全憑靜脈麻醉和靜吸復合麻醉對老年開腹手術后認知功能影響的比較

李彥博

（遼寧省錦州市中心醫院麻醉科， 遼寧 錦州 121001）

全憑靜脈麻醉和靜吸復合麻醉對老年開腹手術后認知功能影響的比較

李彥博

（遼寧省錦州市中心醫院麻醉科， 遼寧 錦州 121001）

目的 比較全憑靜脈麻醉與靜吸復合兩種全麻方式對老年開腹患者術后認知功能的影響。方法 隨機選擇80例開腹手術患者分為A、B兩組，排除精神、神經等全身系統性疾病患者，其中A組40例，施行全憑靜脈麻醉，B組40例施行靜吸復合全身麻醉。分別于術前1 d、麻醉蘇醒后1 d、術后3 d、術后7 d由同一實驗者采用簡易精神狀態量表（MMSE）對患者進行神經精神功能評定。其中術后MMSE得分較術前分數降低2分者即認定為術后認知功能障礙（POCD）。兩組患者MMSE評分在術后1 d、3 d、7 d時與麻醉前1 d比較差異有統計學意義。術后認知功能障礙發生率全憑靜脈麻醉組為44.4%（20/30例），靜吸復合全身麻醉組為48.9%（23/47例），兩組間差異無統計學意義。結論 老年患者在腹部手術后早期有46.7%的患者發生了POCD，但不同的全身麻醉方式對術后認知功能障礙發生情況的影響差異無統計學意義。

老年人；術后認知功能障礙；全憑靜脈；靜吸復合

術后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是一種常常發生于老年患者全身麻醉手術后的遺忘癥狀，其多數表現為術前無精神異常的患者在麻醉手術后至數周或數月出現認知能力異常、記憶受損、焦慮、人格改變、精神錯亂等癥狀。POCD的發病機制目前還不完全清楚，已知的影響因素眾多，包括年齡因素、手術和麻醉時間過長、手術類型、術中輸血、術后低氧等［1］。本文旨在進一步觀察不同全麻方式對患者術后認知功能障礙的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇80例老年開腹手術患者，年齡為65～80歲，ASAⅠ～Ⅱ級，無精神、神經系統疾病患者，隨機分為兩組，全憑靜脈麻醉組（A組）和靜吸復合麻醉組（B組），每組40例。兩組患者的年齡、體質量、手術類型、手術時間、受教育程度、術后鎮痛效果的差異無統計學差異。麻醉前1 d，術后1 d、3 d、7 d時BP、HR、SpO2差異無統計學意義。

1.2麻醉方法：兩組患者麻醉誘導均采取咪唑安定0.03 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg進行全麻誘導；A組全憑靜脈麻醉組術中給予丙泊酚6～8 mg/（kg?h）持續泵入，B組靜吸復合麻醉組術中持續吸入1～1.5 MAC七氟烷并靜脈泵入丙泊酚4～5 mg/（kg?h），兩組患者術中均間斷注入芬太尼及順苯磺酸阿曲庫銨，維持麻醉深度BIS保持在30～40。術中做常規監測，使兩組患者術中動脈收縮壓維持在基礎值的±25%之內，脈搏血氧飽和度（SpO2）達99%以上。

1.3監測指標：術中監測患者術中BP、HR、SpO2、ECG、PETCO2、七氟烷呼氣末濃度。

記錄患者麻醉前1 d及術后1 d、3 d、7 d的BP、HR、SpO2及MMSE評分（MMSE檢查包括以下七項累加，視覺再生、聯想學習、數字廣度、數字符號、連線試驗、釘板試驗），術后認知功能障礙的發生率（MMSE評分下降2分認為存在術后認知功能障礙）［2］。

1.4統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，數據以或百分數表示，記量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者術前和術中情況比較：一般情況包括年齡、身高、體質量、受教育程度、ASA分級等差異無統計學意義。手術麻醉持續時間及術中血壓、血氧飽和度、出血量等監測指標均無明顯差異（P＞0.05）。

2.2術后認知功能評分比較：A、B兩組患者MMSE評分在術后1 d、3 d與麻醉前1 d比較差異有統計學意義（P＜0.05），術后第7天MMSE評分與術前比較差異不明顯（P＞0.05），組間在術后三個時段比較差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），即兩種不同方式全身麻醉對術后認知功能改變無明顯差異。

2.3術后認知功能障礙發生率：A組40例患者中術后1 d 16例（40%），術后3 d 12例（30%），術后，術后7 d 2例（5%）認知功能測試異常；B組40例患者中術后1 d14例（35%），術后3 d 11例（28%），術后7 d 2例（5%）認知功能測試異常。

3　討 論

POCD主要表現為記憶損害，對指令反應遲緩，嚴重患者可出現語言障礙，人格改變，喪失工作及生活自理能力。本研究選取年齡65歲以上老年開腹手術患者，隨機分為兩組，分別采用不同麻醉方式，通過簡易精神狀態量表對兩組患者術前及術后多個時點進行評分，從結果分析，A、B兩組患者術后第1天簡易精神狀態量表較術前均顯著減低，發生率分別為40%和35%，然后逐漸降低，至術后第7天時接近術前水平。上述結果說明采用不同全身麻醉方式的老年患者均有較高的術后認知功能障礙的發生率，且隨著時間推移慢慢恢復。

本研究控制其他因素分析發現，不同全身麻醉方式并不是POCD發生的危險因素，目前POCD發病機制還不清楚，有研究認為相對于麻醉方面的因素，手術和創傷、高齡、心臟手術、手術和麻醉時間過長、受教育水平低、酗酒、動脈硬化、術中失血或低血壓、術后低氧血癥以及感染等在POCD的發生中起到更為重要的作用［3-4］。

［1］ Simon BN.Thompson. General Anaesthesia and CognitiveFunction［J］.Chin J Clin Psychol，2003，10（1）：71-72.

［2］ Folstein MF，Folstein SE，McHugh P.Mini-mental state.A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician［J］.J Psychiatr Res，1975，12：397-408.

［3］ Rasmussen LS.Postoperative cognitive dysfunction ： incidence and prevention［J］.Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2006，20（2）：315-330.

［4］ Canet J，Raeder J，Rasmussen LS，et al.Cognitive dysfunction afterminor surgery in the elderly［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2003，47（10）：1204-1210.

R614

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1671-8194（2015）09-0119-01