妊娠期合并糖尿病對胎兒的影響及護理

張玉蓮

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣社區衛生服務中心婦產科，遼寧 丹東118200）

妊娠期合并糖尿病對胎兒的影響及護理

張玉蓮

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣社區衛生服務中心婦產科，遼寧 丹東118200）

目的回顧性研究妊娠期合并糖尿病對胎兒的影響及護理。方法選擇我院妊娠合并糖尿病患者與無糖尿病患者各156例分為觀察組和對照組，觀察兩組圍生兒并發癥。結果早產兒、巨大胎兒、死胎、胎兒發育遲緩、新生兒轉診率、胎兒窘迫等并發癥兩組比較觀察組雖有升高，但差異較對照組無顯著性意義（P＞0.05）。結論加強孕期護理，使血糖控制在理想范圍，可以減少胎兒的并發癥發生。

妊娠合并糖尿病；并發癥；胎兒；影響；護理

妊娠期糖尿病是指在懷孕期間發生的糖尿病，即懷孕前血糖正常。多數發生在懷孕后第24～28周。病情控制不佳可導致一系列母嬰并發癥，尤其對胎兒影響巨大。妊娠期糖尿病發病率因種族差異及采用診斷標準不統一，世界各國報道相差懸殊。美國該病發病率為3%～5%[1]。隨著國內學者對妊娠期糖尿病認識的提高及對孕期糖尿病篩查的重視。妊娠期糖尿病檢出率呈上升趨勢，因其對母嬰健康危害較大，需及時有效的診治及護理。本文就妊娠期糖尿病對胎兒產生的影響及其護理進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2013年5月至2014年6月住院分娩的妊娠合并糖尿病患者與無糖尿病患者各156例。糖尿病診斷依據[2]：2次或以上空腹血糖≥5.8 mmol/L；妊娠24～28周進行GDM篩查陽性進而OGTT試驗服75 g糖，空腹血糖5.6 mmol/L，餐后1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L，有兩項或兩項以上達到或超過正常值。所有患者符合診斷標準。

1.2 分組方法：156例妊娠合并糖尿病患者為觀察組；156例無糖尿病患者為對照組。觀察組年齡22～37歲，平均年齡為（27.3±4.4）歲；對照組年齡22～38歲，，平均（28.2±5.4）歲；兩組年齡比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.3 觀察指標：觀察兩組圍生兒并發癥，巨大兒、早產、新生兒窒息等并發癥的發生率。

1.4 統計學處理：采用SPSS16.0統計軟件行數據分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。數據以（）表示。當P＜0.05時差別有統計學意義。

2 結 果

觀察組：早產兒5例，巨大胎兒4例，死胎3例，胎兒發育遲緩3例，胎兒窘迫4例；對照組：早產兒3例，巨大胎兒1例，死胎2例，胎兒發育遲緩2例，胎兒窘迫2例。兩組比較觀察組并發癥雖有升高，但差異較對照組無顯著性意義（P＞0.05）。

3 護 理

妊娠期合并糖尿病的患者，妊娠與糖尿病二者相互影響，使病情加重，處理不當，則并發癥多，母兒病死率高。臨床表現有孕期多飲、多食、多尿，或反復發作的外陰陰道念珠菌感染等癥狀和體征[3-5]。常見護理問題包括：①舒適的改變：會陰瘙癢。糖尿病孕婦陰道自潔力下降，易發生陰道霉菌性感染。護理措施：指導患者注意外陰清潔，勤換內褲，將外用盆與洗腳盆分別使用，并將毛巾、內褲煮沸消毒后在陽光下曬干。遵醫囑局部用藥：2%～4%蘇打液作外陰沖洗或陰道灌洗，每天2次；在拭干陰道后，教會其陰道上藥，如制霉菌素片、陰道達克寧栓等，每晚1次，10 d為1個療程。做白帶常規檢查，查明病菌。鼓勵患者堅持用藥，不隨意中斷。避免用堿性肥皂清洗外陰，以減少刺激。勿用手搔抓，以防抓破損傷皮膚黏膜，可用看書或聽音樂等方法分散患者注意力。檢查性伴侶有無感染，若有感染，則一并治療，并注意陰部衛生。②有胎兒受傷的危險：糖尿病孕婦的高血糖易致巨大胎兒、畸形胎兒。護理措施：飲食控制配合胰島素治療糖尿病，控制、穩定血糖。囑患者多休息，左側臥位，遵醫囑予吸氧1 h，每天3次。妊娠晚期加強對胎兒的監護。指導患者自數胎動1 h，每天3次，若12 h累計數＜10次，應及時匯報。按醫囑定期行NST（無應激試驗）檢查、B超檢查，以選擇合適的分娩時機及分娩方式。遵醫囑檢測胎盤功能：B超檢查或抽血查血清胎盤泌乳素，每周1次，正常不應＜6 mg/L。必要時遵醫囑給予促胎兒肺成熟藥物。臨產時遵醫囑加強CST（宮縮應激試驗）或OCT（催產素激惹試驗）檢查，若出現晚期減速等，則提示胎兒缺氧，應及早處理。分娩前3 h，遵醫囑停用胰島素，以防新生兒發生低血糖。產后加強對新生兒的觀察和護理，按早產兒處理，注意低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征的發生，如有，應及時處理或轉兒科治療。一般新生兒娩出后30 min開始定期滴服25%葡萄糖液，以預防低血糖發生。③有感染的危險：患糖尿病時，白細胞有多種功能缺陷，趨化性、吞噬作用、殺菌作用均明顯降低，抵抗力下降，易招致感染。護理措施：保持室內環境清潔、空氣清新，定時室內通風。病房空氣用0.5%過氧乙酸噴霧消毒，每天2次，保證室內溫、溫度適宜。保持床單及衣褲清潔、干燥，勤更換。監督患者搞好個人衛生、口腔衛生。皮膚瘙癢者，告知勿抓傷，遵醫囑可應用局部擦劑止癢。注意保暖，預防上呼吸道感染。產后及早下床活動，以利惡露及時排出。遵醫囑使用抗生素，預防感染。④知識缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的一般保健知識，缺乏飲食治療及胰島使用知識。護理措施：向患者講解糖尿病與妊娠的關系及臨床表現。耐心聽取患者提問，并認真回答。講解胰島素使用應掌握準確的劑量和用法，不可過量或入量不足，嚴格按時進食。講明飲食治療的重要性，原則上以孕婦進餐后無饑餓感為度，如有饑餓感，應及時報告醫師，及時調整胰島素用量。適當限制含糖多的淀粉、碳水化合物的攝入，增加蛋白質、維生素、鈣和鐵的攝入，脂肪可不受限制。指導孕婦掌握檢查尿糖的方法并記錄之。向患者提供有關的健康宣教學習資料。⑤有低血糖的危險：胰島素用量相對過多，糖入量相對不足造成。護理措施:遵醫囑定期抽血，監測血糖水平，根據血糖結果隨時調整胰島素的用量。使用胰島素時，用量應準確，且應準確，且應餐前半小時皮下注射，每天3～4次。注射胰島素后半小時，指導患者按要求進食。患者如有外出或檢查時間長時，應隨身攜帶食品。分娩后由于胎盤排出，抗胰島素的激素迅速下降，故產后24 h內的胰島素用量應遵醫囑至用量的一半，第2天以后約為原用量的2/3。

4 討 論

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次發生或發現的糖代謝異常，占糖尿病孕婦中80%以上[6]。妊娠合并糖尿病對胎兒的影響有巨大兒、產傷、宮內發育遲緩、胎兒宮內缺氧、新生兒代謝異常、新生兒低血糖低血鈣、新生兒呼吸窘迫綜合征等，巨大兒是GDM常見的并發癥之一。巨大兒可導致肩難產、新生兒窒息等并發癥，增加了剖宮產發生率[2]。有報道[7]，巨大兒發生率12.5%。本研究發現妊娠期糖尿病并發癥如早產、巨大胎兒等發生率雖有升高，但差異較對照組無顯著性意義（P＞0.05）。加強孕期護理，使血糖控制在理想范圍，可以減少胎兒的并發癥發生。

[1]Coustan DR，Carpenter MW.The diagnosis of gestational diabetes[J].Diabetes Care,1998,21(Supp l):51.

[2]卓蘇銨.妊娠合并糖尿病對母體與胎兒的影響研究[J].中國實用醫藥,2010,5(16):126-127.

[3]聶柱蓮.妊娠期糖尿病患者應用循證護理的臨床體會[J].中國保健營養,2012,29(11):4487-4489.

[4]陳曉瓊.56例妊娠期糖尿病病人循證護理體會[J].護理實踐與研究,2012,9(3):36-37.

[5]葉如賢.妊娠糖尿病的護理體會[J].醫學信息,2011,2(1):627-628.

[6]高霞.妊娠期糖尿病患者的護理進展[J].內蒙古中醫藥,2011, 13(1):124-125.

[7]姚玉娟,蘇娜,陳娜.妊娠合并糖尿病對母體與胎兒影響的臨床觀察[J].中外婦兒健康,2011,6(19):121..

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1671-8194（2015）04-0272-02