鼻腔鼻竇手術后鼻腔粘連40例臨床分析

紀洪濤

（沈陽市第一人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

鼻腔鼻竇手術后鼻腔粘連40例臨床分析

紀洪濤

（沈陽市第一人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

目的分析研究鼻腔鼻竇手術之后鼻腔粘連的治療方法以及效果分析。方法選取2010年10月至2012年12月的40例施行功能性鼻內鏡手術以及傳統非鼻內鏡手術之后鼻腔粘連患者資料進行回顧性分析，按照粘連位置不同，進行相對應的手術加以分離，手術之后使用四環素可的松油紗條對粘連面進行填塞隔離，使用復方薄荷油滴鼻劑等進行治療。結果對40例患者進行為期3個月～1年的隨訪，結果顯示患者沒有出現再次粘連的情況，患者的鼻部不適感全部消失。結論手術之后出現鼻腔粘連的治療關鍵在于必須要徹底的將粘連進行分離，之后的隔離物需要放置足夠長的時間。

鼻腔鼻竇手術；鼻腔粘連；治療方式

鼻腔鼻竇的疾病治療，不管是實施功能性鼻竇外科手術，還是實施傳統非鼻內鏡手術，在手術過程中以及手術之后經常會由于處理不當造成鼻腔粘連，患者出現粘連之后會對鼻腔的生理功能產生影響，降低手術效果[1]。鼻腔粘連屬于鼻腔鼻竇手術之后常見的并發癥，也屬于造成患者手術之后復發的主要因素，有報道稱其發生概率為7%左右。本文選取2010年10月至2012年12月的40例施行功能性鼻內鏡手術以及傳統非鼻內鏡手術之后鼻腔粘連患者資料進行回顧性分析，按照粘連位置不同，進行相對應的手術加以分離，手術之后使用四環素可的松油紗條對粘連面進行填塞隔離，使用復方薄荷油滴鼻劑等進行治療，現將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2010年10月至2012年12月的40例施行功能性鼻內鏡手術以及傳統非鼻內鏡手術之后鼻腔粘連患者資料進行回顧性分析，40例患者中男28例，女12例，患者的年齡17～64歲，平均年齡為（43.1±4.7）歲。40例患者中出現患側鼻塞、鼻出血、流涕、干燥不適或者是涕中帶血的患者有22例，伴隨頭痛的患者有8例，出現異物感以及牽拉感的患者有16例，伴隨打噴嚏以及流清水樣鼻涕的患者有4例。40例患者中有12例出現位置在中鼻甲和鼻腔外側壁，其中出現在雙側的有3例；出現位置在鼻中隔和下鼻甲的患者有10例，其中出現位置為雙側的有2例；出現位置為中鼻甲下緣和下鼻甲上緣粘連的患者有6例；出現位置在鼻中隔和中鼻甲以及下鼻甲都發生粘連的患者有5例；出現位置在下鼻甲進而下鼻道側壁粘連的患者有7例。40例患者中上頜竇自然開口粘連以及閉鎖的患者有7例，篩竇腔粘連以及閉鎖的患者有10例。患者出現鼻腔粘連的時間為手術之后的14 d～1年。40例患者中有11例施行傳統非鼻內鏡手術治療方式，29例患者施行功能性鼻內鏡手術治療方法。

1.2 方法：針對中鼻甲、下鼻甲和鼻中隔發生粘連的患者，使用丁卡因2%加腎上腺素0.1%進行表面麻醉之后，在鼻內鏡之下將粘連部位剪開或者是進行鈍性剝離，之后使用四環素可的松油紗條將粘連面進行填塞隔離，為患者間隔2～3 d更新1次，逐漸將油紗條變薄，使用復方薄荷油滴鼻劑，每天3次，每次3～4滴，患者基本在3～4次換藥之后就能夠痊愈[2]。針對中鼻甲和鼻腔外側壁粘連的患者，按照功能性鼻內鏡手術方法實施剝離，清除患者上頜竇以及篩竇的增生和肉芽組織，使用四環素可的松油紗條進行填塞，在手術之后的48 h將紗條摘掉，局部位置使用復方薄荷油或者是激素加以治療，使用生理鹽水對患者鼻腔實施沖洗，為患者定期換藥，在換藥的時候發現粘連，需要馬上給予相應的處理。針對中鼻甲下緣和下鼻甲上緣出現粘連的患者，在實施局部麻醉之后通過鼻內鏡進行下鼻甲篩突切除手術以及中鼻甲部分切除手術，清除患者上頜竇以及篩竇的增生和肉芽組織，使用四環素可的松油紗條進行填塞，在手術之后的48 h將紗條摘掉，局部位置使用復方薄荷油或者是激素加以治療，使用生理鹽水對患者鼻腔實施沖洗，為患者定期換藥，在換藥的時候發現粘連，需要馬上給予相應的處理[3]。針對下鼻甲和下鼻道側壁粘連的患者，使用丁卡因2%以及腎上腺素0.1%進行表面麻醉之后，在鼻內鏡下在鼻內鏡之下將粘連部位剪開或者是進行鈍性剝離，之后使用四環素可的松油紗條將粘連面進行填塞隔離，為患者間隔2～3 d更新1次，使用復方薄荷油滴鼻劑，每天3次，每次3～4滴，患者基本在3～4次換藥之后就能夠痊愈。

2 結 果

對40例患者進行為期3個月～1年的隨訪，結果顯示患者沒有出現再次粘連的情況，患者的鼻部不適感全部消失。

3 討 論

鼻腔粘連屬于鼻腔鼻竇手術之后常見的并發癥，也屬于造成患者手術之后復發的主要因素，有報道稱其發生概率為7%左右[4]。總結本組患者出現鼻腔粘連的主要因素有：實施表面麻醉對患者黏膜造成損傷、手術過程中鼻內健康組織切除的過多、患者的鼻腔結構異常、出現填塞損傷、進行換藥不及時或者是出現粘連之后的處理方法不恰當以及手術之后進行填塞的時間過長或者是填塞物抽取時間不夠及時。雖然造成鼻腔粘連的因素有許多，但是如果加強預防能夠降低鼻腔粘連的發生率，主要預防方式有：減少醫源性損傷、對患者的鼻中隔偏曲加以矯正、選取合適的下鼻甲手術方法、有效的處理中鼻甲、正確用藥以及定期實施檢查[5]。通過對本組所選的40例施行功能性鼻內鏡手術以及傳統非鼻內鏡手術之后鼻腔粘連患者資料進行回顧性分析，按照粘連位置不同，進行相對應的手術加以分離，手術之后使用四環素可的松油紗條將粘連面進行填塞隔離，為患者間隔2～3 d更新1次，使用復方薄荷油滴鼻劑，每天3次，每次3～4滴，結果顯示，患者沒有出現再次粘連的情況，患者的鼻部不適感全部消失。由此可見，針對鼻腔粘連的處理，需要將粘連進行徹底分離，隔離物需要放置足夠長的時間，一般以5～7 d為最佳，中間為患者進行更換2～3次，對患者進行預防鼻腔感染的對應治療。

[1]史劍波,許庚,文衛平.Merocl高膨脹止血材料用于鼻腔、鼻竇術后的初步觀察[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2011,15(11):519-520.

[2]King HC,Mabry RL,Mabry CS.Allergy And sinus diseasas[M]. New York:Thjeme,2009:367-368.

[3]樂建新,檀慧芳,曾金波,等.下鼻甲手術方式的選擇[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2012,16(2):58-59.

[4]樂建新,檀慧芳,黃選兆.“功能性”下鼻甲手術及其療效[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2010,14(9):420-421.

[5]肖建新,李源,張革化,等.內窺鏡鼻竇手術后粘連發生的相關因素及其預防和處理[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2009,34(6):356-358.

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1671-8194（2015）04-0196-02