52例心肌梗死合并左心衰竭患者的臨床護(hù)理對策研究

徐 娟

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

52例心肌梗死合并左心衰竭患者的臨床護(hù)理對策研究

徐 娟

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的探討研究心肌梗死合并左心衰竭的臨床康復(fù)療效和護(hù)理方法。方法選取我院在2013年1月至2013年12月接受治療的52例患者，對全部患者進(jìn)行對癥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理和康復(fù)護(hù)理等綜合性護(hù)理措施治療，觀察并記錄患者的臨床資料且進(jìn)行回顧性分析和評價。結(jié)果患者在接受護(hù)理治療后病情得以緩解，并有43例患者順利出院，護(hù)理過程中沒有出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論對心肌梗死合并左心衰竭患者實(shí)施有效地綜合性護(hù)理干預(yù)治療，能夠改善患者的病發(fā)概率，降低病死率，幫助患者恢復(fù)和提高生活質(zhì)量。

康復(fù)治療；心肌梗死；左心衰竭；臨床護(hù)理；臨床觀察

心肌梗死是一種常見的冠狀動脈性急癥，持續(xù)性的缺血缺氧癥狀會加快心肌壞死的速度。左心衰竭是心肌梗死的并發(fā)癥之一，對患者進(jìn)行有效的臨床護(hù)理干預(yù)能夠提升病愈概率，本文將對52例患者的治療效果進(jìn)行臨床分析比較，并做出療效分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年1月至2013年12月接受治療的心肌梗死合并左心衰竭患者共計52例，其中男患者32例，女患者20例，年齡45～75歲，平均年齡為（64.58±3.42）歲。對全部患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行對癥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理和康復(fù)護(hù)理等綜合性護(hù)理措施治療，觀察并記錄患者的臨床資料且進(jìn)行回顧性分析和評價[1]。52例患者在接受治療前均接受了心電圖等檢測，被證實(shí)和確診為心肌梗死合并左心衰竭患者。其中糖尿病病史患者18例，高血壓病史患者32例，冠心病病史患者15例。患者梗死部位前壁患者20例，前間壁患者12例，下壁患者9例，前壁下壁患者7例，高側(cè)壁患者4例。患者及其家屬在臨床治療之前均簽署了知情條款，同意接受我院一切合理性的治療和檢測等記錄工作[2]。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：幫助患者正確的臥位進(jìn)行休息，建立1～2條靜脈通路備用，以便輸液和搶救。主治醫(yī)師和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)密切對患者進(jìn)行觀察和檢測，項目包括血壓、心率、脈搏和呼吸等生命體征，每隔3 h進(jìn)行1次血壓測量，對血壓不穩(wěn)的患者及時進(jìn)行降壓處理，醫(yī)護(hù)人員若發(fā)現(xiàn)患者存有心律異常等情況，應(yīng)當(dāng)立即向主治醫(yī)師匯報，及時制定出處理方案和措施。

患者在病發(fā)第1周應(yīng)當(dāng)?shù)玫结t(yī)護(hù)人員的幫助在床上進(jìn)行排便，指導(dǎo)患者家屬定期為患者翻身、按摩，防止發(fā)生褥瘡和肌肉僵硬等不良癥狀。對患者進(jìn)行輸液治療應(yīng)當(dāng)控制在每分鐘20滴，輸液的劑量不應(yīng)過多，防止增加患者的心臟負(fù)擔(dān)。在對患者用藥之時要時刻檢測是否出現(xiàn)胸悶、出汗、惡心、氣短和嘔吐等不良反應(yīng)，及時與主治醫(yī)師和家屬進(jìn)行溝通，對全部檢測數(shù)據(jù)和用藥情況進(jìn)行監(jiān)督和記錄。

1.2.2 對癥護(hù)理：對癥護(hù)理應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體病癥和情況制定出不同的護(hù)理治療方案，具體包含以下幾個方面：①吸氧護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行正確的給氧護(hù)理，早期進(jìn)行足量的氧氣護(hù)理能夠及時控制患者梗死面積擴(kuò)大，延緩心肌梗死的速度。患者病重時要進(jìn)行高流量給氧治療，直至病情趨于穩(wěn)定才能進(jìn)行間斷性給氧，在必要的時候進(jìn)行氣管插管，運(yùn)用呼吸機(jī)輔助患者通氣。給氧之前要檢查患者鼻腔的通暢情況，檢查氧氣罩佩戴情況，濕化瓶、鼻導(dǎo)管和蒸餾水要每天進(jìn)行清洗和更換。肺部聽診具有啰音患者要在濕化瓶里加入50%的乙醇，用以消除患者肺泡泡沫的表面張力。②溶栓護(hù)理。溶栓可以及時縮小心肌梗死的范圍，提升左心室的功能，也是挽救心肌梗死合并左心衰竭患者生命的關(guān)鍵所在。在進(jìn)行溶栓治療之前，醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助主治醫(yī)師對患者進(jìn)行常規(guī)血小板計數(shù)、血常規(guī)檢查和血型檢測，清楚的詢問并記錄患者的病史，有無活動性出血和外傷，排除溶栓禁忌的所有情況。③注射護(hù)理。對患者注射的藥物具有強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、利尿和血管擴(kuò)張功效，在心肌內(nèi)注射3～5 mL嗎啡，密切觀察患者恢復(fù)情況；注射0.2～0.4 mL西地蘭，用15%葡萄糖加以稀釋后進(jìn)行緩慢地靜脈推注，在過程中注意患者的心率和血氧飽和程度；用硝酸甘油放在患者舌下含化，在必要的時候用硝普鈉進(jìn)行稀釋后靜脈注射，觀察血管擴(kuò)張的程度。

1.2.3 飲食護(hù)理：患者在發(fā)病之后的3～5 h之內(nèi)不宜進(jìn)食，飲食應(yīng)該以高纖維素、低鹽、低脂、產(chǎn)氣少和易消化的清淡食物為主，還要將食物打成流食以便喂送。要多為患者準(zhǔn)備新鮮的水果和純凈的水，這樣才能有助于患者排便和排尿。

1.2.4 心理護(hù)理：心肌梗死合并左心衰竭患者一般發(fā)病情形危急，患者心理動作復(fù)雜，容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的臨床表現(xiàn)。患者在發(fā)病后會時常感到焦慮、孤獨(dú)、煩躁和抑郁，負(fù)面影響將嚴(yán)重影響到治療效果和康復(fù)效果，不利于患者的身體和生命健康。主治醫(yī)師和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時與患者進(jìn)行溝通，了解患者的內(nèi)心想法，耐心聽取患者的問題和疑惑，并對疑問進(jìn)行解答和指導(dǎo)，做到周全、細(xì)致、認(rèn)真的護(hù)理，讓患者能夠感受到被關(guān)懷的感覺。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該和患者家屬進(jìn)行及時的溝通，幫助疏導(dǎo)患者心理情緒，積極配合治療。對患者將要實(shí)施的手術(shù)方式和用藥明細(xì)，應(yīng)清楚向患者及其家屬告知，熟悉治療方法和用藥注意事項等基本常識，幫助患者樹立完勝病痛的信心。

1.2.5 康復(fù)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要對整個治愈過程有詳細(xì)的跟蹤和記錄，提前為患者制定好康復(fù)計劃，康復(fù)護(hù)理是對心肌梗死合并左心衰竭患者進(jìn)行的深層次護(hù)理對策，患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，有助于患者增強(qiáng)抵抗力，降低并發(fā)癥的發(fā)生。要叮囑患者避免不必要的精神緊張，注意飲食和休息，不參與重體力勞動，合理搭配膳食，經(jīng)常鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。建議用藥，合理預(yù)防，并要對出院患者做好回訪記錄，了解患者在日常生活中的狀態(tài)，并根據(jù)出現(xiàn)的具體問題加以解答。告訴患者心肌梗死合并左心衰竭的發(fā)病前癥狀，如若出現(xiàn)疑似癥狀，應(yīng)該立刻到醫(yī)院就診，以免耽誤最佳治療時間。

2 結(jié) 果

52例心肌梗死合并左心衰竭患者中有43位患者在經(jīng)過治療后順利出院，死亡9例，病死率為17.30%。其中死于腎功能衰竭的患者4例，心力衰竭的患者2例，呼吸功能衰竭的患者3例。在死亡患者中，6例患者有糖尿病，7例患者有高血壓。在實(shí)施臨床護(hù)理過程中沒有相關(guān)并發(fā)癥現(xiàn)象出現(xiàn)。

3 討 論

心肌梗死合并左心衰竭患者是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于某種誘因而致使冠狀動脈斑塊發(fā)生破裂，血小板在血液破裂處形成聚集，造成出現(xiàn)血塊或者血栓的現(xiàn)象。這種疾病發(fā)病急、進(jìn)展快，病死率極高，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全和生活質(zhì)量。患者在病發(fā)之時經(jīng)常伴有心律失常和休克等癥狀，嚴(yán)重的時候會造成心臟猝死。在臨床治療中我們可以發(fā)現(xiàn)，治療心肌梗死的主要措施之一是給患者吸氧，能夠在很大程度上避免由于缺氧而導(dǎo)致患者肺部受到感染或腦水腫的威脅。

綜上所述，心肌梗死合并左心衰竭患者的發(fā)病時間急，早期病情不穩(wěn)定，只有綜合提升護(hù)理措施才能對加強(qiáng)治療效果，降低死亡概率，幫助患者盡快恢復(fù)健康。在治療期間要密切檢測患者各項指標(biāo)，若出現(xiàn)問題及時向醫(yī)師匯報并解決，控制治療手段和時間，挽救患者寶貴的生命。

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[2]曹海宏,劇仲華.以急性左心衰為主要表現(xiàn)的急性心肌梗死20例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(10):1268-1269.

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1671-8194（2015）04-0273-02