老年病信息化研究進展

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老年病信息化研究進展

洪燕何朝珠劉小花劉昱欣洪春燕涂惠

(第三軍醫大學護理學院，重慶400038)

關鍵詞〔〕老年病；信息化

第一作者：洪燕(1987-)，女，碩士，助教，主要從事老年學研究。

據美國城市疾病預防和控制中心報道〔1〕：63%的老年人患有癌癥，60%需要看心臟病專家，46%需要急救護理，而老年病患者同時具有“多病共存”這一顯著特點，臨床調查顯示老年人年齡由60歲增加到90歲以上時,平均診斷疾病數由2種增加到9種,平均使用藥物種類數也由4種增加到14 種〔2〕。利用信息技術和網絡通信技術。實現老年病信息化符合當前社會需要。現就老年病信息化的研究進展作一綜述。

1老年病概念與特點

1.1老年病概念與類型老年病指人在老年期所患的與衰老有關的，并且有自身特點的疾病〔3〕。老年病通常包括以下三方面：①老年人特有的疾病：該類疾病只有老年人才得，并帶有老年人的特征，隨著年齡的增加而增多，它與衰老退化變性有關，如腦卒中、老年性癡呆、老年性精神病等；②老年人常見的疾病：這類疾病既可在中老年期(老年前期)發生，也可能在老年期發生，但以老年期更為常見或變得更為嚴重。它與老年人的病理性老化，機體免疫功能下降，長期勞損或青中年期患病使體質下降有關，如：高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、老年性慢性支氣管炎、老年骨質疏松、前列腺肥大等；③青中老年皆可發生的疾病：這類疾病在各年齡層都有發生，但因老年人功能衰退，在老年人中有其特殊性，如青、中、老年皆可發生消化性潰瘍，但老年人易發生并發癥或癌變。

1.2老年病特點由于老年人各種細胞器官組織的結構與功能隨著年齡的增長逐年老化，因而適應力減退，抵抗力下降，發病率增加，并且其疾病具有顯著的特點〔4〕：①老年病的病因往往不十分明確；②病程長，恢復慢，沒有明顯的癥狀與體征，臨床表現初期不易察覺，癥狀出現后又呈多樣化，有時突然惡化； ③一個老年病患者往往同時患幾種疾病，同一種疾病在不同的老年人身上差異很大，目前在治療控制病情方面，還缺乏特效方法。老年病具有其特殊性、復雜性，需要利用大量的醫療資源，治療護理費用高。

2醫學信息學(MI)

MI最初產生于20世紀60年代，1967年國際信息處理聯合會成立了與衛生有關的技術委員會，后又于1978年成立了國際醫學信息學學會(IMIA)，它是國際醫學衛生信息學領域的權威領導機構，也是世界衛生組織認可的非政府組織〔5，6〕。我國MI起步相對較晚，開始于20世紀70年代末80年代初〔7〕。Shortliffe〔8〕定義了MI是處理存儲、檢索和最優使用生物醫學信息、數據和知識來解決問題和制定決策的一種迅速發展的科學領域。它因此觸及生物醫學領域的所有基礎應用,與現代信息技術密不可分。據文獻〔9〕報道，國內MI主要為科研人員、醫療工作人員提供更好的信息服務，如處理臨床診療事宜、實現醫院的計算機管理；國外研究者更多的是從宏觀上考慮為社會、為大眾提供信息服務，如提供遠程醫療、建立個人病案系統等，最終實現臨床決策支持。在美國，醫療信息技術(HIT)的關鍵作用，是改善醫療保健系統，并且有HIT國家協調辦公室(ONC)，以實現國家醫療服務網絡化〔10〕。在當前信息化時代，將老年病治療與信息化相結合，符合老年病治療的發展趨勢。

3我國老年病信息化體系建設的必要性和迫切性

3.1老年人是多發病人群老年人由于生理功能逐漸衰退，腫瘤、腦卒中、冠心病、高血壓及糖尿病已成為影響老年人健康的主要衛生問題。據報道，老年病已成為全球主要疾病負擔及死亡原因〔11〕。

3.2老年醫療保健信息體系不完善目前還沒有專門為老年人開發的醫療信息系統，而現有的醫療信息體系并不方便老年患者，而且不同的醫療衛生機構之間沒有形成有效的連接，醫療信息沒有共享，這樣造成醫療資源的浪費，不僅加重老年患者經濟負擔，而且加重社會和國家負擔。

3.3老年人的需求增加隨著經濟的發展，老年人的需求在逐步增加，尤其是在健康教育和預防保健方面的需求，同時，老年慢性病患者對新技術應用也有更高的需求〔12〕，以希望獲得健康信息和知識，提高生活質量。

4國內外老年病信息化研究現狀

4.1國外老年病信息化研究現狀據文獻報道〔13,14〕電子健康平臺和電子健康記錄卡等信息通信系統已在一些國家實施，如美國個人健康記錄(PHRs)，英國國民健康服務，丹麥醫療系統，目的是提高數據可訪問性及方便醫生、患者、藥劑師及其他醫療工作者之間的交流。而許多國家和地區也建立了用于老年人的醫療信息系統，為老年人提供政策支持和居家護理服務〔15〕。有文獻報道當前信息技術,如計算機決策支持系統,能夠有效減少老年人在醫療事件中的不合理處方和藥物不良事件〔16〕。在英國，Waterson等〔17〕專門針對年老體弱的人，設計了電子健康支持保健途徑(FEP)，其目的是使醫療工作人員共享患者健康情況和醫療保健信息，然而在具體實施過程中發現醫護人員在利用現有的IT系統過程中存在困難，并且還有許多戰略和技術問題仍然沒有得到解決。據文獻〔18，19〕報道，目前有國家通過采用先進HIT而設計出針對老年患者的個性化健康管理系統，該系統能夠監測患者生命體征或者血糖值，并且自動將監測結果發送到醫療中心，醫務人員對接收數據進行處理和分析，以便監測患者的健康情況及指導患者。如：基于臨床決策支持系統(CDSS)的U-醫療保健服務〔18〕和無線身體區域傳感器網絡系統(WBASNs)〔19〕。U-醫療保健服務，即無處不在的醫療保健服務，該系統是將患者的血糖儀與公共交換電話進行網絡連接，自動完成血糖測量并將結果傳給醫院服務器，再生成針對患者的醫療信息并發送到患者手機里，該系統大大降低了糖尿病并發癥的發生率。WBASNs是將無線傳感器節點放置在接近于人或者人的身體里，WBASNs能隨時提供醫療服務的監測，包括血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征，然后將數據發送到醫療中心。此類遠程監測技術能夠減少危險事件的發生，方便老年患者。Muoz-Neira等〔20〕開發和驗證了新版本的包含信息通信技術的日常活動量表(T-ADLQ)，并且用于老年癡呆患者，研究結果顯示，T-ADLQ是評估老年癡呆癥患者日常生活活動能力有效性和可靠性的指標，然而該量表是否能應用于不同種族人群，還需進一步研究。Meyer〔21〕報道通過使用團隊、實時信息及電話會議來改善住院老年患者的護理，通過計算機數據跟蹤工具，由多學科小組團隊提供每個患者健康風險的實時信息，并允許團隊制定個體化治療方案，同時在某些缺乏老年醫學咨詢的醫院可以通過遠程會議向電子老年醫學專家進行咨詢，大大節約了成本。Barbara等〔22〕開發出通用串行總線個人健康記錄系統(USB PHRs)，以讓老年人或其醫生能夠在任何時間和地點快速訪問集成安全條目，從而提高老年慢性病患者健康保健的質量和安全性。

4.2國內老年病信息化研究現狀在我國老年病信息化起步晚，但隨著經濟的發展，一些發達地區已經將信息技術應用于老年群體，并對老年人的信息需求進行了調查研究。左美云等〔23〕以馬斯洛需求層次理論為依據，對老年人的需求進行層次化演繹，構建了一個老年人信息需求模型，詳細地分析了每一層次中，老年人的需求及對應的老年人信息需求。王錦生等〔24〕基于“健康鑰匙”技術，通過使用社區衛生服務信息系統，搭建一個面向老年冠心病高危人群的個性化、互動性、全面的健康評估、管理信息平臺，該平臺能及時便捷地提供雙向、互動式的服務。目前有公司利用信息技術研發帶有報警功能的衛星定位系統(GPS)手杖〔23〕，這種手杖不但可以在老年人意外摔倒或昏厥時發出報警的聲音，而且可以通過GPS及時向監護人報告具體位置。有文獻報道〔25〕，北京建立了“數字化北京老年疾病防控體系”，該體系是以中國老年康保網為平臺，以診療信息動態管理系統為主線，實現醫院、社區內部信息化管理的數字化管理系統及實現連接醫院、社區和家庭信息化管理的區域電子病歷系統，該系統可以降低醫療成本，節約各種醫療費用。

參考文獻5

1Souder E，Beverly CJ,Kitch S，etal. Early exposure to geriatric nursing through an externship program〔J〕. Nursing Edu Perspect,2012;33 (3):166-9.

2吳利平,張華.淺談老年病學在社區醫療全科醫師培養中的作用〔J〕. 西北醫學教育,2011;19(2):408-11.

3Levine S，Reyes JY，Schwartz R，etal. Disease management of the frail elderly population〔J〕. Dis Management Health Out，2006;14(4)：235-43.

4Robinson TN，Wallace JI，Wu DS. Accumulated frailty characteristics predict postoperative discharge institutionalization in the geriatric patient〔J〕. J Am Coll Surg， 2011;213(1)：37-42.

5董建成.醫學信息學的現狀與未來〔J〕.中華醫院管理雜志，2004；20(4)：232-5.

6Hersh WR. Medical informatics：improving health care through information〔J〕. JAMA，2002;288(16)：1955-8.

7周祖文.醫學信息學研究的某些進展〔J〕.醫學信息，2006;19(11)：1949-51.

8Shortliffe EH. Medical informatics meets medical education〔J〕. JAMA,1995;273(13):1061,1064-5.

9陳春林.2002-2009年國內外醫學信息學研究熱點〔J〕. 中國醫院管理，2012;32(6)：45-6.

10Williams C,Mostashari F，Mertz K，etal.From the office of the national coordinator:the strategy for advancing the exchange of health information〔J〕.Health Aff,2012；31(3)：527-36.

11Vaǐserman A,Voǐtenko V，Mekhova LV. Epigenetic epidemiology of age-related diseases〔J〕. Russian J Develop Biol，2011;42(1)：25-42.

12Or CK,Karsh BT. A systematic review of patient acceptance of consumer health infor technol〔J〕. J Ame Med Inform Assoc,2009;16(4):550-60.

13Yeager VA,Menachemi N,Brooks RG.HER adoption among doctors who rteat the elderly〔J〕.J Eval Clin Pract,2010;16(6):1103-7.

14Tackling chronic disease in Europe:strategies,interventions and challenges〔M〕.World Health Organization,2010:111.

15Tomus R，Klaus F，John K.Intelligent services for the elderly over the TV〔J〕.J Intelli Infor Syst,2005;25(2):159-80.

17Waterson P，Esaon K,Tukk D，etal. Using HIT to deliver integrated care for the frail elderly in the UK:current barriers and future challenges〔J〕. Work,2012;41:4490-3.

18Lim S,Kang SM,Shin H，etal. Improved glycemic control without hypoglycemia in elderly diabetic patients using the ubiquitous healthcare service,a new medical information system〔J〕. Diabetes Care,2011;34(2):308-3.

19Kirbus I,Bayilmis C. Health Face:a web-based remote monitoring interface for medical healthcare systems based on a wireless body area sensor network〔J〕. Turkish J Electr Engineering Computer Sci,2012;20(4):629-38.

21Meyer H. Using teams,real-time information,and teleconferencing to improve elders' hospital care〔J〕. Health Affairs,2011;30(3):408-11.

22Barbara H，Carl A，Lynda O. RAISE (Rapid Access Integrating Safer Entry)for the elderly:readiness of older adults to adopt a universal serial bus personal health record for medication reconciliation〔J〕. Ageing Intern，2011;36(2):295-302.

23左美云，劉勍勍，劉方. 老年人信息需求模型的構建與應用〔J〕.管理評論，2009;21(10)：70-7.

24王錦生，趙新平. 冠心病高危人群的信息化互動管理〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(14)：3096-7.

25宋岳濤，陳崢，尹玲，等. “數字化北京老年疾病防控體系”的建立〔J〕.中國現代醫生，2008;46(9)：148-50.

〔2014-03-15修回〕

(編輯趙慧玲/杜娟)

通訊作者：何朝珠(1967-)，女，教授，博士，碩士生導師，主要從事老年學研究。

中圖分類號〔〕R161.7〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6313-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.146