將118例隨機(jī)分為對照組與觀察組各59例。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組主要針對風(fēng)濕免疫性疾病采取常規(guī)治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上對肺部并發(fā)癥采取相應(yīng)的預(yù)防治療。具體預(yù)防措施：①經(jīng)常進(jìn)行患者教育，強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥的重要性。②提高病房內(nèi)空氣質(zhì)量，保證病房內(nèi)空氣流通。提高病房內(nèi)溫度，避免溫度過低造成患者出現(xiàn)感冒等癥狀。③普及安全知識。告知患者正在使用的糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的不良反應(yīng)，在用藥期間注意預(yù)防感染。患者出病房前應(yīng)戴口罩，避免與有呼吸道感染的人密切接觸，特別是肺結(jié)核等疾病患者，以避免外界空氣中的細(xì)菌對肺部造成損傷。④對患者進(jìn)行肺部并發(fā)癥的預(yù)防性應(yīng)用抗菌消炎藥及化痰藥。預(yù)防用藥物采用超聲霧化吸入的形式進(jìn)行臨床治療，以降低患者肺泡出現(xiàn)概率。⑤治療期間采用叩擊、震動的方式了解患者的呼吸狀況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中無1例患者有肺部并發(fā)癥發(fā)生。對照組中有12例（20.34%）患者發(fā)生肺部并發(fā)癥。對照組患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

風(fēng)濕免疫疾病是一大類病因各不相同但均累及關(guān)節(jié)及其周圍組織的疾病。臨床上新型生物制劑雖然給風(fēng)濕病患者帶來了福音，但同時也增加了感染的風(fēng)險，尤其是呼吸道感染。呼吸道感染使風(fēng)濕免疫疾病活動難以控制，限制了糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的足量使用，而疾病活動加重又更容易誘發(fā)呼吸道感染，形成惡性循環(huán)。有效控制呼吸道感染有助于減少風(fēng)濕免疫疾病患者住院時間，降低病死率，提高患者生活質(zhì)量。目前通常認(rèn)為風(fēng)濕免疫性疾病及使用免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素、腫瘤壞死因子拮抗劑是繼發(fā)感染的危險因素[5]臨床研究表明[2]，風(fēng)濕免疫疾病患者發(fā)病期間，由于身體免疫力下降，會對患者的器官組織等造成損傷，其中肺部損傷最為嚴(yán)重。因此，肺部并發(fā)癥是風(fēng)濕免疫疾病常見的并發(fā)癥之一。通過本組研究筆者認(rèn)為，臨床治療風(fēng)濕免疫疾病時，采用藥物提高患者機(jī)體免疫力，預(yù)防肺功能損傷能降低患者肺部并發(fā)癥發(fā)生的概率。本組臨床研究發(fā)現(xiàn)患者肺部并發(fā)癥最常見臨床癥狀為呼吸道感染，這與相關(guān)報道一致[1-6]。其主要機(jī)制為肺泡上、下皮損傷后導(dǎo)致其自身免疫能力下降，引發(fā)肺纖維化，肺泡殘氣量隨之增多，進(jìn)一步增大了末梢阻力，進(jìn)而導(dǎo)致小氣道發(fā)生通氣功能障礙[6]。有文獻(xiàn)報道[7]原發(fā)性干燥綜合征對呼吸系統(tǒng)的影響。作者分析150例符合FOX診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性干燥綜合征，150例中50例有明顯肺部表現(xiàn)，占33.3%，對有肺部表現(xiàn)的50例根據(jù)一般臨床表現(xiàn)、呼吸系統(tǒng)癥狀和體征，胸部X檢查和肺功能進(jìn)行分析。呼吸系統(tǒng)癥狀和體征主要為鼻腔干燥、干咳、水泡音，可發(fā)生肺間質(zhì)纖維化。肺功能損害為小氣通道氣障礙和彌散功能障礙。胸部X線檢查為肺間質(zhì)纖維化、肺不張、胸膜肥厚、肺紋理增多和肺部滲出性病變。本組研究，由于風(fēng)濕病出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的概率，因病種不同而有所差異。筆者依照患者病情的具體情況，對患者進(jìn)行化痰以及抗生素藥物合理的預(yù)防使用，同時采取超聲霧化的有關(guān)治療。超聲霧化可以使藥物對肺泡進(jìn)行充分的接觸，通過抗菌、抗炎、化痰等藥物作用對患者進(jìn)行抗菌消炎治療，對痰液進(jìn)行充分稀釋，提高支氣管纖毛活動，從而快速的將痰液稀釋并且將其排出，使病毒、細(xì)菌的繁殖得到降低，同時根據(jù)個體差異按照患者的實際病情對藥物的使用量進(jìn)行調(diào)整。觀察組患者在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上進(jìn)行肺部并發(fā)癥預(yù)防用藥，對照組患者單獨使用藥物治療原發(fā)疾病，兩組患者的肺部并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組0例，對照組12例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。因此，筆者認(rèn)為采用藥物進(jìn)行肺部并發(fā)癥干預(yù)治療，可降低風(fēng)濕免疫疾病患者的肺部并發(fā)癥發(fā)生率。有學(xué)者指出[3-5]，通過改善患者病房環(huán)境、提高患者自我防范意識、超聲霧化吸入治療治療，可預(yù)防患者出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，本組研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)研究報道一致。

綜上所述，在治療風(fēng)濕免疫疾病的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)肺部并發(fā)癥預(yù)防，可緩解患者的臨床癥狀。同時，早期進(jìn)行胸部X線平片或CT檢查是發(fā)現(xiàn)肺部并發(fā)癥的有益檢查，可早期診斷，早予治療，防止病變惡化、導(dǎo)致纖維化、合并感染、呼吸衰竭等[8]。

[1]吳秀.風(fēng)濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(12):56.

[2]張學(xué)武.風(fēng)濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥的預(yù)防治療[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,2(1):73.

[3]徐小玲.風(fēng)濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥的預(yù)防及臨床護(hù)理觀察 [J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(6):668-669.

[4]孫漢臻.風(fēng)濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥的預(yù)防治療及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(20):351-352.

[5]韓鋒,齊文成,戚務(wù)芳.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并肺部真菌感染的臨床特征及危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(2): 261-263.

[6]張家會.風(fēng)濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥的預(yù)防及臨床護(hù)理觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014,11(7):351-352.

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[8]謝偉國,姜連,侯昕珩.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)肺間質(zhì)纖維化23例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2009,14(10):1328-1329.

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1671-8194（2015）04-0119-02