幸福感提升訓練對精神分裂癥患者認知功能和社會功能的影響

蓋萬良 邵長春 石念利

精神分裂癥是一組病因未明的精神病。病程多遷延，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協調，其終身患病率約為1%[1]。精神分裂癥患者多存在不同程度的認知功能和社會功能的缺損[2-7]。有報道，即使精神分裂癥患者經過單純藥物治療后，精神癥狀、認知以及生活質量已得到改善，但絕大多數患者的工作能力和社會家庭功能也很難得到全面改善，難以獨立生活和工作[8]。如何降低精神分裂癥患者的認知功能和社會功能的損害，本研究運用幸福感提升訓練程序對精神分裂癥患者進行干預訓練，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均符合以下標準 （1）符合中國精神障礙分類與診斷標準第三項（CCMD-3）精神分裂癥的診斷標準；（2）陰性和陽性癥狀量表（PANSS）總分≥70分；（3）文化程度初中以上；（4）首次入院；（5）無嚴重的軀體疾病，無酒精及藥物依賴；（6）能夠理解和遵守研究的要求；（7）家屬和患者知情同意。脫落標準：藥物不良反應重而不能繼續治療者。入選的84例患者為德州第二人民醫院精神衛生中心2012年3月-2013年3月的住院患者。其中男48例，女36例，年齡18～61歲，平均（40.3±20.5）歲。將患者隨機分為研究組（幸福感提升訓練合并喹硫平治療組）和對照組（單純喹硫平治療組）。研究組42例，男27例，女15例，年齡18～60歲，平均（40.7±20.3）歲，平均病程（2.4±1.9）年。對照組42例，男26例，女16例，年齡19～61歲，平均（41.4±21.5）歲，平均病程（2.6±2.1）年。兩組性別構成、年齡和病程比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 研究組和對照組均給予喹硫平治療。研究組從第1周起開始進行提升幸福感訓練。喹硫平從0.2 g開始，一周內加至0.6 g，0.3 g，2次/d，以后此量維持。

研究組給予提升幸福感訓練，方法和程序：第1周：提升個人歸屬感訓練：通過語言、行為、友善的完全的接納患者，培養醫患之間、患者與患者之間良好的關系，提升家屬和患者之間正確的情感交流來提高患者的社會歸屬感，提高社會支持度。第2周：提高個人應激水平訓練：通過控制式、支持式和回避式三種方式來提高?？刂剖酵ㄟ^時間管理，支持式是利用個人或社會資源支持來對壓力做出反應?；乇苁绞窍麡O的忽略或回避來減少消除不良情緒。第3周：自我接受，機能自主提升訓練：鼓勵患者對自我有一種積極態度，承認并接受自我多方面的品質，對過去的生活持積極的態度，提升其自我決定和獨立性，用個人的標準評價自己。第4周：歸因訓練，把患者習慣于將負性事件歸因于內部的、穩定的、全面的原因逐漸轉變為外部的、不穩定的、片面的原因。并強化對良性事件的內部、穩定的、全面的歸因，來建立積極的歸因方式，促進患者情緒和行為的改變，打破不良歸因的惡性循環。第5周：人格成長教育及提升訓練：使患者有繼續發展的感覺，看到自己在成長和擴展，鼓勵其嘗試新鮮經驗，有實現自己潛力的感覺，不時看到自己和自己行為的進步。

1.3 觀察指標 由不知治療用藥及方法的主治醫師于治療前及治療12周末采用陰性和陽性癥狀量表PANSS，威斯康星卡片分類測驗WCST及持續操作測驗CPT對兩組進行評定。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件對測得的結果進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療前兩組PANSS總分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療12周末兩組PANSS總分比較差異有統計學意義（t=2.74，P<0.01）。治療12周末研究組PANSS總分同治療前比較差異有統計學意義（t=23.71，P<0.01）。治療前兩組陽性因子分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療12周末兩組陽性因子分比較差異有統計學意義（t=-2.37，P<0.05）。研究組12周末陽性因子分與治療前比較差異有統計學意義（t=16.54，P<0.01）。治療前兩組陰性因子分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療12周末兩組陰性因子分比較差異有統計學意義（t=4.21，P<0.01）。研究組治療12周末陰性因子分同治療前比較差異有統計學意義（t=26.67，P<0.01）。見表1。

2.2 兩組認知功能和社會功能比較 研究組治療12周末，威斯康星卡片分類檢測中WCST的W1、W2與治療前比較差異有統計學有意義（t=9.42、-8.25，P<0.01），與對照組治療12周末比較差異亦有統計學意義（t=13.56、-4.78，P<0.01）。

研究組12周末持續操作檢測CPT中C1、C2與治療前比較差異有統計學有意義（t=-4.7、-10.73，P<0.01），與對照組治療12周末比較差異亦有統計學意義（t=5.2、6.86，P<0.01）。見表2。

表1 兩組患者治療前后PANSS評分比較（±s） 分

表1 兩組患者治療前后PANSS評分比較（±s） 分

*與本組治療前比較，P<0.01；△P<0.01，#P<0.05，與對照組治療12周末后比較

陽性因子分組別PANSS總分陰性因子分治療前12周末 治療前12周末 治療前12周末研究組（n=42）87.44±6.23 44.65±6.14*△17.21±2.07 9.65±1.97*#41.23±4.07 16.31±3.07*△對照組（n=42）86.56±5.9849.27±5.9416.19±2.1411.22±1.7440.56±4.3119.87±4.23*

表2 兩組患者治療前后WCST、CPT評分比較（±s） 分

表2 兩組患者治療前后WCST、CPT評分比較（±s） 分

*與本組治療前比較，P<0.01；△與對照組治療12周末后比較，P<0.01

W2組別W1 C1C2治療前12周末 治療前12周末 治療前12周末 治療前12周末研究組（n=42）64.1±17.5 80.6±5.71*△39.5±23.9 24.3±6.7*△1.4±1.1 0.8±0.7*△2.5±1.5 1.4±1.0*△對照組（n=42）65.3±17.666.2±14.938.7±20.131.5±8.91.7±1.31.6±0.83.7±2.12.7±0.8

3 討論

精神分裂癥是以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動和環境的不協調為主要特征的一類常見的精神病。本病多青壯年起病，病程遷延，緩慢進展，有發展為衰退的可能。精神分裂癥患者治療不及時，多年后多有認知功能和社會功能的損害。精神分裂癥患者的治療多為藥物治療合并心理治療。以往對于精神分裂癥患者認知功能和社會功能提高的心理學治療方法多為單一治療[9-10]，且療效有限。提升幸福感的研究以往多應用于正常人群的教育學領域[11-15]，其作為一項心理治療的方法用于精神分裂癥患者的研究未見報道。而作為社會這一弱勢群體的精神分裂癥患者因疾病慢性遷延認知功能和社會功能多有損害，而且精神分裂癥后抑郁的發生率較高[16]。所以精神分裂癥患者的主觀幸福感和社會幸福感都較低。本文運用5種提升幸福感訓練程序并與藥物結合來治療精神分裂癥，不但臨床療效得到了提高，而且認知功能和社會功能得到了較好的改善。本研究結果顯示，在治療12周末，研究組PANSS總分及陽性因子分、陰性因子分較對照組均有顯著的差異。WCST和CPT中W1、W2、C1、C2研究組較對照組也均有顯著性差異。其中5種程序方面，第一周為提升個人歸屬感訓練，患者入院后往往不與工作人員交流，被動治療。通過工作人員友善的語言和行為完全的接納患者，培養醫患之間、患者和患者之間的良好的關系，以及指導家屬和患者正確的情感交流來提高患者的安全感和歸屬感，提高患者治療的依從性。精神分裂癥患者往往伴有內向性思維，注意力不集中，抑郁情緒等情況，提高個人應繳水平訓練，通過有效的時間管理、設計，以及利用個人和社會資源以減小壓力和指導患者用消極的忽略和回避減少抑郁、焦慮情況。提升個人歸屬感訓練和提升個人應激水平訓練是在藥物未完全發揮作用時減少患者敵視感，提高服藥依從性[17-18]。隨著藥物作用發揮及時運用自我接受、機能自求提升訓練，歸因訓練和人格成長提升訓練三項訓練。精神分裂癥患者多存在對事件的不良歸因。歸因訓練是從歸因理論基礎上發展形成的一種訓練方法。它從內因-外因、穩定-不穩定、全面-特殊三個維度對患者的認識進行歸因訓練，使患者對正性事件從外因、不穩定和特殊的思維習慣訓練成為內因、穩定、和全面的思維習慣。對負性事件，從內向、穩定、全面的思維習慣訓練成為外因、不穩定以及特殊的思維習慣。歸因訓練可以改變患者對事件的不良性歸因方式，建立積極歸因方式，提高認知能力，提高遠期效果[19-20]。人格特點是影響幸福感的最重要因素[21]，人格成長教育能促進患者良好人格的形成，更好地來提升其正確樂觀的認識、分析、判斷問題的能力，來最終建立良好的人格。人格提升訓練可使患者更好地融入社會，防止疾病復發，具有質的變化。

本研究樣本尚小，研究時間尚短，以后還需擴大樣本以及延長研究時間進行雙盲對照來獲得更確切的結論。

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