重癥護(hù)理中的感染原因及預(yù)防分析

劉 霞

（淄博市張店區(qū)中醫(yī)院，山東 淄博 255000）

重癥護(hù)理中的感染原因及預(yù)防分析

劉 霞

（淄博市張店區(qū)中醫(yī)院，山東 淄博 255000）

目的探討重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染發(fā)生的原因，并及時采取與之相對應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防，進(jìn)而使得醫(yī)院中患者出現(xiàn)感染的可能性降低。方法將于2011年1月至2013年12月在我院重癥監(jiān)護(hù)室79例感染患者作為研究對象，調(diào)查分析該患者的發(fā)生部位、感染病菌、年齡以及基礎(chǔ)疾病這四個方面。結(jié)果患者的發(fā)生部位、感染病菌、年齡以及基礎(chǔ)疾病這四個方面，醫(yī)護(hù)人員缺乏治療感染的有效措施及意識直接影響重癥監(jiān)護(hù)室的患者。結(jié)論只有對重癥監(jiān)護(hù)室的管理措施有所加強(qiáng)，才能真正的使醫(yī)護(hù)人員對感染的控制意識有所增強(qiáng)，進(jìn)而選擇更好的方法處理患者的感染。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院的守則進(jìn)行操作，對于可能引起患者發(fā)生感染的步驟，應(yīng)當(dāng)時刻注意，對于一些抗菌藥物的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照說明書，同時還要時刻加強(qiáng)患者的自身免疫力，達(dá)到使得重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染病例減少的目的。

重癥監(jiān)護(hù)室；感染；預(yù)防措施

對于增強(qiáng)危重患者搶救的成功率來說，重癥監(jiān)護(hù)室是極其關(guān)鍵的，重癥監(jiān)護(hù)室同時也是最容易發(fā)生感染的科室，有時候很多搶救的失敗是患者的感染所引起的，所以說，醫(yī)護(hù)人員要時刻注意控制重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院的感染情況[1]。將于2011年1月至2013年12月在我院重癥監(jiān)護(hù)室79例感染患者作為研究對象，運(yùn)用回顧性的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究出將重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的發(fā)生率降低的方法，報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院重癥監(jiān)護(hù)室于2011年1月至2013年12月共診治了1476例重癥患者，其中有79例患者出現(xiàn)了醫(yī)院感染，感染率為5.35%。嚴(yán)格按照我國衛(wèi)生部門于2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行醫(yī)院感染患者的診斷，利用回顧性的方法將患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染患者年齡：在我院重癥監(jiān)護(hù)室被調(diào)查研究的79例患者中，有27例女性患者，52例男性患者，患者的年齡18～80歲，其中有56例患者都處于60歲以上，占全部患者的70.9%；有20例患者的年齡36～60歲，占全部患者的25.3%；有3例患者的年齡18～35歲，占全部患者的38%。根據(jù)調(diào)查研究可得，患者出現(xiàn)感染的概率隨著其年齡的增長而增大。

2.2 醫(yī)院感染患者部位：在這些被調(diào)查的出現(xiàn)感染的患者中，主要的感染部位為下呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)感染，其中有35例患者為下呼吸道感染，占全部患者的44.30%；有21例患者為泌尿系統(tǒng)感染，占全部患者的26.58%；有13例患者為胃腸道感染，占全部患者的16.46%；有6例患者為上呼吸道感染，占全部患者的7.59%；有4例患者為其他感染原因所致，占全部患者的5.06%。

2.3 醫(yī)院感染基礎(chǔ)疾病：在這些被調(diào)查的出現(xiàn)感染的患者中，有25例患者為損傷性疾病，占全部患者的31.65%；有17例患者為腦血管疾病，占全部患者的21.52%；有14例患者為消化系統(tǒng)疾病，占全部患者的17.72%；有11例患者為腫瘤，占全部患者的13.92%；有7例患者為呼吸系統(tǒng)疾病，占全部患者的8.86%；有5例患者為其他疾病，占全部患者的6.33%。

2.4 醫(yī)院感染常見致病菌：引發(fā)患者的常見的致病菌有很多種，其中有26例患者為真菌類，占全部患者的32.91%；有12例患者為金黃色葡萄球菌，占全部患者的15.19%；有6例患者為銅綠假單胞菌，占全部患者的7.59%；還有27例患者為腸桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、腸球菌，占全部患者的34.18%；有8例患者為漫合感染，占全部患者的10.13%。

3 討 論

3.1 醫(yī)院感染與患者的年齡有關(guān)：隨著年齡的增長，很多老年人都會患有一些慢性疾病，例如肺氣腫、慢性支氣管炎、肺心病等，很多患者由于肺部的功能受到破損，進(jìn)而阻礙了氣體的交換，使得肺部由于大量的肺泡的炎性滲出而感染，且由于年老導(dǎo)致各器官功能老化，降低了患者的自身免疫功能，同時也降低了患者的抵抗力，就容易感染患者的下呼吸道[2]。

3.2 醫(yī)院感染與患者的抵抗力、創(chuàng)傷性操作有關(guān)：有些患者由于顱腦受到損傷，使得其加重病情，增長了病程，嘔吐、昏迷、誤吸等現(xiàn)象也時有發(fā)生，進(jìn)而損傷患者的正常生理功能，降低患者的抵抗力；還有些患者，由于手術(shù)導(dǎo)致其大面積的創(chuàng)傷，手術(shù)時間較長，大量出血，可能會造成患者醫(yī)院感染；有些患者由于不習(xí)慣咳嗽、咳痰，而造成肺部的感染；還有些氣管插管、氣管切開或者利用呼吸機(jī)呼吸的患者，會由于吸痰、留置導(dǎo)尿、侵襲性操作而感染肺部和泌尿系統(tǒng)。

3.3 醫(yī)院感染與細(xì)菌耐藥性有關(guān)：菌群的失調(diào)是由于使用廣譜抗菌藥物造成的，進(jìn)而造成二重真菌感染，由于真菌在自然界中大量存在，且環(huán)境直接影響了真菌的生長繁殖，因此具有較多的白色念珠菌。

4 重癥護(hù)理的干預(yù)措施

4.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員要對重癥監(jiān)護(hù)室的地面、空氣、物體表現(xiàn)以及床單及時進(jìn)行消毒工作，室內(nèi)要時刻保持通風(fēng)、干燥，工作人員應(yīng)當(dāng)穿著規(guī)定的衣服、鞋帽、口罩再進(jìn)出重癥監(jiān)護(hù)室，在操作前后要及時用消毒液清洗雙手，要及時隔離具有傳染性的感染患者，畫出隔離的標(biāo)記，以便確認(rèn)。醫(yī)護(hù)人員要及時對氧氣濕化瓶以及管道進(jìn)行消毒，每24 h應(yīng)當(dāng)更換1次重癥監(jiān)護(hù)室患者的濕化瓶、呼吸機(jī)螺紋管以及接頭等，用完后要對其及時消毒。要嚴(yán)格控制非工作人員出入重癥監(jiān)護(hù)室，即使家屬要探視患者，也要遵照規(guī)定的探視時間。為避免醫(yī)源性的感染，醫(yī)護(hù)人員在處理醫(yī)療廢物時，應(yīng)當(dāng)將其全部放入規(guī)定的醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，將其密閉運(yùn)送至指定處理地點(diǎn)。

4.2 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作：當(dāng)重癥監(jiān)護(hù)室的患者病情危重時，其身體的各項(xiàng)功能以及自身的免疫力、抵抗力均會降到最低，所以說，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)保持無菌技術(shù)的操作程序，來對患者進(jìn)行導(dǎo)尿、吸痰以及深靜脈置管。如導(dǎo)尿時，要將患者的尿道口清理干凈，極可能的把導(dǎo)尿管的留置時間降到最低，將集尿系統(tǒng)的密封性做到最好，且護(hù)理好患者的會陰；吸痰時，應(yīng)當(dāng)時刻佩戴無菌手套，溫柔地進(jìn)行操作；深靜脈置管時，要在第2天就對其進(jìn)行消毒處理，每周2次對患者更換敷貼，時刻觀察患者，看是否出現(xiàn)紅腫的現(xiàn)象，可采用細(xì)菌培養(yǎng)導(dǎo)管尖端或者管阜的方法來治療炎性。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：為了使我院所有的醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作的規(guī)范及其標(biāo)準(zhǔn)有所掌握，就必須加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，同時也使其認(rèn)識到將醫(yī)院感染管理措施提高，對重癥監(jiān)護(hù)病房起到的作用。所有進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員，都應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的措施對患者進(jìn)行必要的防護(hù)，時刻切記清洗雙手，避免重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院內(nèi)預(yù)防感染、控制感染的相關(guān)專業(yè)知識有一定的了解，如無菌操作、細(xì)菌學(xué)檢測、感染性廢物的處置、正確洗手以及自我預(yù)防等，盡可能地讓每一個人都學(xué)會自我管理，使得重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院感染預(yù)防工作做到最好。

4.4 正確使用抗菌藥物：造成細(xì)菌出現(xiàn)耐藥作用以及真菌感染的主要原因?yàn)榉河?、濫用抗菌類的藥物。呼吸道是真菌感染的主要部位，這直接影響著氣管插管、氣管切開導(dǎo)致其呼吸屏障功能障礙、吸痰等環(huán)節(jié)。所以說，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》[3]進(jìn)行治療，通過科學(xué)地、正確地選擇適合患者病情的藥物，才能真正的預(yù)防患者再次感染。

[1]繆愛風(fēng).ICU醫(yī)院感染的臨床分析與護(hù)理對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,10(10):723-724.

[2]吳蓓雯.醫(yī)院獲得性呼吸道感染相關(guān)因素的調(diào)查與分析[J].上海護(hù)理,2012,2(2):61-62.

[3]舒建勝.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的調(diào)查分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,7(4):421-422.

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1671-8194（2015）04-0260-02