等比重布比卡因脊麻用于剖宮產術的臨床觀察

邱新民

（江西省豐城市中醫院麻醉科，江西 豐城 331100）

等比重布比卡因脊麻用于剖宮產術的臨床觀察

邱新民

（江西省豐城市中醫院麻醉科，江西 豐城 331100）

目的 探討等比重布比卡因脊麻用于剖宮產術的安全性、可行性與適宜劑量。方法 選擇擇期剖宮產產婦90例，ASAⅠ～Ⅱ級，采用腰-硬聯合麻醉，經L2、3棘間隙穿刺蛛網膜下腔注入等比重局麻藥。按用藥不同隨機分為三組，每組30例。Ⅰ組注入等比重布比卡因7.5 mg；Ⅱ組注入重比重羅哌卡因10 mg；Ⅲ組注入重比重羅哌卡因15 mg。若術者感到腹肌松弛不夠，酌情經硬膜外腔追加1.73%碳酸利多卡因以求改善。觀察感覺阻滯、運動阻滯、腹壁肌松質量、新生兒Apgar評分及不良反應。結果 Ⅱ組達到最大阻滯的時間較其他兩組延后（P＜0.05）。感覺阻滯起效時間三組無差異。Ⅱ組運動阻滯起效時間亦延后，與其他兩組比有顯著性差異（P＜0.05，P＜0.01）。運動恢復時間Ⅰ組＞Ⅲ組＞Ⅱ組（P＜0.01）。腹壁肌松質量Ⅰ組和Ⅲ組均優于Ⅱ組（P＜0.01）。新生兒Apgar氏評分三組間無差異。Ⅱ組和Ⅲ組的循環系統干擾較Ⅰ組為輕（P＜0.01，P＜0.05）。結論 布比卡因7.5 mg等比重液脊麻適用于剖宮產術，一般較安全、有效。

布比卡因；羅哌卡因；脊麻；重比重液；剖宮產

脊麻有起效快、阻滯完善、麻醉用藥量少等特點，用于產科緊急剖宮產術尤其能顯示其盡早開始手術和縮短胎兒娩出時間的優勢，對保障母嬰安全具有重要價值。應用布比卡因脊麻，已有多年使用經驗，胎兒耐受性好。羅哌卡因在國內的應用尚屬初始階段。筆者對擇期剖宮產術采用不同劑量重比重羅哌卡因脊麻，并與等比重布比卡因脊麻比較，以探討等比重布比卡因用于剖宮產術脊麻中的安全性與有效性，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本文共90例單胎、足月妊娠（37～41周）初產婦，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡（28.1±5.5）歲、體質量（68.3±10.7）kg，均擬施行擇期剖宮產手術，排除合并有心肺疾病、妊娠高血壓綜合征、脊柱畸形、局麻藥過敏、術前確診胎兒宮內窘迫等產婦。90例隨機分為三組，每組30例。

1.2麻醉方法：產婦入室后監測心電圖、無創動脈血壓、心率、脈搏和血氧飽和度，建立靜脈通路。分別配制兩種脊麻局麻藥：①0.75%羅哌卡因2mL+0.1%腎上腺素0.2mL+10%葡萄糖液0.8mL配制成0.5%羅哌卡因重比重液；②0.75%布比卡因1mL布比卡因加回抽的腦脊液1.5mL配成等比重液。置孕婦于右側臥位，采用一次性腰硬聯合穿刺包，經L2～3棘間隙穿刺蛛網膜下腔，以0.1mL/s速率注入預先配制的局麻藥。I組注入布比卡因7.5 mg；Ⅱ組注入羅哌卡因10 mg；Ⅲ組注入羅哌卡因15 mg。退出腰麻針后繼以向頭側置入硬膜外導管3cm備用。置產婦于仰臥位并向左側傾斜手術床15°～30°（必要時推子宮向左）。感覺阻滯平面用針刺法測試，給藥后15min內每1～2min測定一次，以后每5～10min測定一次直至手術結束。調節感覺阻滯平面在T4以下。手術中，當術者提示腹肌松弛不夠時，經硬膜外導管追加1.73%碳酸利多卡因5～10mL以求改善。收縮壓低于基礎血壓25%或低于90mm Hg時，給予麻黃堿10 mg靜注；心率慢于55 bpm時，給予阿托品0.5 mg靜注。手術時間超過90min者均未列入本觀察組中。

1.3觀察項目：觀察感覺阻滯起效時間（給藥后至出現發熱、麻木等感覺的時間）、運動阻滯起效時間（給藥后至抬動下肢無力的時間）、最大阻滯時間（達到最高阻滯平面的時間）及運動恢復時間（產婦下肢完全恢復運動的時間）。觀察新生兒Apgar評分及術中不良反應、藥物使用情況、腹壁肌松弛情況（由術者評價）。

2　結 果

2.1三組產婦一般情況、手術時間、補液種類及量均無顯著性差異。全部剖宮產手術進行順利，麻醉和手術時間平均為（51.3±17.9）min，三組間無差異。新生兒Apgar 1min評分均在7分以上，其中90%以上達10分；10%在5min時達10分，三組間無差異。

2.2感覺和運動阻滯比較：3組注藥后均迅速出現下肢發熱或麻木感，三組起效時間比較無顯著性差異。最大阻滯時間Ⅱ組較其他兩組長（P＜0.05）。運動阻滯Ⅱ組慢于Ⅰ組（P＜0.01）和Ⅲ組（P＜0.05）；Ⅰ組與Ⅲ組間無顯著性差異。運動恢復三組均存在非常顯著性差異（P＜0.01），其中Ⅰ組最慢。

2.3術中肌松及輔助用藥情況。Ⅰ組、Ⅲ組均能滿足手術肌松要求。Ⅱ組需經硬膜外腔追加碳酸利多卡因以改善肌松，占80%，與Ⅰ、Ⅲ組比較差異非常顯著（P＜0.01）。Ⅰ組循環干擾較嚴重，使用麻黃堿與阿托品者較Ⅱ組（P＜0.01）與Ⅲ組（P＜0.05）多。3組產婦的血壓與心率均下降，以Ⅰ組為顯著。Ⅰ組低血壓發生率高于Ⅱ組（P＜0.01）和Ⅲ組（P＜0.05）。三組心率下降例數均較多，組間無差異。呼吸抑制、惡心嘔吐及寒戰等不良反應三組間無差異。三組術后均未見頭痛。三組術前均常規安置導尿管，未進行尿潴留比較。

3　討 論

布比卡因為長效酰胺類局麻藥，化學結構及藥理特性與羅哌卡因相似［1］。目前，羅哌卡因多用于神經阻滯和硬膜外阻滯，用于脊麻剖宮產術尚處于探索階段，其適用的劑量尚待明確。

本研究觀察到布比卡因用于脊麻，其效果與羅哌卡因一樣，均能順利完成剖宮產手術。但是，欲使羅哌卡因獲得良好的肌肉松弛，需要使用較大劑量（15 mg）重比重羅哌卡因，阻滯平面能控制在預期范圍，肌肉松弛程度也良好，一般不需要經硬膜外腔追加局麻藥，利于縮短胎兒娩出時間，適合于緊急剖宮產術，但術后的運動恢復有所延長。

小劑量（10 mg）羅哌卡因雖也能達到預期的阻滯范圍，但肌肉松弛效果難符合要求，本組大多以額外經硬膜外腔追加局麻藥來改善肌松程度，從而使胎兒娩出的時間由于等待肌松改善而有所延遲或于施行產鉗助產時容易出現損傷。

等比重布比卡因配制簡單，藥量少，對循環影響小，麻醉作用完善，是剖宮產手術的經典用藥。

本研究三組新生兒Apgar評分均正常。不良反應主要為血壓下降和心率減慢，但羅哌卡因組的程度較布比卡因者輕，且對阿托品及麻黃堿反應靈敏，可能與羅哌卡因對心臟興奮和傳導抑制較布比卡因者弱有關［2-4］。三組產婦均未見明顯的仰臥低血壓綜合征，可能與本文事先采取手術床左傾15°～30°或左推子宮加以預防有關。術中出現惡心嘔吐多與血壓下降有關，提升血壓后可有效制止。本文三組術后均未見頭痛、惡心、嘔吐并發癥，可能與本文全部病例均施行術后鎮痛，而鎮痛液中含有抗吐藥有關。

本研究表明小劑量等比重布比卡因（7.5 mg）脊麻用于剖宮產術，起效迅速、止痛完全、肌松滿意，產婦與胎兒耐受性良好，術后運動恢復快，故是一種可行的剖宮產麻醉方法。

［1］ Santos AC，Arthur GR，Roberts DJ，et al.Effect of ropivacaine and bupivacaine on uterine blood flow in pregnant ewes［J］.Anesth Analg，1992，74（3）：62-72.

［2］ 劉俊杰，趙俊.現代麻醉學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，1997：312.

［3］ Van Kleef WJ，Veering B，Burm AG.Spinal anesthesia with ropivacaine： a double blind study on the efficacy and safety of 0.5% and 0.75% solutions in patients undergoingminor lower limb surgery［J］.Anesth Analg，1994，78（6）：1125-1130.

［4］ 史宏偉，鮑紅光，朱建明.聯合腰麻-硬膜外麻醉時硬膜外注藥升高阻滯平面機制的探討［J］.臨床麻醉學雜志，2000，16（7）：364.

R614；R719.8

B

1671-8194（2015）09-0126-02