中藥大黃輔助治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察

石燕燕李樹才

（1 錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121001；2 吉林省白山市撫松縣仙人橋鎮衛生院，吉林 白山 134501）

中藥大黃輔助治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察

石燕燕1李樹才2

（1 錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121001；2 吉林省白山市撫松縣仙人橋鎮衛生院，吉林 白山 134501）

目的觀察大黃輔助治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法將62例重癥急性胰腺炎患者隨機分為治療組和對照組，分別予大黃加常規治療和常規治療，治療后觀察臨床癥狀，比較治療前后血、尿淀粉酶恢復時間，C反應蛋白恢復時間，比較治療7天后IL-1、IL-6、IL-18、TNF-α水平，觀察不良反應。結果兩組的臨床癥狀，血、尿淀粉酶恢復時間，平均住院時間，細胞因子水平明顯降低，兩組間比較差異均有顯著性（P＜0.05）。結論在傳統的藥物治療基礎上加用大黃能明顯改善重癥急性胰腺炎的臨床癥狀，縮短血、尿淀粉酶恢復時間，降低細胞因子。

重癥急性胰腺炎；大黃；療效

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床常見的高危急腹癥，多病因可致胰腺組織壞死，釋放氧自由基及促炎性因子等，導致腸黏膜屏障功能減退。腸屏障功能障礙（IBD）使細菌、內毒素移位，造成重要臟器功能受損，病死率高達10%～20%。因此，對于SAP的治療仍是目前醫療領域中重要的研究課題。目前治療SAP的目的主要是緩解腹痛，清除炎性介質，保護器官功能，預防胰腺壞死及多器官功能障礙的發生。

目前SAP的藥物治療主要包括胰腺外分泌和胰酶抑制劑、抗生素、質子泵抑制劑、糾正水電解質、酸堿平衡紊亂等。近年來加用大黃輔助治療SAP對于維護腸屏障功能、防治腸道細菌移位、清除炎性介質取得了較為滿意的效果。本研究對SAP患者加用大黃輔助治療，觀察其臨床癥狀、細胞因子、血淀粉酶、尿淀粉酶等指標探討大黃的治療效果，從而為臨床治療SAP提供新的資料和依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月至2013年12月在我院消化科住院的62例SAP患者，隨機分為治療組32例，年齡39～70歲，平均（55.8±11.25）歲；對照組為30例，年齡42～69歲，平均（57.8±9.55）歲。入選標準：①符合《重癥急性胰腺炎內科規范治療建議》關于SAP的診斷標準，CT分級為D、E級，APACHE-II評分≥8；②發病24 h內就診；③年齡30～70歲。排除標準：①孕婦；②治療時間短于14 d患者；③淀粉酶不升高的SAP患者。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均給予常規治療，包括：①重癥監護，禁食、胃腸減壓；②應用胰酶抑制劑；③靜脈應用抗生素預防感染；④應用質子泵抑制劑；⑤營養支持，包括輸注膠體物質（血漿）和補充微量元素、維生素；⑥補液，糾正水電解質、酸堿平衡紊亂。治療組在上述治療基礎上加用生大黃進行治療，具體方法：把30 g生大黃浸泡在100 mL沸水中，約30 min呈褐色后，用紗布過濾，冷卻至37～40 ℃經鼻胃管注入，注入后夾閉胃管2 h，3次/天。兩組患者7 d為1個療程。

1.3 觀察指標及監測方法：記錄兩組患者的臨床癥狀，血、尿淀粉酶恢復時間，平均住院時間及細胞因子等臨床指標。淀粉酶（AMY）、C-反應蛋白（CRP）的測定用全自動生化分析儀。TNF-α、IL-18、IL-1、IL-6的測定用酶聯免疫檢測試劑盒和酶標儀。治療前及治療7天后對TNF-α、IL-18、IL-1、IL-6進行測定。

1.4 統計學方法：所有數據均采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（）表示，各組治療前后的數據比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀恢復時間：兩組治療后比較，治療組的腹痛、腹脹、腸鳴音等臨床癥狀的恢復時間較對照組明顯縮短；且首次排便時間改善情況優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后細胞因子：兩組治療后細胞因子TNF-α、IL-18、IL-1、IL-6較治療前均明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；且治療組療效明顯優于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。

2.3 兩組治療前后生化指標恢復時間及平均住院日：兩組治療后比較，治療組血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反應蛋白等生化指標恢復時間較對照組明顯縮短，且平均住院日明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應：治療組3例，對照組2例出現腹瀉，大黃減量后緩解，未行特殊處理。兩組治療前后肝功、腎功生化指標的變化無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

重癥急性胰腺炎（SAP）是以胰腺彌漫性出血、組織壞死為特征的急性胰腺炎，可致多臟器功能衰竭。尋求有效的救治方法仍是治療的熱點。保護腸屏障功能，消除腸麻痹，阻止細菌及內毒素移位是治療SAP的關鍵。本研究發現大黃可促進腸蠕動、改善腸道微循環等作用治療SAP。大黃中含有大黃酸、蘆薈大黃素、番瀉苷A等有效成分，可改善SAP的臨床癥狀，促進血、尿淀粉酶恢復，與其具有多種藥理作用有關。

大黃酸具有：①減少胰液滲出；改善局部血液循環[1]；②具有抗感染、清除內毒素等作用[1]；③抑制腸內細菌移位，加快內毒素的排泄；抑制消化酶的分泌[2]。

蘆薈大黃素具有：①抑制血小板聚集、黏附，降低血黏稠度；②促進組織修復；③改善胃腸黏膜缺血、缺氧，促進胃腸黏膜損傷的修復[4]。

番瀉苷A具有：①刺激腸蠕動，促進腸液分泌，增強腸張力，軟化大便，促進排氣、排便，改善腸麻痹；②通過中樞神經系統產生鎮痛、抗炎效應[5]；③提高自身免疫功能，抑制炎性細胞因子、炎性介質的合成釋放[6]。

本研究應用大黃輔助治療SAP患者，與常規治療作對照，治療結果取得較好的療效，表明大黃可能通過上述機制改善患者臨床癥狀，縮短血、尿淀粉酶及CRP恢復時間，縮短首次排便時間及平均住院日，降低TNF-α、IL-18、IL-1、IL-6等細胞因子水平，防止細菌、內毒素移位，保護胰腺功能，促進胃腸功能恢復，減少并發癥的發生，對SAP的作用具有多途徑、多靶點的治療特點。大黃用藥安全，對肝腎功能無明顯的不良反應，是治療重癥急性胰腺炎的有效藥物，具有良好的臨床應用價值。

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