逍遙散加味治療帶狀皰疹及后遺神經痛30例療效觀察

白福云

（鄂爾多斯東勝醫院，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

逍遙散加味治療帶狀皰疹及后遺神經痛30例療效觀察

白福云

（鄂爾多斯東勝醫院，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的觀察逍遙散加味治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效。方法30例患者給予逍遙散加味口服，每天1劑，3次/天，2個療程后統計療效。結果30例中，痊愈20例，好轉8例，未愈2例，總有效率為93.32%。結論運用逍遙散加味治療帶狀皰疹后遺神經痛療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應用。

帶狀皰疹后遺神經痛；逍遙散加味；療效觀察

帶狀皰疹后遺神經痛是由帶狀皰疹病毒感染后造成的外周神經和中樞神經系統的一種嚴重病變，帶狀皰疹患者中約有30%以上會留下后遺神經痛。臨床表現為外周神經痛和感覺異常，此病好發于春秋季節，多見于成年人。目前臨床上常用的治療方法有抗病毒、營養神經、止痛、神經阻滯等，但療程長、見效慢、不良反應大，令醫者深感棘手。患者長期遭受疼痛的折磨而苦不堪言，不僅情緒低落，生活質量低下，而且工作和社交能力降低，甚至喪失。筆者自2011年以來，運用逍遙散加味治療帶狀皰疹后遺神經痛患者30例，取得較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：30例患者均為2008年2月至2013年10月就診于烏審旗圖克鎮中心衛生院門診患者，其中男13例，女17例；年齡最大71歲，最小23歲，平均年齡47歲；病程最短35 d，最長180 d。臨床主要表現為集簇性水皰群，呈帶狀排列，單測性分布，伴有明顯神經痛等。

1.2 診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[1]和《中醫外科學》[2]制定，具體表現：皮膚上突然出現集簇性紅斑水皰，累累如串珠，聚集一處或數處，排列成帶狀，皰群之間間隔正常皮膚，皰液初期透明，沿一側周圍神經分布區出現，且多纏腰而發，一般不超過正中線，伴有刺痛，后期皮疹水皰消退后仍有部分患者留有神經痛。帶狀皰疹原發皮損消退后，只遺留輕微色素沉著，單仍有持續性刀割樣神經痛或皰疹發生后局部疼痛持續1個月以上。

1.3 治療方法。中藥基本方：柴胡15 g、當歸12 g、白芍15 g、茯苓10 g、赤芍15 g、沙參12 g、生地黃15 g、白術10 g、丹參30 g、川楝子10 g、延胡索10 g、郁金10 g、香附10 g、薄荷（后下）3 g、全蝎5 g、生姜3 g、甘草6 g。隨癥加減：疼痛明顯、夜不能入寐者加徐長卿12 g、夜交藤15 g、炒酸棗仁15 g、煅牡蠣12 g；病久皮損不易愈合及色素沉著不易消退者重用當歸20 g、白芍30 g，加生黃芪30 g、阿膠12 g。水煎服，1劑/天，3次/天，飯后溫服。20 d為1個療程，連用2個療程后統計療效。

1.5 療效標準：參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]制定。治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥，皮膚色素沉著消退，隨訪半年以上未復發。好轉：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕，皮膚色素未完全消退。未愈：皮疹消退不足30%，但疼痛及皮膚色素沉著未完全消失及消退。

2 治療結果

30例中，痊愈20例（占66.66%），好轉8例（占26.66%），未愈2例（占6.66%），總有效率為93.32%。

3 典型病例

患者男性，71歲，2010年3月20日初診。自述2個月前右胸背部起簇狀水皰，痛如刀割、針刺、曾在某醫院診為帶狀皰疹，經用“阿昔洛韋片”及清熱解毒藥內服，外用“阿昔洛韋乳膏”治療后，皰疹消失，但疼痛癥狀未改善，尤以夜間為甚。就診時右胸背部陣發性疼痛如針刺，夜不能寐，局部皮膚紫暗、干燥，舌質紅無苔，脈弦虛。證屬血虛肝旺。治以疏肝解郁，健脾和營，益氣養血，滋陰潤燥。方用：柴胡15 g、當歸12 g、赤芍15 g、白芍15 g、茯苓10 g、沙參12 g、生地黃12 g、炒白術6 g、丹參30 g、川楝子10 g、延胡索10 g、郁金10 g、香附10 g、薄荷3 g（后下）、全蝎5 g、夜交藤15 g、炒酸棗仁15 g、徐長卿12 g、煅牡蠣12 g、生姜3 g、甘草6 g。取10劑，每劑水煎2次取汁600 mL，早中晚飯后各服200 mL，并囑患者服藥期間忌食辛辣刺激之品。4月3日復診，自訴服藥后疼痛大減，夜能安睡5～6 h，上方去酸棗仁、夜交藤、茯苓、10劑，煎法同前。4月15日復診，疼痛基本消失，夜間偶爾疼痛1～2次，但都較輕微，上方去香附、郁金、全蝎、徐長卿，沙參量增至20 g，服15劑。5月1日復診，自訴疼痛完全消失，但皮膚色素沉著未消退，繼守上方，重用當歸20 g、白芍20 g，加用黃芪30 g、阿膠（烊化）10 g，7劑，煎法同前。5月15日隨訪，藥后再未復發，且皮膚色素沉著基本消退，痊愈告終。

按語：此患者年老體弱，主因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，陰液虧損，不榮則痛，以致疼痛劇烈，日久才能消失。綜觀全方具有疏肝行氣、活血化瘀通絡、兼清余毒，切中帶狀皰疹后遺神經痛病機。

4 討 論

帶狀皰疹是由水痘-帶 狀皰疹病毒所引起的一種累及神經及皮膚的病毒性皮膚病。屬中醫“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蛇丹”、“纏腰火龍”等，《外科啟玄·卷七》中又叫“蜘蛛瘡”。是皮膚上出現簇集成群，如串珠樣，疼痛劇烈為特征的非傳染性皰疹性皮膚病。多發于腰肋、胸背及顏面、大腿內側等本病早期一般不超過正中線。多由肝膽郁熱、濕熱、氣滯血瘀而內有郁熱，外感毒熱之邪郁于少陽致樞機不利，郁熱發于肌表而成皰疹，肝膽氣機受阻，瘀血阻滯，故痛如針刺，正如《臨證指南醫案》所說：“蓋久痛必入絡，絡中氣血，虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛。”血行滯澀，淤阻脈絡，氣血運行失司則“不通則痛”。后期多屬久病傷陰，氣血虧虛，經脈失濡則“不榮則痛”。同時，帶狀皰疹后遺神經痛患者往往伴有不同程度的心理障礙，如焦慮，緊張、抑郁、異常人格特性，甚至有自殺傾向，所以適當的給予心理治療以期達到臨床治愈的目的。筆者以逍遙散為基礎方疏肝解郁，調和氣血，如用川楝子、郁金、香附以增強疏肝解郁，行氣止痛功效，沙參、白芍配甘草酸甘化陰，滋陰潤燥，因久病入絡入血，故用全蝎、丹參、赤芍、延胡索行氣活血，通絡止痛，煅牡蠣平肝。諸藥合用，共奏疏肝解郁行氣活血、滋陰潤燥、平肝通絡止痛之效。現代藥理研究證實活血化瘀中藥具有改善微循環、擴張血管、抗血栓形成、鎮靜、鎮痛抗炎等作用，因此能改善帶狀皰疹后遺神經痛患者受累神經支配組織的微循環，促進病變神經的恢復和再生，還可抑制病變組織炎性介質及致痛物質的釋放，有利于炎癥的吸收和消退，減輕患者疼痛。綜觀全方，逍遙散加味治療帶狀皰疹后遺神經痛療效顯著，安全可靠。同時患者自身一定要有一個良好的心態，樹立起戰勝疾病的自信心，積極配合治療，臨床才能達到較好的治療效果。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:259-260.

[2]顧伯康.中醫外科學[M].5版.上海:上海科學技術出版社,1986:123.

[3]程甘露.丹梔逍遙散加減聯合伐昔洛韋治療帶狀皰疹遺后神經痛30例[J].內蒙古中醫藥,2014,33(23):9.

[4]馬玉麒,包彥軍.逍遙散加味治療帶狀皰疹后遺神經痛30例[J].實用中醫藥雜志,2014,30(5):409.

[5]歐陽樹,周治平,孫躍民.逍遙散合金鈴子散加減治療帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2011,21(2):99-100.

[6]郭瑛.丹梔逍遙散治療帶狀皰疹152例療效觀察[J].吉林醫學,2011,32(24):5035.

[7]孫秀萍,井輝明.穴位注射配合逍遙散治療帶狀皰疹神經痛76例[J].陜西中醫,2010,31(9):1221-1222.

[8]孫治安,李相中.閃火灸配合逍遙散治療帶狀皰疹后遺神經痛48例[J].中醫外治雜志,2008,17(6):28.

R752.1+2

B

1671-8194（2015）04-0223-02