降血糖藥物的臨床合理使用

胡廣林

（河南省信陽市中醫院，河南 信陽 464000）

降血糖藥物的臨床合理使用

胡廣林

（河南省信陽市中醫院，河南 信陽 464000）

通過臨床大量實踐資料和降血糖藥物的藥理作用特點及分類，闡述如何正確選擇降血糖藥物。合理選擇降血糖藥物，能夠提高降血糖藥物療效。

降血糖藥物；合理使用；提高療效

內分泌代謝障礙疾病中最為常見的病癥便是糖尿病，一般糖尿病患者的胰島素都表現出不同程度缺乏情況，繼而引發患者體內糖、脂肪以及蛋白質紊亂。因此控制患者血糖是治療糖尿病患者的有效方式之一，合理對降血糖藥物進行使用對糖尿病患者的治療和健康有著極為重要的意義，筆者總結了各個降糖藥物的臨床使用情況、分類及藥理作用特點[1]，闡述了各類降糖藥物在不同人群、不同體格、不同基層疾病中的作用，對如何保障藥物的療效以及如何對藥物進行合理的選取進行了分析，希望能夠為降血糖藥物合理使用的深入研究奠定基礎。

1 降血糖藥物合理使用

概述從總體來講，對降糖藥物的合理使用的目的是將降糖藥物的療效進行充分發揮，并使各種不良反應發生率盡量減小，如下幾個方面是降血糖藥物合理使用中所包含的重點：①首先在用藥前對患者進行明確的診斷，根據患者的病情選擇降糖藥物；②在用藥時依據患者自身情況控制用藥劑量；③在用藥過程中分析藥物相互之間產生的不良反應，并在用藥過程中盡量避免；④分析藥物的經濟性以及合理性[2]。

2 降血糖藥物分類

降糖藥物按照藥理作用和劑型可分為注射用重組胰島素和口服類非磺酰脲類胰島素分泌促進劑、磺酰脲類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑是及其他降血糖類藥物。

3 各類降血糖藥物的特點和作用

筆者選取了具有代表性的幾類降血糖藥物，其中包括磺酰脲類、葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類以及胰島素增敏劑和非磺酰脲類胰島素分泌促進劑，對這幾種降血糖藥物的特點和作用進行了詳細闡述，并分析了著幾類降血糖藥物降低患者血糖的藥理機制，闡述了用藥的注意事項，具體分析如下：

3.1 磺酰脲類降血糖藥物：磺酰脲類降血糖藥物主要作用是刺激胰島素的分泌，抑制三磷酸腺苷依賴性鉀通道，保證鉀離子能夠良好的外流，保證鈣離子良好內流，促使胰島素和受體結合，使受體后的胰島素抵抗作用迅速解除，以此加強胰島素的作用。甲苯磺丁脲、格列齊特、格列本脲以及格列喹酮等都屬于磺酰脲類降血糖藥物。該類型藥物對2型糖尿病有良好的治療效果，但在使用過程中容易出現低血糖反映，因此老年患者需要謹慎使用。同時肥胖類型糖尿病患者也不宜使用該類降血糖藥物，因高胰島素血癥是肥胖型糖尿病患者中最為常見的并發癥，對胰島素有較強的抗藥性。其中格列齊有較強的作用，對血小板的黏附有良好的抑制作用，對糖尿病患者微血管病變有著良好的控制作用，同時也能夠使胰島素抵抗作用減輕，適用于肥胖糖尿病患者，具有良好的降脂減肥作用[3]。

3.2 雙胍類降血糖藥物：雙胍類降血糖藥物能夠使周圍組織對葡萄糖的充分利用，抑制葡糖糖被腸道所吸收，肝糖異生和肝糖輸出通過雙胍類降血糖藥物也能夠得到良好的抑制，同時糖尿病患者的糖生常量也能迅速降低，現今雙胍類藥物是使用最廣泛的降血糖藥物，對肥胖型糖尿病患者療效顯著，65歲以下的2型糖尿病患者首選降血糖藥物便是雙胍類降血糖藥物，若糖尿病患者為肝功能以及腎功能減退患者，則不能使用雙胍類降血糖藥物，同時呼吸功能存在障礙的患者也要慎用雙胍類降血糖藥物，乳酸中毒現象極易出現在呼吸功能不全的患者使用了雙胍類降血糖藥物后。

3.3 抑制劑的臨床使用：葡萄糖苷酶可以競爭性的抑制麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶的作用，并且可以阻斷1,4-糖苷鍵的水解，減緩淀粉、蔗糖及麥芽糖在小腸內分解成葡萄糖，同時，葡萄糖苷酶對膽固醇同樣具有抑制作用，并且能降低心血管疾病的發生率，單獨使用沒有出現低血糖的風險，與磺酰脲類藥物或胰島素同時使用可以減少藥物的劑量，與此同時，還可以減少下一頓餐前低血糖癥狀的發生。其主要用于阿卡波糖，對空腹血糖略高、而阿卡波糖對餐后血糖較高的2型糖尿病患者有明顯的療效。此藥被細菌或消化酶降解在腸道，經糞便排出，對肝臟損傷作用較小，阿卡波糖可以治療糖尿病合并肝臟疾病。由于它能減少腸道對糖的吸收，因此，也可以用于肥胖型糖尿病患者。

3.4 胰島素增敏劑：葡萄糖苷酶抑制劑對麥芽糖酶以及葡萄糖淀粉酶和蔗糖酶有著較為良好的抑制作用，對4-糖苷鍵水解也有著良好的阻斷作用，能夠使淀粉以及蔗糖和麥芽糖小腸內進行的葡萄糖分解速度有效降低，能使患者空腹血糖以及餐后血糖得到良好控制，同時也能夠有效降低患者的膽固醇，對患者的心血管事件發生有著良好的控制作用，在單獨口服治療過程中也不會出現低血糖風險，在和磺酰脲類降血糖藥物以及胰島素聯合用藥的過程中，藥物使用劑量能夠得到顯著降低，患者下次就餐前低血糖發生情況也能得到良好控制。阿卡波糖是臨床該應用最為廣泛的葡萄糖苷酶抑制劑，若為空腹血糖稍高但餐后血糖卻較高的2型糖尿病患者有著良好的治療效果。患者腸道細菌以及消化酶能夠迅速降解葡萄糖苷酶抑制劑，并通過糞便將降解查無排除，不會對患者肝臟造成損傷，葡萄糖苷酶抑制劑對糖尿病合并肝臟疾病患者療效顯著。能夠使患者腸道吸收的糖得到有效控制，同時肥胖型糖尿病患者也能夠接受葡萄糖苷酶抑制劑治療[4]。

3.5 非磺酰脲類胰島素分泌促進劑：非磺酰脲類胰島素分泌促進劑通過結合胰腺B細胞受體達到降糖作用，使細胞膜上三磷酸腺苷依賴性鉀通道關閉，促進細胞膜中鈣離子內流，同時促進胰島素分泌。此類降糖藥物能夠通過腸道排出體外，是有輕度腎功能障礙的中老年患者首選降糖藥物，但肝功能腎功能嚴重障礙者不可使用此類降糖藥物，避免在成肝腎功能損傷加重情況發生[5]。

4 結 語

糖尿病屬于較為常見的慢性疾病，并且極易發生各種并發癥，需要較長的用藥時間，藥物不良反應發生率也因此增大，因此，依據患者糖尿病類型和患者自身的情況合理選擇降血糖藥物對患者的糖尿病治療有著非常重要的意義，其患者的主治醫師應對藥理學有掌握和認識，同時熟悉藥動學以及藥物之間的相互作用也應該作為醫師掌握的基本知識，避免因藥物選擇不當對患者身體造成傷害。合理選擇降血糖藥物，對患者血糖控制和用藥安全有著非常重要的意義。本文對磺酰脲類、葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類以及非磺酰脲類胰島素和胰島素增敏劑分泌促進劑幾種降血糖藥物的特點和作用進行了詳細闡述，希望能夠對臨床降糖藥物的選擇起到幫助和參考的作用。

[1]魏心蓉.社區糖尿病患者血糖控制狀況及降糖藥物使用特點分析[J].中國全科醫學,2010,13(z1):23-24.

[2]于國英,朱莉,劉曉燕,等.住院部藥房口服降糖藥物使用情況分析[J].中國糖尿病雜志,2010,18(1):34-35.

[3]顧云娟,賈偉平.降糖藥物與惡性腫瘤關系的研究進展[J].中華流行病學雜志,2011,32(11):1170-1173.

[4]胡麗萍,鄒潤梅,徐焱成,等.810例門診2型糖尿病患者降糖藥物使用及趨勢分析[J].醫學新知雜志,2011,21(3):185-188.

[5]石業隊.我院口服降糖藥物使用情況分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(3):26-27.

R977.1+5

A

1671-8194（2015）04-0296-02